Enoncé : Madame Marie L., salariée (vendeuse dans un magasin de

FACULTE DE MEDECINE LYON-SUD
DCEM 2
Module 2 : « DE LA CONCEPTION A LA NAISSANCE »
Année Universitaire 2009-2010
1ère session : mai 2010
CAS CLINIQUE N° 1 :
Professeur M. BERLAND
Enoncé :
Madame Marie L., salariée (vendeuse dans un magasin de
confection), âgée de 29 ans, présente un diabète
insulinodépendant découvert à l’âge de 18 ans, sans lésion
vasculaire dégénérative. Elle n’a pas d’autre antécédent
médical pathologique.
Elle débute sa troisième grossesse.
Elle est du groupe sanguin A Rh. négatif, immunisée
contre la rubéole mais pas contre la toxoplasmose.
Ses dernières règles remontent au 10 février 2004.
Les sérologies HIV, Syphilis, sont négatives.
Questions :
1 – Quelle est la date du terme théorique de la grossesse ?
2 – Quelle est la durée du repos prénatal ? Pourquoi ?
3 – Quel(s) examen(s) para-cliniques devez-vous demander
au 6ème mois ?
4 – Quelles sont les complications qui peuvent survenir au
cours de la grossesse ?
5 – Quelles sont les complications qui peuvent survenir
chez le nouveau-né ?
Pr. M. BERLAND
module 2 mai 10
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REPONSES CAS CLINIQUE N°1
1- 20 novembre 2004
(règle de Naegelé : 1er jour des dernières règles + 10 jours + 9 mois)
2- 8 semaines
(car il s’agit d’une 3ème grossesse)
3- recherche de sucre et albumine dans les urines
Sérologie de la toxoplasmose
Recherche d’anticorps irréguliers (car patiente Rh -)
Recherche d’antigène HBs (obligation légale) et sérologie de l’hépatite C
(recommandations) si non faits auparavant
Numération globulaire et plaquettaire (examens obligatoires)
avec dosage de Ferritine plasmatique (recommandé)
HgB A1c (ou Fructosamine), CBU en raison du diabète
Examen de fond d’œil (en raison du risque de rétinopathie)
4- toutes les complications gravidiques voient leur fréquence augmentée
chez les diabétiques
Syndrome vasculo-rénaux (HTA, protéinurie…) (x 2 ou 3)
Menace d’accouchement prématuré et accouchement prématuré (problèmes
thérapeutiques : les bêtamimétiques sont contre-indiqués pour bloquer les
contractions, utiliser alors le Tractocile®, les corticoïdes prescrits pour
accélérer la maturité fœtale déséquilibrent le diabète)
Infections urinaires (x 4) (déséquilibrent le diabète)
Vomissements (parfois premier signe d’acidose, déséquilibrent le diabète)
Excès de liquide (hydramnios) (risque de contractions)
Gros enfant (macrosomie) risque de contractions prématurées, de dystocie,
de nombre de césariennes élevé, hémorragies de la délivrance, complications
fœtales, lésions périnéales
Complications du diabète : acidose (très dangereuse pour le fœtus),
complications vasculaires dégénératives (rétine, reins, coronaires)
5- risque malformatif (complication la plus grave) (si diabète instable à la
fécondation et la période d’organogénèse)
Macrosomie : risque de dystocie des épaules avec paralysie du plexus
brachial à l’accouchement
Hypoglycémie (en raison de l’hyperinsulinisme fœtal) (peut entrainer des
séquelles neurologiques)
Hypocalcémie, retard de maturité pulmonaire, ictère, en raison de
l’hyperinsulinisme fœtal
Polyglobulie
Myocardiopathie
Souffrance et mort fœtale si complication gravidique ou diabétique
Pr. M. BERLAND
module 2 mai 10
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FACULTE DE MEDECINE LYON SUD – CHARLES MERIEUX
DCEM 2
Module 2 : « DE LA CONCEPTION A LA NAISSANCE »
Année Universitaire 2009-2010 1ère session : mai 2010
CAS CLINIQUE N° 2 :
Professeur M. BERLAND
Enoncé :
Mademoiselle Marie-N…, âgée de 23 ans, consulte pour
une demande de contraception. Elle est du groupe sanguin
O Rhésus négatif, a eu la varicelle dans l’enfance, n’est pas
immunisée contre la rubéole. Elle fume 10 cigarettes par
jour. Elle n’a pas d’autre antécédent médical pathologique
en dehors d’une acné faciale, et n’a jamais eu de grossesse.
Elle n’a pas d’antécédent familial pathologique.
Son examen clinique est normal. Elle n’a pas
d’hypercholestérolémie.
Questions :
1 – Quelles informations) préventives donnez-vous à cette
patiente?
2 – Quelle(s) est (sont) la (les) méthode(s) contraceptive(s)
contre-indiquée(s) ? Pourquoi ?
3 – Quelle(s) méthode(s) contraceptive(s) proposez-vous
(vous pouvez donner le nom commercial d’une pilule) ?
4 – Quel traitement complémentaire proposez-vous à cette
patiente pendant sa contraception ?
5 – Rédigez l’ordonnance ?
Pr. M. BERLAND
module 2 mai 10
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REPONSES CAS CLINIQUE N°2
1- Arrêt du tabagisme, en proposant une consultation d’aide au sevrage
tabagique
2- Le Dispositif intra-utérin, en raison du risque infectieux qui peur retentir
sur la fertilité de la patiente
3- Une pilule qui a peu d’activité androgénique en raison de l’acné
(DIANE®, TRIAFEMI®…
4- Vaccination contre la Rubéole
5- Mademoiselle Marie-N…
1) Arrêter de fumer
2) DIANE®
a. Débuter le 1er jour des règles
b. Prendre un comprimé chaque jour pendant 21 jours, arrêter 7
jours, reprendre 21 jours… pendant 6 mois
c. En cas de troubles circulatoire, maux de tête... revenir
consulter immédiatement.
d. En cas de trouble digestif (lié à une gastroentérite par
exemple, une prise médicamenteuse pouvant entrainer des
troubles du transit, une préparation digestive pour une
exploration intestinale…) prendre des précautions car
l’efficacité contraceptive est diminuée. Continuer votre pilule
pour ne pas perturber le calendrier mais utilisez d’autres
précautions contraceptives (préservatifs jusqu’à la fin du
cycle, ou pilule « du lendemain » : NORLEVO®)
3) Faire pratiquer une vaccination contre la RUBEOLE par votre
médecin traitant, durant la contraception
Pr. M. BERLAND
module 2 mai 10
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