autorisation de debit de carte BILINGUE ok estelle
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AUTORISATION DE DEBIT D’UNE CARTE DE CREDIT AUTHORIZATION OF CHARGING A CREDIT CARD DATE : Je soussigné…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………, I, undersigned De la Société.…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…., From the company Ou agissant au nom de……………………………………………………………………………………………………………………………....………, Or acting on behalf of Téléphone / Phone: …………………………………..…………………. Télécopieur / Fax: ………………………….…………………………... AUTORISE LA SOCIETE / ALLOWS THE COMPANY HELI AIR MONACO Héliport de Monaco Avenue des ligures MC98000 MONACO à débiter la carte de crédit suivante / to charge the following credit card : AMERICAN EXPRESS VISA AUTRE / OTHER N° CARTE / CARD NUMBER : ………………………………………………………………………………….. VALIDITE / EXPIRY DATE :…………………………………………………………………………………….. CRYPTOGRAMME / SECURITY CODE :……………………………………………………………………… NOM DU TITULAIRE / HOLDER’S NAME : ………………………………………………………………… Pour un montant de ………………………………………….€ Amount Concernant le(s) passager(s) : Regarding passenger(s) BON POUR ACCORD / AGREED AND ACCEPTED Signature : Envoyer