programme d`assurance voyage avantage santé

PROGRAMME D'ASSURANCE VOYAGE AVANTAGE SANTÉ GOOD SAM
CERTIFICAT D’ASSURANCE SOINS MÉDICAUX D’URGENCE EN VOYAGE D’UNE DURÉE DE DEUX JOURS
II. Sommaire de ce qui est assuré
I. comment fonctionne ce certificat de régime
d’assurance annuel pour plusieurs voyages de
2 jours – Objet de l’assurance – Certificat No. GS050103
Toutes les dépenses doivent être approuvées au préalable par
TIC pour être admissibles au remboursement.
Services hospitaliers d’urgence
jusqu’à concurrence d’une somme globale maximum
Frais d’une chambre d’hôpital semi-privée (à deux lits), ainsi que tous
les autres frais hospitaliers nécessaires lorsque vous êtes hospitalisé.
Services médicaux d’urgence
jusqu’à concurrence d’une somme globale maximum
Soins médicaux, chirurgicaux ou anesthésiques d’urgence.
Assurance maladie complémentaire
des limites individuelles s’appliquent
Médicaments sur ordonnance (provision pour une durée maximale
de 30 jours), radiographie et services de laboratoire, soins infirmiers
privés, jusqu’à concurrence de 10 000 $; service ambulancier local,
location d’un fauteuil roulant, de béquilles, d’appareils orthopédiques
et d’autres appareils médicaux et soins prodigués par un chiropraticien
ou un physiothérapeute, jusqu’à concurrence de 5 000 $.
Ambulance aérienne d’urgence
jusqu’à concurrence de 250 000 $
Ambulance aérienne vers l’hôpital le plus proche ou à destination
du Canada, à la suite d’une urgence grave, si vous ne pouvez pas
être transporté sur un vol régulier.
Retour d’urgence au domicile
jusqu’à concurrence de 25 000 $
Aller simple par avion en classe économique pour vous ramener
à la maison sur un vol régulier lorsque des traitements médicaux
nécessaires doivent vous être prodigués d’urgence.
Rapatriement
jusqu’à concurrence de 5 000 $
Rapatriement si vous êtes handicapé à la suite d’une maladie ou d’une
blessure grave, si vous êtes hospitalisé depuis plus de 48 heures ou pour
ramener votre dépouille en cas de décès; ou jusqu’à 2 500 $ pour les
frais d’incinération et d’inhumation à l’endroit du décès.
Transport d’un membre de votre famille
jusqu’à concurrence de 2 000 $
Si vous êtes hospitalisé en raison d’une blessure ou d’une maladie grave,
le coût du transport pour qu’un membre de votre famille
puisse se rendre à votre chevet est couvert.
Soins dentaires à la suite d’un accident
jusqu’à concurrence de 2 000 $
Traitement, radiographies ou remplacement de vos dents
naturelles qui ont été endommagées à la suite d’un coup accidentel
reçu à la bouche.
Retour de véhicule
jusqu’à concurrence de 2 000 $
Nous nous arrangeons pour ramener votre véhicule à la maison
si vous vous trouvez dans l’impossibilité de le faire en raison
d’une urgence.
Dépenses courantes
jusqu’à concurrence de 50 $ par jour, maximum de 500 $
Dépenses courantes (p. ex., téléphone, location de télévision) si
vous êtes hospitalisé pour une période de 48 heures ou plus à la
suite d’une urgence.
Voici votre certificat d’assurance et votre carte-portefeuille –
Veuillez conserver la carte sur vous et le certificat en lieu sûr.
À titre de résident canadien et de membre du Good Sam
Club, assuré en vertu d’un régime public canadien
d’assurance-maladie, vous êtes automatiquement couvert
pour les soins médicaux d’urgence suivants pour un nombre
illimité de voyages de plus de 24 heures effectués pendant la
durée de la protection. L’assurance est en vigueur pendant
une période maximale de deux jours consécutifs par voyage
assuré, après quoi l’assurance consentie aux termes de cette
police prend fin. Pour les voyages de plus de deux jours,
vous devez appeler au 1 888 237-1177 afin de souscrire une
assurance distincte.
Cette protection comporte des restrictions et des exclusions
qui pourraient restreindre ou exclure des garanties ainsi
qu’un certain nombre de termes et conditions, de procédures
d’urgence et de règlement et de définitions. Ce certificat
n’est qu’un résumé de ces conditions.
Les termes complets du contrat figurent dans le contrat
principal nº H006027 (le « Contrat principal ») émis par le
Good Sam Club au nom de Affinity Group Inc. ou de GSS
Enterprises Inc. (le « Titulaire de la police »).
Sous réserve des Termes et conditions, et de ce qui figure sous
les rubriques Sommaire de ce qui est assuré et Sommaire de ce
qui n’est pas assuré, la compagnie remboursera les frais
raisonnables et habituels, jusqu’à concurrence d’une somme
globale maximum de 2 000 000 $, pour les dépenses admissibles
engagées à la suite d’une urgence médicale au cours d’un
voyage assuré, par maladie ou blessure non reliée. Les frais
non remboursables par la compagnie seront à votre charge.
Ce certificat n’offre pas de protection pour tout état de santé
préexistant. Si vous avez besoin d’une assurance pour vos états
de santé préexistants, veuillez appeler au 1 888 237-1177.
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V. Procédures d’urgence et de règlement
Service de garde
jusqu’à concurrence de 50 $ par jour, maximum de 500 $
Pour la garde des enfants à votre charge qui voyagent avec vous,
si vous êtes hospitalisé pour une période de 48 heures ou plus
à la suite d’une urgence.
Repas et hébergement
jusqu’à concurrence de 150 $ par jour, maximum de 1 500 $
Lorsque le retour de votre voyage assuré est retardé au-delà de
votre date de retour prévue en raison d’une urgence.
En cas d’urgence ou si vous avez besoin de services médicaux,
communiquez immédiatement avec le service téléphonique
d’assistance d’urgence au numéro sans frais pour le Canada et
les États-Unis au 1 800 995-1662. Nous vous ferons parvenir
une demande de règlement que vous devrez remplir. Vous devrez
nous fournir une preuve de votre date de départ. En foi de quoi, la
compagnie a émis le présent certificat.
III. Sommaire de ce qui n’est pas assuré –
Limites et exclusions
En foi de quoi, la compagnie a émis le présent certificat.
La présente protection ne couvre pas les pertes subies ni les
dépenses engagées pour :
• tout état de santé préexistant ou tout état pathologique
qui est, en tout ou en partie, directement ou indirectement,
relié à celui-ci;
• un traitement non urgent ou des examens;
• toute perte, maladie ou blessure qui survient pendant que la
présente police n’est pas en vigueur ou qui survient une fois
que la deuxième journée de votre voyage est écoulée (consultez
les sections ci-dessus);
• toute perte, maladie ou blessure si le voyage a été entrepris
malgré l’avis contraire d’un médecin, après avoir été informé
d’un état de santé instable ou après avoir reçu un pronostic de
phase terminale;
• des procédures médicales majeures, y compris la chirurgie
cardiaque, qui ne sont pas approuvées d’avance par TIC;
TIC se réserve le droit, si cela est raisonnable, de vous transférer
dans un autre hôpital.
La police est administrée par :
L’assurance est souscrite auprès de :
TIC Travel Insurance Coordinators Ltd.
1200-438, avenue University
Toronto, Ontario M5G 2K8
Co-operators Compagnie d’assurance-vie
1920 College Avenue
Regina, Saskatchewan S4P 1C4
IV. Termes et conditions de votre contrat
et définitions
Cette protection vise à payer les sommes non couvertes par toute
protection que vous détenez déjà et l’assureur prendra à sa charge
tout droit de recouvrement.
Par « état de santé préexistant » on entend un état de santé pour
lequel des traitements ont été reçus ou ayant entraîné des symptômes
qui inciteraient une personne raisonnable à croire à la nécessité d’un
traitement, ou à s’informer de la nécessité d’un traitement avant le
voyage en question et comprend une complication médicale reconnue
ou l’apparition de symptômes causés par un état de santé qui avait
été diagnostiqué auparavant par un médecin ou pour lesquels un
traitement avait déjà été reçu.
Par «traitement», on entend un acte médical, thérapeutique ou
diagnostique prescrit, exécuté ou recommandé par un médecin, y
compris notamment les médicaments sur ordonnance, les chirurgies et
les tests effectués à des fins exploratoires.
Par «urgence» on entend l'apparition soudaine d'une maladie ou
une blessure pendant le voyage assurée et pour laquelle l’intervention
immédiate d’un médecin ou d’un dentiste reconnu par la loi est
nécessaire et ne peut être raisonnablement retardée. Une situation
d’urgence arrive à son terme quand un médecin déclare que l’assuré
est en mesure de poursuivre son voyage ou de revenir à sa
résidence au Canada.
Par «vous, vos et votre» on entend chacun des assurés.
Par « voyage assuré », on entend un voyage de plus de 24 heures
pendant lequel vous vous déplacez à l’extérieur de votre province
et pour lequel l’assurance est en vigueur. La protection entre en
vigueur le jour de votre départ et prend fin le jour suivant.
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