docCrise d`asthme/exacerbation de BPCO Signes de gravité d`une
download 
Plainte Transcription
Crise d`asthme/exacerbation de BPCO Signes de gravité d`une
Exacerbation de BPCO Signes de gravité d’une détresse respiratoire Nathalie Rozensztajn CCA service de pneumologie Hôpital Tenon Le rôle de l’IDE • Identifier les signes de gravité d’une détresse respiratoire chez un patient atteint d’une BPCO • Alerter • Prendre les premières mesures (oxygénothérapie…) Pourquoi c’est important… • IRA grave -> mesures thérapeutiques urgentes • Signes de gravité : – peu nombreux et faciles à identifier – Conséquence potentielle : sauver la vie du patient ! Les « types » de signes de gravité • • • • • Signes de lutte/d’épuisement Signes d’hypoxémie Signes d’hypercapnie Signes de retentissement Signes gazométriques Signes de lutte ventilatoire • Polypnée ou tachypnée – Fréquence respiratoire normale : 10-16/min – Grave si > 30/min – Technique : • Nombre de cycles/15 secondes X 4 – Signe objectif et reproductible • Polypnée superficielle – Plus subjectif – Correspond à une baisse du volume courant – Difficulté à parler, à tousser Signes de lutte ventilatoire • Recrutement : – utilisation de muscles inspiratoires accessoires = normalement inactifs au repos – À l’inspiration : sterno-cléido-mastoïdien, scalène – A l’expiration : muscles abdominaux -> expiration abdominale active – Pourquoi c’est grave ? Muscles « épuisables » Signes de lutte ventilatoire • Tirage – Contraction anormalement intense d’un groupe musculaire respiratoire – Dépression inspiratoire des espaces intercostaux – Dépression inspiratoire des creux sus-claviculaires et sussternal = tirage sus-claviculaire Signes d’épuisement : grave ++++ • Fréquence respiratoire : – Bradypnée, pauses… • Respiration abdominale paradoxale – Recul de la paroi antérieure de l’abdomen à l’inspiration Signes d’hypoxémie • Cyanose : – Coloration bleutée des téguments – Extrémités ++ : doigts, lèvres • Si problème respiratoire sans choc associé, extrêmités chaudes Signes d’hypercapnie • • • • • céphalées sueurs hypertension asthénie troubles neurologiques : flapping tremor ou asterixis, confusion, troubles de la vigilance… Signes de retentissement • Hémodynamique : – FC > 120 mmHg – Insuffisance cardiaque droite : • Turgescence jugulaire, reflux hépato-jugulaire, hépatalgie… pas OMI en aigu – Choc : hypotension, tachycardie, marbures, extrêmités froides • Neurologique : – Anxiété, agitation, confusion, coma… Quizz 1 • Les observations suivantes sont inquiétantes : – A.Saturation à 98% en air ambiant et fréquence respiratoire à 40/min – B.Fréquence respiratoire qui passe de 40 à 15 et apparition d’une somnolence et de sueurs – C.Fréquence respiratoire qui passe de 40 à 15 et disparition des signes de lutte – D.Fréquence cardiaque à 100/min et fréquence respiratoire à 18 Quizz 2 • Lorsque l’on respiratoire normalement (en dehors d’une détresse) : – A.L’expiration est un phénomène passif – B.L’abdomen se contracte à l’expiration – C.L’abdomen se gonfle à l’expiration – D.Les creux sus-claviculaires se creusent à l’inspiration
