Thérapie assistée par diode laser d`un hémangiome labial

technique clinique _ bloc de glace pour porte-fibre
I
Thérapie assistée par
diode laser d'un
hémangiome labial
Auteur_Dr Georg Bach, Allemagne
Fig. 1
Fig. 2
_En règle générale, l'hémangiome est un terme
plus large pour de nombreuses anomalies vasculaires. Le traitement des hémangiomes, en particulier dans la pratique dentaire, requiert une claire distinction entre les tumeurs congénitales vasculaires
et les malformations vasculaires.
avec une malformation qui, contrairement à l’ hémangiome congénital, est souvent rencontrée dans
la pratique dentaire et affecte principalement la région de la lèvre. Florilège des options de traitements
possibles lors du traitement d'une malformation
vasculaire de la lèvre.
Les hémangiomes vasculaires congénitaux sont
relativement rares dans la pratique dentaire. Ils surviennent chez les bébés et les petits enfants et présentent une progression typique en trois phases : la
phase initiale est souvent marquée par une croissance massive (« phase de prolifération »). La phase
de rémission subséquente étant ensuite suivie d'une
régression obligatoire (« phase de régression »).
L'évolution clinique en type triphasé permet habituellement d’effectuer le diagnostic différentiel
Le traitement chirurgical
Fig. 3
En raison des taux de complications peropératoires (hémorragies), qui sont l'exception à la règle
aujourd'hui, la chirurgie n'est effectuée que dans
des cliniques spéciales, en particulier si des perturbations fonctionnelles sont attendues en raison
d'un hématome en croissance rapide et que les traitements non-chirurgicaux ne rencontrent pas de
succès.
Fig. 1_Equipement nécessaire pour
créer un bloc de glace : cure-dent,
élastiques, porte-fibre et partie
inférieure découpée d'un flacon de
yaourt.
Fig. 2_Pour éviter que le canal de
rétention de fibre ne givre, son
extrémité est scellée à la cire
collante, qui peut également être
utilisée pour le placement sur le fond
du récipient en plastique.
Fig. 3_Pour fixer le support de fibre
solidement, il est stabilisé avec des
élastiques et un cure-dent, qui sert
de tuteur de maintien.
Fig. 4_Le conteneur est rempli
d'eau.
Fig. 5_Un bloc de glace avec un
support de fibre est moulé dans le
congélateur.
Fig. 4
Fig. 5
laser
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I technique clinique _ bloc de glace pour porte-fibre
Procédure chirurgicale modifiée selon le Professeur H. Deppe :
_ouverture de l'hémangiome;
_aspiration du sang;
_injection de matériau d'empreinte polyéther;
_durcissement du matériau, puis :
_ablation chirurgicale de l'hémangiome dans lequel
le matériau d'empreinte a été injecté avec hémorragies intra-chirurgicales considérablement réduites.
La cryothérapie
Ce traitement est généralement réussi pour des
hémangiomes avec une épaisseur allant jusqu'à
5 mm, avec très peu d'effets secondaires. Cependant, la cryothérapie pour la lèvre est l'objet de débats controversés à cause du risque de formation
d'une cicatrice.
_Traitement assisté par laser
Les lasers Nd: YAG et à diode sont principalement
utilisés ici ; des cas isolés de traitement avec les lasers couleur jaune-clair et à l'argon sont également
décrits dans la littérature. Les médicaments (corticostéroïdes, dans certains cas également cytostatiques) souvent utilisés dans le traitement des
autres hémangiomes ne sont pas pertinents dans le
cas des hémangiomes des lèvres.
Cet article décrit un traitement combiné composé de refroidissement pré-chirurgical et de l’utilisation intra-chirurgicale au laser à diode avec refroidissement simultané avec un bloc de glace dans
lequel la fibre est dirigée.
nent souvent une nécrose des tissus et des complications post-chirurgicales après le traitement au laser. Ces conséquences sont indésirables pour les tissus dans des zones esthétiquement pertinentes,
dont la plupart incluent certainement les lèvres, et
sont considérés comme des régions sensibles par les
patients.
L'idée centrale du traitement des hémangiomes
des lèvres avec thérapie assistée par diode laser est
de combiner l'excellente absorption des diodes laser
à lumière avec une longueur d'onde de 810 nm et un
refroidissement simultané avec un bloc de glace afin
de réduire les effets secondaires au minimum ou,
idéalement, les prévenir.
_Réaliser un bloc combinant glace et fibre
Les blocs de glace doivent être d'une taille et de
formes idéales. D'après notre expérience, ceci peut
facilement être réalisé en utilisant la partie inférieure découpée d'un flacon à usage unique pour
yoghourts à boire comme moule pour le bloc de
glace. Afin d'orienter la fibre à travers ce bloc de
glace, un porte-fibre jetable (le diamètre doit correspondre à la fibre à insérer) doit être placé à l'aide
d'un cure-dents et d'élastiques, de manière à ce qu'il
soit centré et en contact avec le fond du flacon. Le
flacon est ensuite rempli d'eau et placé dans un
congélateur pour geler le bloc. Un deuxième (et
éventuellement un troisième) bloc de glace, sans un
support en fibres devrait être créé pour la phase de
refroidissement pré-chirurgicale, qui devrait se produire environ dix minutes avant le traitement au laser. Sous forme bulbeuse, le bloc est parfaitement
conforme à la forme des lèvres.
_Application clinique
Objectif
Les lasers à diode sont les lasers dentaires les plus
courants dans les cliniques dentaires allemandes et
les cliniques dentaires du monde entier. Ces lasers
sont utilisés principalement et avec beaucoup de
succès pour la lutte contre le biofilm dans le traitement de la péri-implantite, la parodontite et l'endodontie.
La lumière de la diode laser avec une longueur
d'onde de 810nm est extrêmement bien absorbée
par les surfaces sombres donc aussi par le sang.
L'utilisation d'une diode laser pour le traitement des
hémangiomes dans une situation idéale, avec la
coagulation thermique contrôlée, serait donc envisageable. Les études sur le traitement avec d'autres
longueurs d'onde de lasers (Nd:YAG, CO2, argon et
lasers à lumière jaune), qui ont été utilisés pour traiter les hémangiomes pendant des années, mention-
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Avant le traitement assisté par laser, de petites
quantités d'anesthésique local (environ 8 x 0.1ml)
sont injectées autour de l'hémangiome. Le nombre
de zones dans lesquels l'anesthésique est injecté
peut être légèrement réduit dans le cas des petits hémangiomes (ce traitement n'est pas adapté pour les
hémangiomes labiaux très étendus).
Immédiatement après l'anesthésie locale, le bloc
de glace sans fibre est utilisé pour refroidir la zone
pendant dix minutes (si possible, couvrant l'ensemble de l'hémangiome). Le bloc de glace est alors
changé, le bloc de glace avec le tuteur de fibre intégré est placé sur l'hémangiome, aussi étroitement
que possible, et la fibre laser est alors poussée au travers. Les fibres avec un diamètre de 400 microns se
sont révélées être adaptées à cette application, elles
sont un bon compromis entre l'effet de surface réalisable et un traumatisme tissulaire minimal.
technique clinique _ bloc de glace pour porte-fibre
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Fig. 6
Fig. 7
Fig. 8
Fig. 9
Fig. 10
Fig. 11
Dans l'application ultérieure du laser, la fibre pénètre dans la surface des lèvres et est insérée dans
l'hémangiome, jusqu'à un maximum de 5 mm. Idéalement, la position finale de la fibre sera dans le
centre de la surface haemangiomale. Après une application de dix secondes du laser, la fibre est retirée
et la position du bloc de glace ajustée un peu, puis la
même procédure est suivie sur une autre zone non
traitée de l'hémangiome. Le traitement est terminé
lorsque toutes les zones de l'hémangiome ont été
traitées.
chirurgicales (douleur ou enflure minimes, très peu
de cicatrices). Le traitement assisté par laser d'un
hémangiome labial à l'aide d'une diode laser a des
avantages distincts par rapport aux lasers avec
d'autres longueurs d'onde pour le traitement des
hémangiomes moyens et petits. L'application de
diodes lasers est limitée dans le cas des hémangiomes étendus.
La prévalence des diodes lasers en chirurgie dentaire et maxillo-faciale soutient la disponibilité de ce
traitement._
Il est recommandé qu'un deuxième bloc de glace
avec support en fibre soit disponible en tant que
réserve pour s'assurer que l'hémangiome soit
constamment et parfaitement couvert. Pendant le
traitement, le patient est recouvert de feuilles absorbantes pour recueillir l'eau de fonte du bloc de
glace allant de la lèvre à la région ventrale.
Fig. 6_Hémangiome sur la moitié
droite de la lèvre inférieure.
Fig. 7_La fibre peut être poussée à
travers le canal dans les blocs de
glace à l'hémangiome labial qui
nécessite un traitement.
Fig. 8_Refroidissement pré-chirurgical autour de l'hémangiome en
utilisant un bloc de glace, sans
support de fibre.
Fig. 9_Application du bloc de glace,
application du laser.
Fig. 10_Notez les points d'injection
circulaires, qui montrent l'expansion
de l'hémangiome.
Fig. 11_Etat quatre semaines après
le traitement.
_Paramètres du laser
Une diode laser qui utilise des impulsions élevées
ou une technologique numérique d'impulsions
(Elexxion®) et émet de la lumière laser avec une longueur d'onde de 810 nm a été utilisée pour le traitement combiné d'un hémangiome labial. La performance de l'impulse est de 30 W à une fréquence de
20000 Hz, avec une durée d'impulsion de 16 µs.
_Conclusion
Le traitement combiné présenté ici, qui entraîne
un refroidissement simultané lors de l'utilisation
d'un laser pour le traitement d'un hémangiome labial est une alternative de qualité aux procédures
établies.
Son application est assez simple et l'avantage est
qu'il y a seulement un minimum de plaintes post-
_contact
laser
Dr Georg Bach
spécialiste en chirurgie buccale
Rathausgasse 36
79098 Fribourg-en-Brisgau, Allemagne
[email protected]
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