Association des Plaisanciers de l`Aber Ildut
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Association des Plaisanciers de l'Aber Ildut Titulaire de la convention de Délégation de Service Public du port de l’ABER-ILDUT Exemplaire à retourner à l’APAI Je déclare souscrire une adhésion en liste d’attente auprès de L’ASSOCIATION DES PLAISANCIERS DE L’ABER-ILDUT Année 2010 (du 1er janvier au 31 décembre) Veuillez compléter ou modifier les informations erronées (en lettres capitales). Postulant Nom :................................................................................................................................................................................ Prénom :........................................................................................................................................................................... Profession : ...................................................................................................................................................................... Adresse principale : N° de rue :.................................................................................................................................. Localité : .................................................................................................................................... Code Postal : ....................................Ville : ............................................................................... Téléphone : ...................................................... Portable : ......................................................... (être joignable à tout moment) E-mail :....................................................................................................................................... Bateau Nom :................................................................................................................................................................................ Immatriculation : (ex : BR 724546, VA123897)................................................................................................................ Série ou chantier : ............................................................................................................................................................ Type : ............................................................................................................................................................................... Longueur de coque : (en m)............................. Tirant d'eau : (en m) ............................................................................... (Dérive haute éventuellement) Assurance Compagnie :..................................................................................................................................................................... N° de Police : ................................................................................................................................................................... La prise en compte ne sera effective qu’après réception par l’Association des documents suivants : 1. l’attestation d'assurance en cours de votre bateau 2. cette fiche complétée 3. la photocopie des pages 1, 2, 3 et 4 de l’acte de francisation ou de la carte de navigation Fait à : ....................................... le : .................................................... Signature : ......................................................... Document à adresser à l’association : A.P.A.I. Monsieur APPERE Roger 19 Stréat-an-Aber 29840 LANILDUT Selon l'article 27 de la loi 78-17 du 06 janvier 1978, l'accès ou la rectification des informations vous concernant, dont seule l'A.P.A.I. est destinataire, peuvent être demandés auprès du Président de l'association. ASSOCIATION DES PLAISANCIERS DE L’ABER-ILDUT DEMANDE D’ADHESION 2010 Version10/2008 APAI/demande adhésion