FICHE DE PRÉ-RÉSERVATION A LA RÉSIDENCE « L`AUBERGE

FICHE DE PRÉ-RÉSERVATION A LA
RÉSIDENCE « L’AUBERGE ESPAGNOLE »
D’ANGOULÊME
ANNÉE UNIVERSITAIRE 2015-2016
Nom (majuscules)
Prénom
Date de naissance
E-mail (lisible)
Téléphone portable
Échelon de bourse
Pré-inscription au Cnam-Enjmin le : __ / __ / 2015
Visa de l’établissement
Je sollicite un logement de type (mettre par ordre de priorité) :
T1 (1 personne)
Tarif du loyer charges comprises à 364 €
T1 bis (pour 1 personne)
Tarif du loyer charges comprises à 375 €
T1 bis (1 personne)
Tarif du loyer charges comprises à 395 €
T1 bis (1 personne)
Tarif du loyer charges comprises à 435 €
T3 (pour 2 personnes- 2 chambres)
Tarif du loyer charges comprises de à 85 €
Note : tous les logements sont meublés et équipés d’une salle d’eau complète et d’un coin cuisine.
Si un logement m’est attribué, j’envisage d’entrer dans les lieux le __ / _ / 2015 ou entre le __ / __ et le __ / __ /
2015
Formulaire à renvoyer par mail à : [email protected]
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CROUS – Division de la Vie Etudiante
Bâtiment A7
13, rue Théodore Lefebvre – BP 601
86 022 Poitiers Cedex
www.crous-poitiers.fr - tél. : 05 49 58 86 00 - fax : 05 49 58 86 01