axa banque assurances de l`ourthe 084/41 27 87

AXA BANQUE
ASSURANCES DE L’OURTHE
084/41 27 87
GICAP Sport Events en collaboration avec BAO- ASSURANCES DE L’OURTHE SPRL vous
proposent la souscription d’une assurance individuelle.
Merci de faire votre choix entre les différentes propositions que vous trouverez ci-dessous :
Psychom./multi sport O
Temporaire à 4 €
O
Annuelle à 9€
O
Stage aventure
O
Temporaire à 8 €
O
Annuelle à 21 €
O
Pas de souscription
O
Capitaux assurés
Décès 7500 €
Invalidité Permanente 15000 €
Frais de traitement
500 €
AUCUNE FRANCHISE
NOM : …………………………………………………. PRENOM :…………………………………….
ADRESSE : …………………………………………………………………………………………………..
DATE DE NAISSANCE : ……../………/…………
Signature des parents
Date : ………../………./………….