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SANTÉ
TRIBUNE DE GENÈVE
LUNDI 19 JUILLET 2004
MC
27
HUG
Le fœtus livre ses secrets
Les progrès de l’imagerie améliorent
la prise en charge des femmes enceintes.
GIUSEPPE COSTA / HUG
ollez votre oreille à une
porte fermée et écoutez
les bruits au loin. Le résultat est nettement
moins bon que si vous aviez un
œil à l’intérieur! Cette image résume les progrès de la médecine
fœtale. Il y a quelques décennies,
l’obstétricien en était quasiment
réduit à palper le ventre pour
avoir quelques informations.
Puis, dans les années 70, sont
apparues les premières échographies qui offraient des informations limitées (anencéphalie, activité cardiaque). Aujourd’hui,
l’imagerie surveille le bon déroulement de la grossesse.
«L’important développement
de l’imagerie rend visible des
choses totalement inaccessibles
par le passé. De plus, l’expérience acquise permet d’interpréter les images. Un exemple: la
clarté nucale – soit l’espace clair
situé entre la peau de la nuque
fœtale et la colonne vertébrale
cervicale – donne des indices
pour dépister la trisomie 21», explique le Pr Olivier Irion, médecin-chef du service d’obstétrique
des Hôpitaux universitaires de
C
Genève (HUG). Qui ajoute
même: «La médecine fœtale devient une science à part entière.
Une spécialité est en train de
naître.»
Echographie et Doppler
La différence entre embryon et
fœtus? Jusqu’à 8-10 semaines, on
parle d’embryon et cela concerne
la formation des organes. Le fœtus correspond à la croissance et
maturation de ceux-ci. L’obstétricien dispose de deux formidables
outils pour ses pronostics: l’échographie et le Doppler. La première retransmet des images sur
un écran de télévision et informe
sur la morphologie des structures
étudiées
(localisation,
taille,
consistance) et d’éventuelles anomalies. Le Doppler renseigne sur
le sens du courant sanguin et sa
vitesse. Les deux techniques sont
sans danger car non irradiantes.
Lorsqu’elles sont couplées, il
s’agit d’un écho-Doppler. «La vision des flux sanguins facilite
l’appréciation de la morphologie
du cœur. On peut également observer si un fœtus manque d’oxygène ce qui traduit une insuffisance placentaire», précise le
Pr Olivier Irion.
Durant une grossesse normale, trois échographies sont
proposées à la femme. La première, à douze semaines, dite de
datation. Elle confirme la grossesse intra-utérine et précise le
nombre d’embryons. «Elle sert
aussi à déterminer le terme, à
mesurer la longueur cranio-caudale du fœtus, ainsi que le diamètre du crâne et à procéder à
une première morphologie», indique le Pr Olivier Irion. A ce
moment, un premier dépistage
du syndrome de Down (trisomie
21) est effectué en tenant
compte de la clarté nucale, de
l’âge de la femme et du taux de
deux hormones dans le sang. En
cas de risque élevé (supérieur à
1/380), une amniocentèse ou
une choriocentèse est recommandée (lire l’encadré).
Diriger la prise en charge
La deuxième échographie, dite
morphologique, a lieu après 20
semaines. Elle dure en moyenne
30 minutes et sert à étudier de
manière fine la plupart des organes. «On s’assure que tous les
organes soient bien formés. Couplée au Doppler, cette échographie visualise des anomalies cardiaques qui sont sans danger
durant la circulation fœtale, mais
le deviennent en circulation néonatale. Cela permet d’anticiper
une décompensation à la nais-
sance et d’orienter la prise en
charge», explicite le Pr Irion. Une
dernière échographie se pratique
entre la 32e et la 34e semaine: elle
s’assure de la bonne croissance
du fœtus, de la position et de la
quantité de liquide amniotique.
Mélange d’angoisse et de bonheur, cette dernière rencontre visuelle avant la naissance demeure
un moment magique. Qu’elle est
révolue l’époque des portes fermées!
Un profil fœtal à 28 semaines obtenu par échographie.
Du dépistage à l’amniocentèse
gnostic plus précoce comporte un risque plus élevé
(1,5%). A 20 semaines, un prise de sang fœtal (cordocentèse) est également possible.
Ces trois examens fournissent la carte génétique
(caryotype) du fœtus et peuvent identifier certains
gènes responsables de maladies (mucoviscidose,
hémophilie, myopathie). Ils sont effectués non seulement lorsque le bébé présente un risque mis en
évidence par l’échographie et le taux de deux hormones dans le sang, mais aussi lorsqu’il existe une
maladie génétique héréditaire dans la famille ou
une anomalie chromosomique chez l’un des parents. Avec le laboratoire d’hormonologie, le service
de génétique médicale, le service de pédiatrie et
l’unité de médecine fœtale et d’échographie du service d’obstétrique, les HUG disposent d’une équipe
interdisciplinaire qui offre un cadre unique à Genève pour le dépistage et le traitement des pathologies du foetus.
G. C.
Intervenant au cours des 20 premières semaines, le
dépistage prénatal vérifie la santé du bébé en développement et identifie surtout des malformations
chromosomiques. «Un test de dépistage ne permet
pas de savoir à 100% si le fœtus souffre d’un problème, mais il indique s’il est susceptible de survenir. Lors d’un dépistage positif (risque supérieur à
1/380), on procède à des tests diagnostiques prénataux», explique le Pr Olivier Irion, médecin-chef
du service d’obstétrique des HUG.
Le plus connu et le plus ancien (remonte aux années 70) est l’amniocentèse. Le prélèvement d’un
échantillon du liquide amniotique sert à déceler des
anomalies numériques ou de structure des chromosomes. «Cet examen est proposé après 15 semaines et comporte un risque de fausse couche de
1/200», précise le Pr Irion. A 13 semaines, la choriocentèse ou prélèvement de villosités choriales
(biopsie du placenta) peut être pratiquée. Ce dia-
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