Cas clinique 4

Cas clinique 4
Amélie a 6 mois. La grossesse, l’accouchement et ses
premiers mois de vie n’ont posé aucun problème.
Elle reçoit un allaitement artificiel et la diversification
alimentaire est initiée depuis 2 semaines avec
introduction des légumes et des compotes. Sa
maman consulte ce jour pour une « gastro ». Lors de
sa dernière consultation 2 semaines plus tôt, ses
mensurations étaient : Taille : 61 cm – Poids : 6.200
k. Sur la balance elle accuse une perte de poids de
400 g.
Que faites –vous ? Quels sont vos conseils ?
Cas clinique 4
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GEA
Déshydration modérée avec perte de poids un
peu supérieure à 5 %
Recherche de critères de gravité
• Vomissements
persistants
• Température supérieure à 38°5
• Enfant abattu avec comportement inhabituel
• rectorragies
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Pas de médicaments
SRO
DESHYDRATATION
DU NOURRISSON
GASTRO-ENTERITE AIGUË
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Une des maladies les plus courantes du
nourrisson
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Antidiarrhéiques, antiémétiques et
antibiotiques sont rarement nécessaires
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Étiologie principale de la déshydratation
du nourrisson
EVALUATION CLINIQUE
Déshydratation bénigne
€ perte de poids inférieure à 5%
€ diminution du débit urinaire
€ accroissement de la soif
€ muqueuses légèrement sèches
EVALUATION CLINIQUE
Déshydratation modérée
€ perte de poids de 5 à 9 %
€ yeux enclavés dans les orbites
€ fontanelle antérieure déprimée
€ muqueuses très sèches
€ absence de larmes
€ signe du pli cutané persistant
EVALUATION CLINIQUE
Déshydratation sévère
€ signes de déshydratation modérée +
€ perte de poids égale ou supérieure à 10%
€ pouls faible et rapide
€ hypotension et extrémités froides
€ Oligoanurie
LA PREVENTION de la
DESHYDRATATION
Ne pas arrêter le lait maternel.
€ Éviter le « Coca-cola ».
€ se méfier des recettes maison : la
préparation de « l ’eau de riz » doit être
bien codifiée.
€ Les laits sans lactose n ’ont pas fait la
preuve de leur utilité
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LA PREVENTION de la
DESHYDRATATION
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Utiliser les Solutions de Réhydratation
Orales (SRO) du commerce.
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Un nourrisson déshydraté refuse rarement
une SRO.
LA PREVENTION de la
DESHYDRATATION
Équiper et éduquer les familles
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L ’entourage du nourrisson est en première ligne
pour éviter l ’évolution vers une déshydratation
grave : rôle d'éducation du MG ++
Les sachets de SRO doivent être présents à
domicile
Leur prescription doit s ’accompagner de
consignes écrites d ’utilisation
Ils sont remboursés par la sécurité sociale avant 5
ans
LE TRAITEMENT de la
DESHYDRATATION
Diarrhée sans déshydratation
• augmentation
des apports hydriques
• SRO avant de proposer le lait avant 6 mois
• pas de restriction sur le lait (maternel ou
artificiel)
LE TRAITEMENT de la
DESHYDRATATION
Déshydratation bénigne à modérée
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Administration d ’une SRO (75 ml/Kg en 4 heures).
Réévaluation après 4 heures
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Administration lente à la cuillère à café en cas de
vomissements
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Poursuite de l ’allaitement maternel
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Réalimentation précoce (12 à 24 h maximum) avec poursuite
de la SRO parallèlement si la diarrhée persiste (5 à 10 ml/kg)
LE TRAITEMENT de la
DESHYDRATATION
Déshydratation sévère
Hospitalisation
€ Administration d ’une SRO en attendant la
pose d ’une perfusion intraveineuse
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Bouillie de riz
Cuire 50 g de riz sans saler l'eau de
cuisson.
€ Mixer le riz dans 1 litre d'eau
€ ¼ càc de sel
€ Un peu de jus de citron (apport en
potassium)
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Une légère erreur sur la quantité de sel (½ au lieu
de ¼ càc) est sans conséquence.
Coca cola et autres
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Boissons inappropriées pour la
réhydratation d'un enfant diarrhéique
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Car :
• Concentration
en sodium trop faible pour une
bonne compensation des pertes
• Osmolarité excessive