bulletin adhésion 2017 - association jumeaux bourges st michel de
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bulletin adhésion 2017 - association jumeaux bourges st michel de
A envoyer avec votre règlement à : Jumeaux et plus du 18 chez Olivier LEROY Les Terneaux 18220 AZY BULLETIN D’ADHESION ANNEE 2017 1er Parent féminin masculin 2ème Parent féminin masculin NOM Prénom Date de naissance Lieu de naissance française Nationalité autre française autre Profession mariés pacsés vie maritale célibataire divorcés veuf(ve) Téléphones Adresse CP et Commune Mail (s) ……………………….………….………. @ …………….……………. et …………….…………………………………. @ …….…………………………….. En communiquant une adresse mail, j'accepte de recevoir des mails de l'association qui essaie d'utiliser moins de support papier. Ne ratez pas les informations de l'association en indiquant une adresse mail valide et consultée. MERCI. Enfant(s) vivant(s) déjà au foyer : Prénom Combien d'enfants à naître : NOM ….…… Fille(s) FILLE ou GARCON ….... Garçon(s) Date d'accouchement prévu (sécu) : ___/___/_____ Date de naissance ……… ne sait pas (encore) Intéressés par la mise à disposition d'une poussette double N'oubliez pas de fournir une photocopie complète du livret de famille à la naissance des multiples ou d’un nouvel enfant. MERCI. Caisse allocataire : CAF MSA autre ……….…………………….……. Comment avez-vous connu l'association ? : .………………………………………………………………………………………………………………………………………………… La famille adhère à l'association pour la période du 1er janvier au 31 décembre de l'année en cours. La cotisation annuelle a été fixée à 30€ minimum pour des multiples nés après le 1er janvier 2014 et 20€ minimum pour des multiples nés avant le 1er janvier 2014. Elle joint son règlement de .................... euros, en espèces ou en chèque à l’ordre de Jumeaux et Plus 18. J’autorise la communication de mes coordonnées à la Centrale des Multiples (CDM). J’autorise l’association Jumeaux et Plus 18 à publier ou insérer des photos, où nous-mêmes et/ou nos enfants apparaissent sur son site Internet ou à les utiliser pour des publications internes à l’association. MERCI. Attention, si vous nous proposez pour publication une photo qui a été prise par un professionnel, vous devez nous fournir une autorisation écrite. Conformément à l’article 1 du Code de la Famille, les familles de nationalité étrangère devront pouvoir faire état de leur établissement régulier en France. En disposition de l’article 27 de la loi Informatique et Liberté du 6 janvier 1978 nous vous informons qu’en absence de réponse à l’une des rubriques obligatoires (caractères gras), votre adhésion ne pourra être enregistrée. Les informations portées sur ce bulletin d’adhésion sont destinées UNIQUEMENT : à la gestion courante de l'association départementale et à la Fédération Jumeaux et Plus. L'adhésion à l'Association Départementale comprend l'abonnement au journal de la Fédération Nationale expédié par publipostage. à l'Union Départementale des Associations Familiales (UDAF) et à l'Union Nationale des Associations Familiales (UNAF), à la CDM (si acceptation de la famille indiquée sur le présent document). La loi n°7817 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers informatique et libertés s'applique aux réponses faites à ce questionnaire. Elle garantit un droit d'accès et de rectification des données vous concernant auprès du président de l'association départementale. Fait à : ………………………………………………………………… le ………………………………………… Signatures : Association départementale Jumeaux et Plus du 18 - adhérente à la Fédération nationale "Jumeaux et Plus" Reconnue d’Utilité Publique Mairie – rue Bel-Air - 18 390 Saint Michel de Volangis -- mail : [email protected] -- site : jumeaux-et-plus-18.fr