dossier N°2 - La France en Ukraine

Ministère de l'Enseignement
Supérieur et de la Recherche (MESR)
Ministère des Affaires Etrangères
(MAE)
Ministère des Affaires Sociales et
de la Santé (MAESS)
DOSSIER 2
Année universitaire 2013-2014
DATE LIMITE
DOSSIER DE CANDIDATURE DES MÉDECINS ET PHARMACIENS ÉTRANGERS
AUTORISES A POURSUIVRE LA PROCEDURE EN VUE D'UN DIPLOME DE FORMATION
MEDICALE SPECIALISEE (DFMS) OU D'UN DIPLOME DE FORMATION MEDICALE
SPECIALISEE APPROFONDIE (DFMSA) - RENTREE UNIVERSITAIRE 2013/2014
15 AVRIL 2013
Médecin Pharmacien
NOM :___________________________Prénom : ____________________

Type d'inscription : procédure générale accord de coopération avec _____________+Annexe 1B (1)

DFMS de ____________________________________________ (3)
S

DFMSA de___________________________________________ (3)
A

candidate selon l'ordre suivant (pour Paris, Lyon et Toulouse) : cf. (1) Annexe 2D) :
[N°0 - ARCHIVES STRASBOURG (obligatoire)] N°8 _____________________________
N°1 - _______________________
N°9 _____________________________
N°2 - _______________________
N°10 ____________________________
N°3 - _______________________
N°11 ____________________________
N°4 - _______________________
N°12 ____________________________
N°5 - _______________________
N°13 ____________________________
N°6 - _______________________
N°14 ____________________________
N°7 - _______________________
N°15 ____________________________
IMPORTANT
Rapprochement familial souhaité avec M./Mme ____________________________ (nom et prénom complets)
Lien de parenté : _____________________pour les facultés ci-dessus n°____________(si elles disposent de postes de la spécialité)
1 - Vous devez constituer un dossier de candidature accompagné des documents exigés pour chaque université postulée+1exemplaire complet supplémentaire pour l'Université de Strasbourg.
2 - Chacun de ces dossiers est à placer dans une pochette plastique transparente avec une étiquette collée indiquant le nom de la Faculté postulée ainsi que pour le dossier destiné à Strasbourg (pour archive)
3 - Ne donner que les photocopies des documents demandés. Ne pas joindre de document original.
4 - Tous les dossiers complets sont à envoyer dans une seule enveloppe dûment timbrée à :
Université de Strasbourg - Faculté de médecine - Inscription en DFMS / DFMSA
4 rue Kirschleger - 67085 STRASBOURG Cedex - FRANCE
Envoi avant le 15 avril 2013

1 - ETAT CIVIL
Homme Femme
(en lettres majuscules)
1.1. NOM DE NAISSANCE:
Prénoms :
Pour les femmes mariées : Epouse de :
Nom usuel (le cas échéant) :
Né(e) le
à _____________________ Pays ______________
jour
mois
année
1.2. Nationalité : _____________________________________ Code :
(cf. annexe 1E)
Avez-vous une double nationalité ? NONOUI, lesquelles :____________et___________
► (joindre la photocopie d'une pièce d'identité ou du(des) passeport(s) traduite en français : cf. Annexe 1L)
Bénéficiez-vous du statut de réfugié (ou assimilé) en France pour l'année 2012-13 ? NONOUI
► (joindre la photocopie du document officiel attestant de ce statut)
1.3. Adresse permanente et complète (pour la période de mai 2013 à octobre 2013)
___________________________________________________________________________
__________________________________________Ville : ____________________________
Province/Région : ________________________________Pays : ______________________
Téléphone/indicatif pays (depuis France) : 0 0
Mél (4) :
N° d'appel :
@
à écrire lisiblement en lettres majuscules avec point et tiret haut et tiret bas
(1) Le candidat relevant d'un accord de coopération interuniversitaire, ne peut postuler que le poste ouvert au titre de la coopération avec l'établissement
signataire de l'Annexe 1B. Il ne pourra prétendre à un poste ouvert au titre de la procédure générale.
(3) Retranscrire le libellé du diplôme (DFMS ou DFMSA) figurant sur le formulaire de notification précisé en (3).
(4) La Faculté de Médecine de l'Université de Strasbourg et les universités d'accueil postulées utiliseront votre adresse électronique pour toute communication avec vous.
-2-
Année 2013-2014

2 - CONNAISSANCE DE LA LANGUE FRANÇAISE
2.1. J'ai passé l'épreuve de connaissance du français et obtenu le niveau B2 : OUI
NON
TCF  TEF  DELF le _______________ à ___________________________________
(joindre une photocopie de l'attestation) [Durée de validité : TCF = 2 ans/TEF = 1 an/DELF = toujours]
ou 2.2. J'ai passé un baccalauréat français le _________________ à __________________________
(joindre une photocopie de ce diplôme)
ou 2.3. J'ai effectué toutes mes études en langue française en vue du diplôme de médecin/pharmacien
(joindre une attestation nominative délivrée par le Doyen de la faculté concernée : cf. modèle 2E)

3 - DIPLOME DE MEDECIN ou de PHARMACIEN
Je suis titulaire du diplôme (joindre photocopie du diplôme) de médecin
de pharmacien
obtenu le __________________ à (ville) ________________________ (pays) ___________

4 - SI DIPLOME DE SPECIALISTE OBTENU AVANT 15 janvier 2013  OUI  NON
4.1. Je suis titulaire du diplôme/titre de spécialité en______________________________________
_________________ obtenu le ___________ à ___________________ Pays : ___________
4.2. Compléter la rubrique 7.3 ci-dessous

5 - SI EN COURS DE SPECIALISATION EN MEDECINE OU EN PHARMACIE (en 2012-2013)
5.1. Dans mon établissement d'origine, je postule en 2012-2013 le diplôme de : _______________
________________________ dans la spécialité de : _________________________________
(joindre obligatoirement l'attestation d'inscription pour l'année 2012-2013)
5.2. Etudes de spécialité en cours dans le pays d'origine ou de provenance du candidat
5.2.a. J'ai débuté cette formation le :
jour
mois
année
auprès de l'établissement de : ______________________________________________
Ville : _______________________________ Pays :____________________________
5.2.b. La durée des stages hospitaliers est de :
années / ou
5.2.c. Je devrai terminer ces stages en :
2
mois
mois / ou
semestres
0
année
5.2.d. Je devrai obtenir le diplôme / le titre final en :
2
mois
0
année
5.2.e. Compléter la rubrique 6 ci-dessous
5.2.f. Au 15 avril 2013, j'aurai accompli le cursus de spécialité conformément à l'Annexe 1J

6 - FONCTIONS EXERCEES AU 15 AVRIL 2013 : cf. Annexe 2M
Au 15 avril 2013 quel est votre statut ? ________________________________________________
dans quel hôpital exercez-vous ? (nom) ______________________________________________
ville : _________________________ pays ________________________________________

7 - DATE DE PRISE DES FONCTIONS EN FRANCE
7.1. Pour les DFMS: avez-vous obtenu l'autorisation de prendre vos fonctions en France au 1er novembre 2013 ?
OUI NON (votre candidature risque de ne pas être classée de façon prioritaire par l'université d'accueil)
(joindre accord écrit de l'autorité compétente : université/faculté/hôpital/ministère)
7.2. Pour DFMS/Nombre de semestres hospitaliers restant à faire au 1er novembre 2013 :
7.3. DFMS et DFMSA : nombre de semestre(s) que vous souhaiteriez faire en France : 12 maximum
(préciser la nature des stages souhaités dans votre lettre de motivation exprimant clairement votre projet professionnel)
Conformément à la loi "Informatique et Libertés" art 39, vous bénéficiez d'un droit d'accès et de rectification aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce
droit et obtenir communication des informations vous concernant, veuillez vous adresser au Ministère de l'enseignement supérieur et de la recherche - Direction générale pour
l'enseignement supérieur et l'insertion professionnelle - Mission des formations de santé / DGESIP A-MFS - 1 rue Descartes - 75231 Paris Cedex 05
Fait à _______________________le___________________
P.J. : Annexe 2B - Instructions
Signature originale du/de la candidat(e) :
précédée de la mention manuscrite
"Lu et approuvé"
DOSSIER 2
ANNEXE 2A
DATE LIMITE
D.F.M.S. ou D.F.M.S.A.
15 AVRIL 2013
PIECES A JOINDRE AU DOSSIER DE CANDIDATURE
(UNIQUEMENT DES PHOTOCOPIES : ne pas joindre de documents originaux)
Vous devez constituer
- 1 dossier complet pour les archives de Strasbourg
- autant de dossiers complets que de Facultés postulées et classées (un
seul dossier pour les candidats au titre de la coopération)
Vous devrez obligatoirement joindre tous les documents suivants dans votre
dossier de candidature (article 6 de l'arrêté du 3 août 2010).
Tous les documents (y compris les photocopies) doivent être au format A4 (21x29,7 cm)
Nota 1 : Les candidats apatrides, réfugiés politiques ou bénéficiaires de la protection subsidiaire justifiant de leur statut en France, se reporteront au point D
Nota 2 : Laissez vos documents libres : pas d'agrafe, pas de trombone, pas d'attache pour papier ou
pas de ruban adhésif (type "scotch")
A) Documents à joindre par tous les candidats dans chaque dossier
1
2
2A
3
4
5
6A
6B
6C


photocopie lisible de la(des) pièce(s) d'identité (carte d'identité ou passeport en cours de validité).

certificat de nationalité ou tout document officiel attestant la nationalité, l'un ou l'autre datant de moins de
6 mois au 15 janvier 2013 (traduction en français le cas échéant). Si double nationalité, veuillez joindre
la photocopie des deux passeports / pièces d'identité.


attestation sur l'honneur de nationalité selon le modèle de l'Annexe 2L

attestation sur l'honneur d'inscriptions précédentes en France établie de façon manuscrite selon le
modèle de l'Annexe 2C

photocopie certifiée conforme à l'original du relevé détaillé du cursus de formation spécialisée effectué
à ce jour, établi par l'organisme compétent du pays où cette formation a été accomplie, selon le modèle
de l'Annexe 1D

photocopie certifiée conforme à l'original de la traduction en français de ce relevé (1)
 lettre personnelle de motivation rédigée à la main et de façon lisible sur papier libre faisant apparaître
votre projet professionnel, vos objectifs en terme de formation ou de complément de formation ainsi
que l’acquisition d’éventuelles techniques et l'intérêt de la formation postulée pour le développement des
structures de santé du pays d'origine au candidat où du pays où il exercera. Cette lettre peut être différentes selon les facultés postulées et doit être rangée dans la bonne chemise plastique comportant
le nom de la faculté.
 un curriculum vitae détaillé selon le modèle de l’Annexe 1K.
 joindre le résumé en français de votre thèse et le cas échéant de votre mémoire de spécialité et/ou de
votre principale publication (avec tiré-à-part si possible ou photocopie/Pas de CD ou de clef USB).

1 pochette plastique transparente dans laquelle vous insérerez tous les documents du dossier 2
1 coupon réponse international (à mettre en première position de la pochette devant la page 1 du dossier 2)
7
8A 
photocopie certifiée conforme du diplôme (ou titre) de docteur en médecine ou en pharmacie
8B 
photocopie certifiée conforme de la traduction en français (1) du diplôme(ou titre) de docteur en médecine ou en pharmacie
attestation de scolarité et/ou d'activité en 2011-2012 et 2012-2013 : cf. Annexe 2M
9 
B) En complément
B.1- Si vous postulez un DFMS

photocopie certifiée conforme de l’attestation officielle de l’autorisation d’exercice de la profession
de médecin ou de pharmacien délivrée par les autorités compétentes du pays d’origine ou du pays
d’obtention du diplôme ou du titre
11 
photocopie de la traduction en français (1) de cette autorisation d’exercice.
12A 
un certificat de scolarité original pour l’année 2012-2013 délivré par l’organisme du pays dans lequel
vous préparez votre spécialisation. En l'absence de ce certificat votre candidature sera refusée.
12B 
traduction originale en français(1) du certificat de scolarité 2012-2013.
13 
relevé détaillé des semestres de stage de spécialisation effectués au 15 avril 2013 : cf. Annexe 1J2ème partie
10
ANNEXE 2A - suite
B.2. - Si vous postulez un DFMSA
14 photocopie certifiée conforme du diplôme (ou titre) de spécialiste en médecine ou en pharmacie
15 photocopie certifiée conforme de la traduction en français (1) du diplôme(ou titre) de spécialiste
16 photocopie certifiée conforme de l’attestation officielle de l’autorisation d’exercice de la profession de
médecin ou de pharmacien spécialiste délivrée par les autorités compétentes du pays d’origine ou du
pays d’obtention du diplôme ou du titre
17 photocopie de la traduction en français (1) de cette autorisation d’exercice de la spécialité.
B.3 - Si vous avez été inscrit(e) dans une université en France
18 un certificat de scolarité pour chaque année d'études passées en France délivré par l’université
auprès de laquelle vous êtes (ou avez été) régulièrement inscrit(e) en précisant l’année universitaire et
le(s) diplôme(s) postulé(s)
19 photocopie certifiée conforme de l’attestation de réussite pour chaque diplôme obtenu en France.
C) Si vous êtes sélectionné(e) dans le cadre d’un accord avec une Faculté française
20 document justifiant d’un poste rémunéré, signé par le doyen de la faculté de médecine et le directeur
du centre hospitalier universitaire ou de l’établissement de santé d’accueil en France qui compléteront
l'Annexe 1B
D) Pour les candidats apatrides, réfugiés politiques ou bénéficiaires de la protection
subsidiaire
21 une pièce officielle justifiant de leur statut en France
22 à défaut des pièces 4,5, 8 ,9 ,10 ,11 ,12 ,13 ,14 ,15 ,16 ,17, tout document ou attestation sur l’honneur
à rédiger en français (ou avec une traduction en français)
23 le cas échéant les justificatifs 18 et 19 pour ceux ayant pris une inscription en AFS ou AFSA en France
______
(1) Les documents écrits en langue étrangère doivent être accompagnés d’une traduction effectuée
par un traducteur agréé auprès des tribunaux français ou habilité à intervenir auprès des autorités
judiciaires ou administratives d’un Etat membre de l’union européenne ou d’un Etat partie à l’accord
sur l’Espace économique européen.
Chaque exemplaire complet du dossier est placé sous pochette plastique transparente. Tous les dossiers
sont à transmettre en un seul envoi au plus tard le 15 avril 2013 :
• - Par vous-même, en envoi recommandé dûment timbré (il n'y aura pas d'accusé de réception)
•
- AU PLUS TARD LE 15 AVRIL 2013 (cachet de la poste faisant foi)
•
- A UNIVERSITE DE STRASBOURG – Faculté de Médecine – Bureau des DFMS / DFMSA –
4 rue Kirschleger – 67085 STRASBOURG CEDEX / FRANCE
ANNEXES AU DOSSIER 2 DE CANDIDATURE
- Annexe 2A : Liste des documents à joindre au dossier 2, dans l’ordre de présentation
- Annexe 2B : Instructions aux candidats dont le dossier a été jugé recevable
- Annexe 2C : Inscriptions précédentes en AFS, AFSA, DIS, DISC, DFMS et/ou DFMSA
- Annexe 1E : Code des pays, des nationalités
- Annexe 2E : Attestation du suivi des études en langue française.
- Annexe 1F : Code des Facultés
- Annexe 1G - 1ère partie et 1G – 2ème partie : Codification des DFMS et DFMSA
- Annexes 2D - A + 2D - B + 2D - C : Liste des postes par spécialité ouverts en France au
1er novembre 2013 dans les différentes Facultés au titre du contingent national
- Annexe 1J : 2ème partie : Relevé détaillé des semestres effectués au 15 avril 2013
- Annexe 1K : Présentation du curriculum vitae détaillé
- Annexe 2L : Attestation sur l'honneur de nationalité ou de double nationalité
- Annexe 2M : Attestation sur l'honneur de scolarité et/ou d'activités (2011-12 et 2012-13)
ANNEXE 2B
DOSSIER 2
INSTRUCTIONS POUR LES CANDIDATS DONT LA RECEVABILITE DU DOSSIER A
ETE RETENUE PAR L’UNIVERSITE DE STRASBOURG
D.F.M.S. et D.F.M.S.A. (2013 – 2014)
Votre dossier N°1 a été retenu par l’Université de Strasbourg pour préparer le DFMS ou le DFMSA
souhaité. Vous devez désormais poursuivre votre candidature en vue d’obtenir une affectation dans une
université/faculté française auprès de laquelle vous prendrez votre inscription définitive pour l’année
universitaire 2013-2014. Votre (vos) dossier(s) devra(ont) nous être transmis pour le 15 avril 2013. Les
pièces demandées proviennent pour la plupart d’entre elles de votre dossier N°1 déposé en janvier 2013. Il
vous sera donc possible de constituer le dossier 2 dans ce délai très court,
1 – Pour ce faire vous devrez :
compléter le dossier 2 (2 pages) ci-joint
et joindre toutes les pièces exigées par l’Annexe 2A, selon votre situation (DFMS ou DFMSA).
Ces documents sont à télécharger sur le site : www-ulpmed.u-strasbg.fr / onglet DFMS/DFMSA
2–
-
-
L’ensemble de ce dossier est à constituer en :
2 exemplaires pour les candidats retenus au titre de la coopération :
- 1 exemplaire en photocopie pour l’université / faculté d’accueil ayant signé l’Annexe 1B au titre
de la coopération
- 1 exemplaire en photocopie pour les archives de la Faculté de Médecine de Strasbourg
« n » exemplaire(s) pour les candidats retenus au titre du contingent national :
- 1 exemplaire en photocopie pour l’archivage de la Faculté de Médecine de Strasbourg, avec
étiquette ARCHIVES STRASBOURG collée sur la pochette plastique en haut à droite
- 1 exemplaire en photocopie pour chacune des universités (classées selon votre ordre de priorité)
auprès desquelles vous candidaterez pour les postes ouverts dans votre spécialité, avec étiquette
portant le nom de l'université collée sur chacune des pochettes plastiques en haut à droite.
3–
Le numéro de dossier demandé dans la partie supérieure droite du DOSSIER 2 est celui qui figure
sur la lettre vous annonçant vos résultats.
4–
Le diplôme postulé doit correspondre à celui pour lequel votre candidature a été retenue tel que
précisé dans la lettre annonçant la recevabilité du dossier N°1.
5–
Les candidats présélectionnés au titre de la coopération ne sont pas autorisés à candidater pour les
postes ouverts pour le contingent national. Ils doivent et ne peuvent candidater que pour la seule
université avec laquelle l’accord de coopération a été passé (cf. Annexes 2D et 1B).
6–
Les candidats présélectionnés au titre du contingent national ne sont pas autorisés à candidater
pour les postes réservés à la coopération. Ils candidatent pour les seuls postes du contingent
national (Annexes 2D). Cependant tous les candidats retenus ne pourront avoir un poste d’accueil.
L’attribution des postes d’accueil tiendra compte du rang de classement donné par chaque Faculté
postulée et du rang de priorité indiqué par les candidats (partie supérieure du dossier 2).
7–
L’affectation dans une université française qui vous sera donnée début juin 2013 dans la limite du
nombre de places disponibles, à l’issue de l’opération décrite au point 6, vaudra admission à la
spécialité postulée, en DFMS ou en DFMSA, pour la seule année 2013-2014.
Cette affectation ne pourra être reportée pour quelques motifs que ce soient pour une rentrée
ultérieure. Elle a un caractère annuel.
En cas de désistement, votre place sera définitivement attribuée au candidat suivant et vous perdrez
alors et irrémédiablement votre admission pour l’année 2013-2014. Cela ne vous empêchera pas de
candidater ultérieurement, à condition de remplir les conditions exigées.
8–
Dès lors que votre affectation est prononcée et que vous l’aurez acceptée, il n’y a plus aucune
possibilité de modifier le diplôme (DFMS ou DFMSA), ni de changer de spécialité ou de région.
9–
Votre affectation est prononcée pour la région géographique de laquelle relève l’Université d’accueil.
Le candidat accomplira alors la totalité de sa formation au sein de cette région, dans le(s)
service(s) agréé(s), selon les indications du coordonnateur local de la spécialité concernée, sans
pouvoir y changer. En effet, tout transfert de dossier vers une autre unité de formation et de
recherche (ou faculté) est interdit pour la durée du diplôme postulé.
TS,V,P
10 – Cette affectation est prononcée par la Faculté de Médecine de Strasbourg. Elle ne peut
répondre à une éventuelle prospection personnelle du candidat ni à aucune lettre de
recommandation ou d’acceptation établie par un chef de service hospitalier en France : il est donc
totalement inutile de solliciter par vous-même un tel accord, car il n’en sera pas tenu compte,
l’affectation répondant à une procédure nationale sur les postes du contingent national.
Pour les postes de coopération, l’affectation sera prononcée pour le service hospitalier retenu par
l’accord interuniversitaire ou interhospitalier, si le candidat justifie du niveau requis de connaissance
du français (minimum B2).
11 - Les candidats postulant pour l’Ile-de-France, et/ou Toulouse, et/ou Lyon, devront constituer un seul
dossier pour chacune de ces régions, sans préciser la faculté de médecine d’accueil. En effet, dans
ces régions et en fonction des spécialités, seule la faculté dont relève le coordonnateur assurera la
gestion du cursus hospitalier.
12 – Pour les postes en Ile-de-France (région parisienne et dans les autres régions), les candidats
retenus ne devront en aucune façon contacter les hôpitaux ou services d’accueil. Cette affectation
leur sera précisée par le coordonnateur local de la spécialité dans la convention qui leur sera
envoyée par l’unité de formation et de recherche (ou faculté) concernée.
13 – Les candidats en couple peuvent faire part de leur souhait d’être affectés autant que possible dans
la même Université/région, à condition qu’il existe des postes dans les spécialités les concernant. Il
ne sera pas toujours possible de satisfaire ces demandes de rapprochement familial, mais le
maximum sera fait pour les honorer.
14 – La durée maximale de formation de peut dépasser :
- 2 semestres pour le DFMSA,
- et pour le DFMS, le nombre de semestres hospitaliers restant à faire pour l’obtention du
diplôme de spécialité dans le pays de formation.
15 - Pour le DFMSA, la prise de fonction pourra se faire :
- au 1er novembre 2013, pour 2 semestres au maximum,
- au 1er mai 2014, pour un seul semestre (jusqu’au 31 octobre 2014).
16 - Pour le DFMS, la prise de fonction devra se faire obligatoirement :
- au 1er novembre 2013, pour 2 semestres.
Dans la mesure où les postes sont ouverts pour l’année universitaire 2013-2014, une prise de
fonctions au 1er mai 2014 pourra être récusée par l’Université d’accueil et votre candidature sera
alors définitivement refusée pour l’année 2013-2014, sans possibilité de reporter votre affectation à
une date ultérieure (cf. point 7, 2ème alinéa).
17 - L’attestation de connaissance de la langue française doit être établie pour le 15 avril 2013 au plus
tard. Les dossiers N°2 ne comportant pas cette attestation seront refusés. Nous ne pourrons attendre
des résultats donnés au-delà du 15 avril 2013.
18 – Pour les étudiants ayant suivi toutes les études médicales ou pharmaceutiques en langue française,
l’attestation établie par le Doyen de leur faculté correspond à l’Annexe 2E ci-jointe.
Les étudiants n’ayant pas suivi la totalité de leur cursus de médecine ou de pharmacie en français,
doivent produire, s’ils ne sont pas titulaires d’un baccalauréat français, l’attestation de connaissance
linguistique : TCF ou TEF (niveau B2) ou DELF ou DALF (niveau B2). En-dessous du niveau B2 la
candidature sera refusée.
Les étudiants justifiant du statut de réfugié, d’apatride ou de bénéficiaire de la protection subsidiaire
doivent se reporter aux indications figurant aux paragraphes A-4 et D-17 de l’Annexe 2A.
TOUS LES DOSSIERS COMPLETS DEVRONT PARVENIR EN
UN SEUL ENVOI
A STRASBOURG AU PLUS TARD LE 15 AVRIL 2013
FACULTE DE MEDECINE – DFMS ET DFMSA - 4 rue Kirschleger
67085 STRASBOURG - FRANCE
ANNEXE 2C
DOSSIER 2
DATE LIMITE
15 AVRIL 2013
D.F.M.S. ou D.F.M.S.A.
ATTESTATION SUR L'HONNEUR
(à joindre obligatoirement à chacun des dossiers de candidature)
Je soussigné(e) ______________________________________________________________________
(nom et prénom du/de la candidat(e))
Pour les femmes mariées (nom du mari) ___________________________________________________
né(e) le _________________à __________________________________ ( ______________________)
Ville
Pays
déclare sur l'honneur :
Si
OUI
1

Si
NON
Ne pas avoir suivi en France une formation conduisant à l'un des diplômes suivants :
- D.I.S. (Diplôme interuniversitaire spécialisé)
- D.I.S.C. (Diplôme interuniversitaire spécialisé complémentaire)


2-

Avoir pris une inscription en France pour une A.F.S. (Attestation de formation spécialisée)
dans la discipline :________________________________________________(1)
auprès de la Faculté de Médecine / Pharmacie de :______________________________
du ______________au______________ et du______________au______________

3-

Avoir pris une inscription en France pour une A.F.S.A. (Attestation de formation spécialisée
approfondie) dans la discipline :_____________________________________(1)
auprès de la Faculté de Médecine / Pharmacie de :______________________________
du ______________au______________ et du______________au______________

4-

Avoir pris une inscription en France pour un D.F.M.S. (diplôme de formation médicale spécialisée) / Spécialité :__________________________________________________
année universitaire : ____/____ Faculté de :________________(1)

5-

Avoir pris une inscription en France pour un D.F.M.S.A. (diplôme de formation médicale spécialisée) / Spécialité :__________________________________________________
année universitaire : ____/____ Faculté de :________________(1)

6-

Après été inscrit(e) en France en 2011-2012 à l'Université de ______________________(1)
diplôme postulé :____________________________________________________________

7-

Après été inscrit(e) en France en 2012-2013 à l'Université de ______________________(1)
diplôme(s) postulé(s) :________________________________________________________
________________________________________________________

(1) joindre obligatoirement les certificats ou attestations de scolarité correspondante
Fait à _________________le,_________________
Signature originale (précédée de la mention rédigée à la main"J'atteste sur l'honneur l'exactitude des informations ci-dessus et connais les suites disciplinaires ou pénales que j'encours en cas de déclaration erronée ou
incomplète") :
D.F.M.S. et D.F.M.S.A. - MEDECINE (2013-2014)
POSTES DE F.F.I. OUVERTS AU 1er NOVEMBRE 2013
(Arrêté du 15 novembre 2012)
ANNEXES 2D - A
CONTINGENT NATIONAL
1ère partie
2
BORDEAUX
1
BREST
0
CAEN
0
CLERMONT-FD
DIJON
2
1
0
0
0
0
1
0
0
0
2
3
0
0
0
0
2
1
1
1
0
MARSEILLE
0
0
0
0
0
0
0
1
3
4
13
1
0
2
MONTPELLIER
0
3
0
0
2
0
0
2
0
0
0
0
0
1
1
2
0
10
28
8
1
1
4
0
0
0
0
0
0
2
0
0
0
1
4
0
0
5
NANTES
0
0
ILE-DE-FRANCE (1)
NICE
PARIS (1)
TOTAL - A
0
0
0
Rhumatologie
Radiodiagnostic
et Imagerie médicale
5
0
1
LIMOGES
NANCY
3
0
0
4
LYON (Est+Sud) (2)
Pneumologie
0
GRENOBLE
LILLE II
Onco-hématologie
5
0
0
1
0
0
Oncologie-Option 3
13
2
0
0
Oncologie-Option 2
1
0
1
Onco-Radiothérapique
0
1
0
Oncologie médicale
1
Oncologie-Option 1
3
Oncologie
réadaptation
Médecine physique et de
Médecine Nucléaire
Hémato-Option 2
Onco-hématologie
Maladies du sang
Hémato-Option 1
Hématologie
hépatologie
Génétique médicale
Gastroentérologie et
maladies métaboliques
vénéréologie
Médecine interne
0
Neurologie
BESANCON
0
2
Néphrologie
5
0
Endocrinologie, diabète,
vasculaires
pathologiques
AMIENS
ANGERS
Dermatologie et
MEDECINE
Cardiologie et maladies
FACULTES DE
Anatomie et cytologie
SPECIALITES MEDICALES
5
POITIERS
5
0
2
12
0
8
3
0
0
16
9
1
3
0
0
0
5
0
22
4
94
1
REIMS
0
RENNES
0
ROUEN
7
0
3
6
2
4
0
0
1
2
6
4
2
18
SAINT-ETIENNE
0
STRASBOURG
5
2
TOULOUSE (3)
TOURS
2
5
1
3
2
0
0
2
0
7
31
19
0
7
0
0
ANTILLES
2
0
TOTAL-A
7
35
2
4
27
0
6
0
0
0
8
2
9
2
27
0
0
0
0
22
51
9
4
(1) Un seul dossier de candidature pour l’Ile-de-France identifié «PARIS». Pour chaque spécialité une seule faculté est coordinatrice de la gestion des postes
de DFMS et de DFMSA pour l’ensemble des hôpitaux de la Région parisienne. L’hôpital d’affectation sera précisé sur la convention nominative qui sera
établie en cas d’acceptation du dossier N°2.
(2) Idem pour Lyon-Est et Lyon-Sud, un seul dossier «LYON», pour tous les hôpitaux rattachés à ces deux facultés, grâce à une gestion centralisée des
DFMS et DFMSA.
(3) Idem pour Toulouse-Purpan et Toulouse-Rangueil, un seul dossier «TOULOUSE» pour tous les hôpitaux rattachés à ces deux facultés, par une gestion
centralisée des DFMS et DFMSA.
237
CONTINGENT NATIONAL
D.F.M.S. et D.F.M.S.A. - MEDECINE (2013-2014)
POSTES DE F.F.I. OUVERTS AU 1er NOVEMBRE 2013
(Arrêté du 15 novembre 2012)
ANNEXES 2D - B
2ème partie
ANGERS
1
1
1
BESANCON
3
0
Total - B
Réanimation
0
et digestive
Chirurgie viscérale
Chirurgie vasculaire
Chirurgie urologique
Chirurgie cardio-vasculaire
Chirurgie thoracique
tructrice et esthétique
Chirurgie plastique, recons-
et traumatologique
Chirurgie orthopédique
et stomatologie
Chirurgie maxillo-faciale
Chirurgie infantile
2
Gériatrie
AMIENS
Psychiatrie de l’enfant
Pharmacologie clinique
Pathologie infectieuse
Nutrition
Néonatologie
Médecine vasculaire
Médecine d’urgence
Médecine Légale
Option 2 : Méd. Palliative
Option 1 : Méd. Douleur
et médecine palliative
Cancérologie
clinique
Médecine de la douleur
MEDECINE
Allergologie et Immunologie
FACULTES DE
Addictologie
CHIRURGIE
4
1
1
1
BORDEAUX
5
0
BREST
1
0
1
CAEN
0
CLERMONT-FD
0
0
1
0
0
2
1
0
DIJON
2
0
GRENOBLE
2
LILLE II
0
0
1
0
1
2
4
1
0
1
0
2
LIMOGES
8
0
LYON (Est+Sud) (2)
0
MARSEILLE
0
0
0
1
0
1
MONTPELLIER
1
1
4
2
NANCY
1
0
2
1
0
0
2
0
NICE
0
PARIS (1)
ILE-DE-FRANCE (1)
NANTES
0
0
0
0
1
7
0
POITIERS
3
2
0
4
1
3
7
2
4
0
5
0
4
1
3
REIMS
0
RENNES
0
ROUEN
0
2
1
0
0
3
3
16
SAINT-ETIENNE
0
STRASBOURG
3
TOULOUSE (3)
0
TOURS
0
4
0
0
0
0
0
0
9
2
1
0
0
0
0
3
0
ANTILLES
TOTAL - B
41
1
8
0
1
1
0
3
6
0
1
3
15
0
1
4
13
9
2
3
9
2
0
3
11
99
(1) Un seul dossier de candidature pour l’Ile-de-France identifié «PARIS». Pour chaque spécialité une seule faculté est coordinatrice de la gestion des postes
de DFMS et de DFMSA pour l’ensemble des hôpitaux de la Région parisienne. L’hôpital d’affectation sera précisé sur la convention nominative qui sera
établie en cas d’acceptation du dossier N°2.
(2) Idem pour Lyon-Est et Lyon-Sud, un seul dossier «LYON», pour tous les hôpitaux rattachés à ces deux facultés, grâce à une gestion centralisée des
DFMS et DFMSA.
(3) Idem pour Toulouse-Purpan et Toulouse-Rangueil, un seul dossier «TOULOUSE» pour tous les hôpitaux rattachés à ces deux facultés, par une gestion
centralisée des DFMS et DFMSA.
D.F.M.S. et D.F.M.S.A. - MEDECINE et PHARMACIE (2013-2014)
POSTES DE F.F.I. OUVERTS AU 1er NOVEMBRE 2013
CONTINGENT NATIONAL
3ème partie
4
1
BESANCON
31
1
7
9
19
4
5
2
3
1
1
1
1
0
1
1
BREST
0
0
2
2
3
CAEN
0
0
0
0
0
4
19
0
0
2
DIJON
0
GRENOBLE
LILLE II
1
LIMOGES
0
2
1
0
0
1
0
MARSEILLE
0
MONTPELLIER
4
4
NANCY
0
3
1
0
1
0
LYON (Est+Sud) (2)
1
0
3
3
1++
0
0
0
4
8
0
8
44
0
1
9
0
0
1
9
11
13
4
11
0
0
1
1
122
257
0
4
0
0
1
1
4
25
0
1++
3
0
1
0
0
NANTES
PARIS (1)
1
ILE-DE-FRANCE (1)
NICE
10
4
21
19
7
10
38
6
0
7
BIOLOGIE MEDICALE
MEDECINE
TOTAUX A+B+C
TOTAL - C
14
BORDEAUX
CLERMONT-FD
2
MEDECINE
(pour Médecins)
Pharmacocinétique
1
(pour Médecins)
1
BIOLOGIE MEDICALE
OBSTETRIQUE
MEDECINE TRAVAIL
GYNECOLOGIE-
MEDICALE
GYNECOLOGIE
ANESTHESIE5
PSYCHIATRIE
3
ANGERS
REANIMATION
Oto-rhino-laryngologie
et chirurgie cervico-faciale
Ophtalmologie
Neurochirurgie
Chirrugie orale
Chirurgie générale
Ph
PEDIATRIE
AMIENS
version : viscérale
version : osseuse
MEDECINE
Chirurgie générale
FACULTES DE
Chirurgie Générale
SPECIALITES CHIRURGICALES
P11-PHARMA
13
POITIERS
0
0
0
REIMS
RENNES
0
1
ROUEN
0
0
0
0
0
4
SAINT-ETIENNE
STRASBOURG
2
TOULOUSE (3)
8
1
6
0
0
2
0
1
1
0
TOURS
0
ANTILLES
0
TOTAL - C
(pour pharmaciens)
ANNEXES 2D - C
0
TOTAL : A+B+C
16
22
0
33
2
3
0
22
11
31
0
0
5
0
1
0
59
0
10
0
9
8
+2++
0
0
0
0
21
64
0
6
5
5
6
18
223
559
1
14
573
++ en biologie des agents infectieux
(1) Un seul dossier de candidature pour l’Ile-de-France identifié «PARIS». Pour chaque spécialité une seule faculté est coordinatrice de la gestion des postes
de DFMS et de DFMSA pour l’ensemble des hôpitaux de la Région parisienne. L’hôpital d’affectation sera précisé sur la convention nominative qui sera
établie en cas d’acceptation du dossier N°2.
(2) Idem pour Lyon-Est et Lyon-Sud, un seul dossier «LYON», pour tous les hôpitaux rattachés à ces deux facultés, grâce à une gestion centralisée des
DFMS et DFMSA.
(3) Idem pour Toulouse-Purpan et Toulouse-Rangueil, un seul dossier «TOULOUSE» pour tous les hôpitaux rattachés à ces deux facultés, par une gestion
centralisée des DFMS et DFMSA.
ANNEXE 2E
DOSSIER 2
DATE LIMITE
15 avril 2013
D.F.M.S. ou D.F.M.S.A.
ATTESTATION DU SUIVI DES ETUDES DE MEDECINE ou DE PHARMACIE
EN LANGUE FRANCAISE
(A remplir par le Doyen de la Faculté)
Je soussigné(e) _______________________________________________________________________
Doyen de la Faculté de Médecine ou de Pharmacie de : _______________________________________
Pays : ___________________________________
atteste que Madame / Monsieur __________________________________________________________
né(e) le ___________________________________à _________________________ ( ______________)
(1)
 a suivi la totalité des études médicales ou pharmaceutiques auprès de la Faculté placée sous ma direction
(1)
 et que TOUS les enseignements y sont dispensés en langue française
Attestation établie pour être jointe au dossier de DFMS ou de DFMSA pour la rentrée universitaire 2013-2014.
(1) Prière de cocher les cases concernées.
Fait à ___________, le _____________
Cachet
de l'établissement
Le Doyen de la Faculté
(nom et prénom)
(signature, cachet original)
ANNEXE 2L
DOSSIER 2
DATE LIMITE
15 AVRIL 2013
D.F.M.S. ou D.F.M.S.A
ATTESTATION SUR L'HONNEUR
DE NATIONALITE OU DE DOUBLE NATIONALITE
Je soussigné(e) _________________________________________________________________
né(e) le __________________ à ______________________ ( ___________________________)
de nationalité ___________________________________________________________________
A-
atteste sur l'honneur posséder en première ou en deuxième qualité la nationalité suivante :
A1 - de l'un des Etats ci-dessous membres de l'Union Européenne :
Allemagne
Autriche
Belgique
Bulgarie
Chypre
Danemark
Eire/Irlande
Espagne
Estonie
Finlande
France
Grèce
Hongrie
Italie
Lettonie
Lituanie
Luxembourg
Malte
Pays-Bas
Pologne
Portugal
Roumanie
Royaume-Uni
Slovaquie
Slovénie
Suède
République Tchèque
A2 - ou d'un Etat partie de l'accord sur l'Espace économique européen
Islande
Liechtenstein
Norvège
A3 - de la Principauté d'Andorre
A4 - de la Confédération hélvétique (Suisse)
B
-
atteste sur l'honneur ne pas posséder l'une des nationalité ci-dessus (A1, A2, A3, A4) en
première ou en deuxième qualité :
J'atteste sur l'honneur l'exactitude des renseignements cochés ou complétés sur ce formulaire et suis conscient(e) que tout
renseignement inexact ainsi que toute information omise constituent une tentative de fraude qui provoquera l'annulation immédiate de cette inscription et cela sans préjuger des poursuites disciplinaires ou pénales qui pourraient être engagées par les
autorités françaises compétentes à mon encontre.
Fait à ___________________, le______________
Signature originale de l'intéressé(e)
après avoir coché la lettre A ou B
et la case correspondante en A1 à A4
(le cas échéant)
ANNEXE 2M
DOSSIER 2
D.F.M.S. ou D.F.M.S.A.
ATTESTATION SUR L’HONNEUR
DE SCOLARITE ET/OU D’ACTIVITE
(2011-2012 et 2012-2013)
Je soussigné(e) ________________________________________________________________________
né(e) le ________________________ à_______________________________ (____________________ )
atteste sur l’honneur avoir occupé les activités suivantes :
1 – durant la période du 1er novembre 2011 au 31 octobre 2012 (Année 2011-12)
1.1. – scolarité :
inscrit(e) à la Faculté de _____________________________________ (Pays : _______________ )
en ______ème année de _________________________________________________________
pour le(s) diplôme(s) : ____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
1.2. – activités hospitalières
avoir exercé les fonctions hospitalières
en qualité de : __________________________________________________________________
du ____________________ au _____________________ Hôpital ________________________
du ____________________ au _____________________ Hôpital ________________________
1.3. – Sans activité ni scolarité
Durant cette période je n’ai pas été inscrit(e) à la faculté et je n’ai pas exercé d’activités
hospitalières. Quel était votre statut ? : _________________________ ____________________
2 – Durant la période du 1er novembre 2012 au 15 avril 2013 (Année 2012-13)
2.1. – scolarité :
inscrit(e) à la Faculté de _____________________________________ (Pays : _______________ )
en ______ème année de _________________________________________________________
pour le(s) diplôme(s) : ____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
2.2. – activités hospitalières
avoir exercé les fonctions hospitalières
en qualité de : __________________________________________________________________
du ____________________ au _____________________ Hôpital ________________________
du ____________________ au _____________________ Hôpital ________________________
2.3. – Sans activité ni scolarité
Durant cette période je n’ai pas été inscrit(e) à la faculté et je n’ai pas exercé d’activités
hospitalières. Quel était votre statut :________________________________________________
J’atteste sur l’honneur l’exactitude des renseignements complétés sur ce formulaire et suis conscient(e)
que tout renseignement inexact ainsi que toute information omise constituent une tentative de fraude qui
provoquera l’annulation immédiate de cette inscription et cela sans préjuger des poursuites disciplinaires ou
pénales qui pourraient être engagées par les autorités françaises compétentes à mon encontre.
Fait à __________________, le _________________
Signature :
ANNEXE 1E
CODE DES PAYS, DES NATIONALITES ET DES SERVICES CULTURELS
PAYS
VILLE
CODES
NAT SCAC
A
AFGHANISTAN
AFRIQUE DU SUD
ALBANIE
ALGERIE
ALGERIE
ALGERIE
ALGERIE
ALGERIE
ALLEMAGNE
ANDORRE
ANGOLA + CABINDA
ANTIGUA + BARBUDA
ANTILLES
NEERLANDAISES
ARABIE SAOUDITE
ARGENTINE
ARMENIE
AUSTRALIE
AUTRICHE
AZERBAIDJAN
B
BAHAMAS
BAHREIN
BANGLADESH
BARBADE
BELGIQUE
BELIZE
BENIN
BHOUTAN
BIELORUSSIE (Bélarus)
BIRMANIE
BOLIVIE
BOSNIEHERZEGOVINE
BOTSWANA
BRESIL
BRESIL
BRESIL
BRUNEI
BULGARIE
BURKINA FASSO
BURUNDI
C
CAMBODGE
CAMEROUN
CANADA
CANADA
CAP VERT (Iles du)
CENTRAFRIQUE (Rép.)
Kaboul
Pretoria/Le Cap
Tirana
Alger
Annaba
Constantine
Oran
Tlemcen
Berlin
Andorre-la-Vieille
Luanda
Saint John's
212
303
125
352
352
352
352
352
UE
AUE
395
441
2120
3030
1250
3520
3521
3522
3523
3524
1420
1300
3950
4410
Willemstad
Riyad
Buenos Aires
Erevan
Canberra
Vienne
Bakou
431
201
415
252
501
UE
253
4310
2010
4150
2520
5010
1100
2530
Nassau
Manama
Dacca
Bridgetown
Bruxelles
Belmopan
Porto Novo
Thimbu
Minsk
Rangoun
La Paz
436
249
246
434
UE
429
327
214
148
224
418
4360
2490
2460
4340
1310
4290
3270
2140
1480
2240
4180
Sarajevo
Gaborone
Brasilia
Rio de Janeiro
Sao Paulo
118
347
416
416
416
225
UE
331
321
1180
3470
4160
4161
4162
2250
1110
3310
3210
Bandar Seri Begawan
Sofia
Ouagadougou
Bujumbura
Phnom Penh
Yaoundé
Ottawa
Québec
Praia
Bangui
234
322
401
401
396
323
2340
3220
4010
4011
3960
3230
PAYS
C
CEYLAN (Sri Lanka)
CHILI
CHINE POPULAIRE
CHYPRE
CISJORDANIE
COLOMBIE
COMORES
CONGO-BRAZZAVILLE
CONGO (Rép. Démo.)
COOK (Iles) / NELLE
ZELANDE
COREE du NORD
COREE du SUD
COSTA RICA
COTE D'IVOIRE
CROATIE
CUBA
D
DANEMARK
DJIBOUTI
DOMINIQUE (Iles de la)
VILLE
Colombo
Santiago de Chile
Pékin
Nicosie
CODES
NAT SCAC
Bogota
Moroni
Brazzaville
Kinshasa
235
417
216
UE
261
419
397
324
312
2350
4170
2160
2540
2610
4190
3970
3240
3120
Avarua
Pyongyang
Séoul
San José
Abidjan
Zagreb
La Havane
502
238
239
406
326
119
407
5020
2380
2390
4060
3260
1190
4070
Copenhague
Djibouti
Roseau
UE
399
438
1010
3990
4380
Naplouse / Jérusalem
E
EGYPTE
EIRE (Irlande)
EL SALVADOR
EMIRATS ARABES
UNIS
EQUATEUR
ERYTHREE
ESPAGNE
ESTONIE
ETATS-UNIS
ETHIOPIE
Le Caire
Dublin
San Salvador
301
UE
414
3010
1360
4140
Abu Dhabi
Quito
Asmara
Madrid
Tallinn
Washington
Addis Abeba
247
420
317
UE
UE
404
315
2470
4200
3170
1340
1060
4040
3150
F
FEROE (Iles)
FIDJI (Iles)
FINLANDE
FRANCE
Thorshavn
Suva
Helsinki
Strasbourg 1
UE
508
UE
UE
1010
5080
1050
1001
Libreville
Banjul
328
304
3280
3040
Gaza
Tbilissi
Accra
Gibraltar
Athènes
Saint-George's
261
255
329
133
UE
435
2611
2550
3290
1330
1260
4350
G
GABON
GAMBIE
GAZA (Cf.
CISJORDANIE)
GEORGIE
GHANA
GIBRALTAR
GRECE
GRENADE
CODES
GROENLAND
GUATEMALA
GUINEE
GUINEE BISSAU
GUINEE EQUATORIALE
GUYANA
Nuuk
Guatemala City
Conakry
Bissau
Malabo / Bata
Georgetown
430
409
330
392
314
428
4300
4090
3300
3920
3140
4280
H
HAITI
HONDURAS
HONG-KONG
HONGRIE
Port-au-Prince
Tegucigalpa
Hong-Kong
Budapest
410
411
230
UE
4100
4110
2300
1120
Port-Louis
390
3900
Avarua
Thorshavn
Suva
Malé
502
UE
508
229
5020
1010
5080
2290
515
5150
223
231
203
204
UE
EEE
207
UE
2230
2310
2030
2040
1360
1020
2070
1270
426
217
222
4260
2170
2220
I
ILE MAURICE
ILES COOK / NELLE
ZELANDE
ILES FEROE
ILES FIDJI
ILES MALDIVES
ILES MARIANNES
NORD
ILES MARSHALL
ILES SALOMON
INDE
INDONESIE
IRAK / IRAQ
IRAN
IRLANDE (EIRE)
ISLANDE
ISRAEL
ITALIE
Garapan
Majuro
Honiara
New Delhi
Jakarta
Bagdad
Téhéran
Dublin
Reykjavik
Tel Aviv / Jérusalem
Rome
J
JAMAIQUE
JAPON
JORDANIE
Kingston
Tokyo
Amman
K
KAZAKHSTAN
KENYA
KIRGHIZISTAN
KIRIBATI
KOSOVO(Cf. SERBIE)
KOWEIT
Astana
Nairobi
Bichkek
Tarawa
Pristina
Koweit
L
LAOS
LESOTHO
LETTONIE
LIBAN
LIBERIA
LIBYE
LIECHTENSTEIN
LITUANIE
LUXEMBOURG
Vientiane
Maseru
Riga
Beyrouth
Monrovia
Tripoli
Vaduz
Vilnius
Luxembourg Ville
256
332
257
513
121
240
2560
3320
2570
5130
1212
2400
241
348
UE
205
302
316
EEE
UE
UE
2410
3480
1070
2050
3020
3160
1130
1080
1370
CODES
M
MACAO
MACEDOINE
MADAGASCAR
MALAISIE
MALAWI
MALDIVES
MALI
MALTE
MARIANNES DU NORD
MAROC
MARSHALL (Iles)
MAURICE
MAURITANIE
MEXIQUE
MOLDAVIE
MONACO
MONGOLIE
MONTENEGRO
MOZAMBIQUE
MYANMAR (BIRMANIE)
Macao
Skopje
Antananarivo
Kuala Lumpur
Lilongwe/Blantyre
Malé
Bamako
La Valette
Garapan
Rabat
Majuro
Port Louis
Nouakchott
Mexico
Palikir
Chisinau
Monte-Carlo
Oulan Bator
Podgorica
Maputo
Rangoon
N
NAMIBIE
NAURU
NEPAL
NICARAGUA
NIGER
NIGERIA
Windhoek
Yaren
Katmandou
Managua
Niamey
Abuja / Lagos
MICRONESIE (Etats de la)
232
2320
333
227
334
229
335
UE
3330
2270
3340
2290
3350
1440
350
515
390
336
405
516
151
138
242
121
393
224
3500
5150
3900
3360
4050
5160
1510
1380
2420
1211
3930
2240
311
507
215
412
337
338
3110
5070
2150
4120
3370
3380
502
EEE
5020
1030
NIUE / NELLE ZELANDE
NORVEGE
NOUVELLE GUINEE PAPOUASIE
NOUVELLE ZELANDE
Port-Moresby
510
5100
Wellington
502
5020
O
OMAN
OUGANDA
OUZBEKISTAN
Mascate
Kampala
Tachkent
250
339
258
2500
3390
2580
Islamabad / Karachi
Koror
213
2130
Panama
261
413
2610
4130
Port-Moresby
Asuncion
Amsterdam
Lima
Manille
Varsovie
San Juan
Lisbonne
510
421
UE
422
220
UE
432
UE
5100
4210
1350
4220
2200
1220
4320
1390
P
PAKISTAN
PALAU / BELAU
PALESTINE (Cf.
CISJORDANIE ET
GAZA)
PANAMA
PAPOUASIE NOUVELLE GUINEE
PARAGUAY
PAYS-BAS
PEROU
PHILIPPINES
POLOGNE
PORTO RICO
PORTUGAL
Alofi
Oslo
CODES
CODES
Q
QATAR
Doha
248
2480
R
REP. DOMINICAINE
REP. TCHEQUE
ROUMANIE
ROYAUME UNI
RUSSIE
RWANDA
Saint-Domingue
Prague
Bucarest
Londres
Moscou
Kigali
408
UE
UE
UE
123
340
4080
1160
1140
1320
1230
3400
U
UKRAINE
URUGUAY
Kiev
Montevidéo
155
423
1550
4230
Port-Vila
Caracas
Hanoï
514
129
424
243
5140
1290
4240
2430
Y
YEMEN
Sanaa
251
2510
Z
ZAIRE (Rép. Dém.
Congo)
ZAMBIE
ZIMBABWE
Kinshasa
Lusaka
Harare
312
346
310
3120
3460
3100
Strasbourg 2
995
1002
990
9900
V
VANUATU
VATICAN (Cité du)
VENEZUELA
VIETNAM
W
S
SAINTE LUCIE (Ile)
SAINT-KITTS ET NEVIS
SAINT-MARIN
SAINT-VINCENT /
GRENADINES
SALOMON (Iles)
SALVADOR
SAMOA Américaines
SAMOA (Occidentales)
SAO TOME et
PRINCIPE
SENEGAL
SERBIE-MONTENEGRO
SEYCHELLES (Iles)
SIERRA LEONE
SINGAPOUR
SLOVAQUIE
SLOVENIE
SOMALIE
SOUDAN
SRI LANKA (CEYLAN)
SUEDE
SUISSE
SURINAM
SWAZILAND
SYRIE
T
TADJIKISTAN
TAIWAN
TANZANIE
TCHAD
TCHEQUE (REP.)
THAILANDE
TIMOR-ORIENTAL
TOGO
TOKELAU (NELLE
ZELANDE)
TONGA
TRINITE et TOBAGO
TUNISIE
TURKMENISTAN
TURQUIE
TUVALU
Castries
Basseterre
Saint-Marin
439
442
128
4390
4420
1280
Kingston
Honaria
San Salvador
Pago-Pago
Apia
440
512
414
4400
5120
4140
506
5060
Sao Tomé
Dakar
Belgrade
Victoria
Freetown
Singapour
Bratislava
Ljubljana
Muqdisho
Khartoum
Colombo
Stockholm
Berne
Paramaribo
Mbabane
Damas
394
341
121
398
342
226
UE
UE
318
343
235
UE
AUE
437
391
206
3940
3410
1210
3980
3420
2260
1170
1450
3180
3430
2350
1040
1400
4370
3910
2060
Douchanbé
259
2590
Taipei
Dodoma /
Dar Es-salaam
N'Djamena
Prague
Bangkok
Dili
Lomé
236
309
2360
3090
344
UE
219
3440
1150
2190
345
3450
502
509
433
351
260
208
511
5020
5090
4330
3510
2600
2080
5110
Nukualofa
Port of Spain
Tunis
Achgabat
Ankara
Funafuti
X
APATRIDES,
REFUGIES
POLITIQUES ET
BENEFICIAIRE DE LA
PROTECTION
SUBSIDIAIRE EN
FRANCE
AUTRES PAYS
UE : Union Européenne (27 pays)
EEE : Espace Economique Européen (3 pays)
AUE : "Assimilé" à l'UE (2 pays)
ANNEXE 1F
CODE DES FACULTES DE MEDECINE ET DE PHARMACIE EN FRANCE
FACULTES DE MEDECINE
AIX-MARSEILLE
AMIENS
ANGERS
BESANCON
BORDEAUX (une seule UFR)
BREST
CAEN
CLERMONT-FERRAND
DIJON
GRENOBLE
LILLE 2
LILLE LIBRE
LIMOGES
LYON (2) pour les 2 Facultés
- LYON - EST
- LYON - SUD - CHARLES MERIEUX
MONTPELLIER - NIMES
NANCY (Université de Lorraine)
NANTES
NICE
ILE-DE-FRANCE (1) pour les 7 Facultés
- PARIS DESCARTES (ex-PARIS 5)
- PARIS PIERRE ET MARIE CURIE (ex-PARIS 6)
- PARIS DIDEROT (ex-PARIS 7)
- PARIS SUD / KREMLIN BICETRE (PARIS 11)
- PARIS-EST - CRETEIL (ex-PARIS 12°
- PARIS 13 - BOBIGNY
- PARIS ILE DE FRANCE OUEST / VERSAILLES
POITIERS
POINTE-A-PITRE (ANTILLES et GUYANE)
REIMS
RENNES
ROUEN
SAINT-DENIS (ILE DE LA REUNION)
SAINT-ETIENNE
STRASBOURG
TOULOUSE (3) pour les 2 Facultés :
- TOULOUSE - PURPAN
- TOULOUSE - RANGUEIL
TOURS
CODE
6131
4801
5491
3251
7334
5291
4141
1631
3211
1381
4591
4592
7871
LYON
1695
1996
6341
3541
5441
6061
PARIS
2573
2759
2757
2941
2942
2931
2921
5861
8971
3511
5351
4761
1421
3671
TOULOUSE
7311
7312
5371
COOPERAT
ION
96131
94801
95491
93251
97334
95291
94141
91631
93211
91381
94591
94592
97871
LYON
91695
91696
96341
93541
95441
96061
PARIS
92573
92759
92757
92941
92942
92931
92921
95861
98971
93511
95351
94761
AIX-MARSEILLE
AMIENS
ANGERS
BESANCON
BORDEAUX
6130
4800
5490
3250
7330
COOPE
RATION
96130
94800
95490
93250
97330
CAEN
CLERMONT-FERRAND
DIJON
GRENOBLE
LILLE 2
4140
1630
3210
1380
4590
94140
91630
93210
91380
94590
LIMOGES
7870
97870
LYON
1690
91690
MONTPELLIER
NANCY (Université de Lorraine)
NANTES
6340
3540
5440
96340
93540
95440
PARIS DESCARTES (ex-PARIS 5)
2750
92750
PARIS SUD (PARIS 11)
2940
92940
POITIERS
5860
95860
REIMS
RENNES
ROUEN
3510
5350
4760
93510
95350
94760
3670
93670
7310
97310
5370
95370
FACULTES DE PHARMACIE
91421
93671 STRASBOURG
CODE
TOULOUSE
97311 TOULOUSE
97312
95371 TOURS
(1) Un seul dossier "PARIS" pour les 7 Facultés d'Ile-de-France : cf. note (1) de l'ANNEXE 2D
(2) Un seul dossier "LYON" pour les 2 Facultés Lyon-Est et Lyon-Sud : cf. note (2) de l'ANNEXE 2D
(3) Un seul dossier "TOULOUSE" pour les 2 Facultés Toulouse-Purpan et Toulouse-Rangueil : cf. note (3) de l'ANNEXE 2D
ANNEXE 1G – 1ère partie
 1 – MEDECINE
Intitulé des diplômes D.E.S.
2013-14
CODIFICATION des D.F.M.S. et des D.F.M.S.A. (pour 2013-2014)
DFMS
DFMSA
 DISCIPLINE : SPECIALITES MEDICALES
- Anatomie et cytologie pathologiques
- Cardiologie et maladies vasculaires
- Dermatologie et vénéréologie
- Endocrinologie et métabolisme
- Gastroentérologie et hépatologie
- Génétique médicale (clinique, chromosome et molécules)
- Hématologie
Option 1 : Hématologie-Maladies du sang
Option 2 : Onco-hématologie
- Médecine interne
- Médecine nucléaire
- Médecine physique et de réadaptation
- Néphrologie
- Neurologie
- Oncologie
Option 1 : Oncologie médicale
Option 2 : Oncologie radiothérapique
Option 3 : Onco-hématologie
- Pneumologie
- Radiodiagnostic et imagerie médicale
- Radiothérapie : cf. Oncologie – Option 2
- Rhumatologie
 DISCIPLINE : SPECIALITES CHIRURGICALES
- Chirurgie générale
Version : osseuse
Version : viscérale
- Neurochirurgie
- Ophtalmologie
- Oto-rhino-laryngologie et chirurgie cervico-faciale
- Stomatologie
 DISCIPLINE : ANESTHESIE-REANIMATION
 DISCIPLINE : GYNECOLOGIE MEDICALE
 DISCIPLINE : GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE
 DISCIPLINE : MEDECINE DU TRAVAIL
 DISCIPLINE : PEDIATRIE
 DISCIPLINE : PSYCHIATRIE
 DISCIPLINE : SANTE PUBLIQUE
- Santé publique et médecine sociale
 DISCIPLINE : BIOLOGIE MEDICALE (pour Médecins)
- Niveau 1 : Bactériologie-virologie et hygiène
- Niveau 1 : Biochimie
- Niveau 1 : Hématologie cellulaire et hémostase
- Niveau 1 : Immunohématologie
- Niveau 1 : Parasitologie et mycologie
- Niveau 2 : Option Biologie polyvalente
- Niveau 2 : Option Biologie spécialisée
- Stage clinique pour médecin
 2 - PHARMACIE
 BIOLOGIE MEDICALE (pour Pharmaciens)
- Niveau 1 : Bactériologie-virologie et hygiène
- Niveau 1 : Biochimie
- Niveau 1 : Hématologie cellulaire et hémostase
- Niveau 1 : Immunohématologie
- Niveau 1 : Parasitologie et mycologie
- Niveau 2 : Option Biologie polyvalente
- Niveau 2 : Option Biologie spécialisée
- Stage clinique pour pharmacien
(2)
Coopération
DFMSA
Coopération
Postes
DFMS+
MS 001
MS 003
MS 004
MS 005
MS 006
MS 048
MS 030
MS 30042
MS 30043
MS 007
MS 031
MS 047
MS 008
MS 009
MS 032
MS 32016
MS 32025
MS 32026
MS 011
MS 012
9 MS 001
9 MS 003
9 MS 004
9 MS 005
9 MS 006
9 MS 048
9 MS 030
9 MS 30042
9 MS 30043
9 MS 007
9 MS 031
9 MS 047
9 MS 008
9 MS 009
9 MS 032
9 MS 32016
9 MS 32025
9 MS 32026
9 MS 011
9 MS 012
MA 001
MA 003
MA 004
MA 005
MA 006
MA 048
MA 030
MA 30042
MA 30043
MA 007
MA 031
MA 047
MA 008
MA 009
MA 032
MA 32016
MA 32025
MA 32026
MA 011
MA 012
9 MA 001
9 MA 003
9 MA 004
9 MA 005
9 MA 006
9 MA 048
9 MA 030
9 MA 30042
9 MA 30043
9 MA 007
9 MA 031
9 MA 047
9 MA 008
9 MA 009
9 MA 032
9 MA 32016
9 MA 32025
9 MA 32026
9 MA 011
9 MA 012
7
35
2
4
27
0
8
2
9
2
7
31
19
7
0
0
22
51
MS 015
9 MS 015
MA 015
9 MA 015
4
MS 026
MS 26036
MS 26037
MS 022
MS 023
MS 024
MS 028
MS 018
MS 020
MS 021
MS 029
MS 014
MS 027
9 MS 026
9 MS 26036
9 MS 26037
9 MS 022
9 MS 023
9 MS 024
9 MS 028
9 MS 018
9 MS 020
9 MS 021
9 MS 029
9 MS 014
9 MS 027
MA 026
MA 26036
MA 26037
MA 022
MA 023
MA 024
MA 028
MA 018
MA 020
MA 021
MA 029
MA 014
MA 027
9 MA 026
9 MA 26036
9 MA 26037
9 MA 022
9 MA 023
9 MA 024
9 MA 028
9 MA 018
9 MA 020
9 MA 021
9 MA 029
9 MA 014
9 MA 027
16
22
33
22
11
0
31
0
59
0
10
9
MS 050
MS 078
MS 78070
MS 78071
MS 78072
MS 78073
MS 78074
MS 78075
MS 78076
MS 78077
9 MS 050
9 MS 078
9 MS 78070
9 MS 78071
9 MS 78072
9 MS 78073
9 MS 78074
9 MS 78075
9 MS 78076
9 MS 78077
MA 050
MA 078
MA 78070
MA 78071
MA 78072
MA 78073
MA 78074
MA 78075
MA 78076
MA 78077
9 MA 050
9 MA 078
9 MA 78070
9 MA 78071
9 MA 78072
9 MA 78073
9 MA 78074
9 MA 78075
9 MA 78076
9 MA 78077
0
8
PS 008
PS 08072
PS 08073
PS 08074
PS 08075
PS 08076
PS 08077
PS 08078
PS 08079
9 PS 008
9 PS 08072
9 PS 08073
9 PS 08074
9 PS 08075
9 PS 08076
9 PS 08077
9 PS 08078
9 PS 08079
PA 008
PA 08072
PA 08073
PA 08074
PA 08075
PA 08076
PA 08077
PA 08078
PA 08079
9 PA 008
9 PA 08072
9 PA 08073
9 PA 08074
9 PA 08075
9 PA 08076
9 PA 08077
9 PA 08078
9 PA 08079
14
DFMS
DFMSA
ANNEXE 1G – 2ème partie
2013-14
CODIFICATION des D.F.M.S. et des D.F.M.S.A. (pour 2013-2014)
 1 – MEDECINE
DFMS
DFMSA
DFMS
Coopération
DFMSA
Coopération
Intitulé des diplômes D.E.S.C.
 DESC du GROUPE I
- Addictologie
- Allergologie et immunologie clinique
- Andrologie
- Cancérologie
- Dermatopathologie
- Foetopathologie
- Hémobiologie – Transfusion
- Médecine de la reproduction
- Médecine de la douleur et médecine palliative
Option 1 : Médecine de la douleur
Option 2 : Médecine palliative
- Médecine légale et expertises médicales
- Médecine du sport
- Médecine d’urgence
- Médecine vasculaire
- Néonatologie
- Neuropathologie
- Nutrition
- Orthopédie dento-maxillo-faciale
- Pathologie infectieuse et tropicale, clinique et biologique
- Pharmacologie clinique et évaluation des thérapeutiques
- Psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent
 DESC de GROUPE II
- Chirurgie infantile
- Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie
- Chirurgie de la face et du cou
- Chirurgie orthopédique et traumatologie
- Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique
- Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire
Option 1 : chirurgie thoracique
Option 2 : chirurgie cardiovasculaire
- Chirurgie urologique
- Chirurgie vasculaire
- Chirurgie viscérale et digestive
- Gériatrie
- Réanimation médicale
 DESC de BIOLOGIE MEDICALE (médecins)
- Biochimie hormonale et métabolique
- Biologie des agents infectieux
- Biologie moléculaire
- Cytogénétique humaine
- Hématologie biologique
- Pharmacocinétique et métabolisme des médicaments
- Radiopharmacie et radiobiologie
- Toxicologie biologique
 2 - PHARMACIE
 DESC de BIOLOGIE MEDICALE
- Biochimie hormonale et métabolique
- Biologie des agents infectieux
- Biologie moléculaire
- Cytogénétique humaine
- Hématologie biologique
- Pharmacocinétique et métabolisme des médicaments
- Toxicologie biologique
(2)
Postes
DFMS+
DFMSA
MS 081
MS 057
MS 066
MS 051
MS 038
MS 039
MS 056
MS 060
MS 103
MS 10308
MS 10309
MS 065
MS 040
MS 100
MS 064
MS 035
MS 099
MS 061
MS 083
MS 058
MS 080
MS 062
9 MS 081
9 MA 057
9 MS 066
9 MS 051
9 MS 038
9 MS 039
9 MS 056
9 MS 060
9 MS 103
9 MS 10308
9 MS 10309
9 MS 065
9 MS 040
9 MS 100
9 MS 064
9 MS 035
9 MS 099
9 MS 061
9 MS 083
9 MS 058
9 MS 080
9 MS 062
MA 081
MA 057
MA 066
MA 051
MA 038
MA 039
MA 056
MA 060
MA 103
MA 10308
MA 10309
MA 065
MA 040
MA 100
MA 064
MA 035
MA 099
MA 061
MA 083
MA 058
MA 080
MA 062
9 MA 081
9 MA 057
9 MA 066
9 MA 051
9 MA 038
9 MA 039
9 MA 056
9 MA 060
9 MA 103
9 MA 10308
9 MA 10309
9 MA 065
9 MA 040
9 MA 100
9 MA 064
9 MA 035
9 MA 099
9 MA 061
9 MA 083
9 MA 058
9 MA 080
9 MA 062
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
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9
1
8
0
1
0
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3
MS 092
MS 093
MS 102
MS 094
MS 052
MS 095
MS 09501
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MS 096
MS 054
MS 097
MS 101
MS 0411
9 MS 092
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9 MA 0411
6
3
0
15
1
4
13
9
3
9
2
11
MS 084
MS 085
MS 086
MS 087
MS 088
MS 090
MS 089
MS 091
9 MS 084
9 MS 085
9 MS 086
9 MS 087
9 MS 088
9 MS 090
9 MS 089
9 MS 091
MA 084
MA 085
MA 086
MA 087
MA 088
MA 090
MA 089
MA 091
9 MA 084
9 MA 085
9 MA 086
9 MA 087
9 MA 088
9 MA 090
9 MA 089
9 MA 091
PS 084
PS 085
PS 086
PS 087
PS 088
PS 090
PS 091
9 PS 084
9 PS 085
9 PS 086
9 PS 087
9 PS 088
9 PS 090
9 PS 091
PA 084
PA 085
PA 086
PA 087
PA 088
PA 090
PA 091
9 PA 084
9 PA 085
9 PA 086
9 PA 087
9 PA 088
9 PA 090
9 PA 091
2
573
(2) Arrêté du 15 novembre 2012
DOSSIER 2
ANNEXE 1J - 2ème partie
POUR D.F.M.S.
RELEVE DETAILLE DES SEMESTRES DE STAGE DE SPECIALISATION
VALIDES AU 15 AVRIL 2013
(A complèter et à signer par le Doyen de la Faculté de Médecine de laquelle vous relevez)
Je soussigné(e)  Mme
 M ___________________________________________
 Doyen de la Faculté de Médecine de ____________________________________
ou ________________________qualité / fonction : ________________________
atteste que  Mme
 M ______________________________________________
inscrit(e) à la spécialisation de ___________________________________________
pour une durée de : ______années de formation pratique
a effectué au 15 avril 2013 les stages hospitaliers de spécialité suivants :
N°
Stage
Date de début
Date de fin
Durée
(jour/mois/
année)
(jour/mois/
année)
(en mois)
Service
d'accueil
Hôpital
Ville
Pays
1er
2ème
3ème
4ème
5ème
6ème
7ème
8ème
9ème
10ème
11ème
12ème
13ème
14ème
15ème
16ème
Total des mois de stages effectués
Le Doyen de la Faculté
(nom et prénom)
(signature, cachet original)
mois
_______________, le ____________2013
ANNEXE 1K
DOSSIERS 1 et 2
D.F.M.S. ou D.F.M.S.A.
PRESENTATION DU CURRICULUM VITAE DETAILLE
(à rédiger en langue française))
Votre curriculum vitae détaillé doit comporter les rubriques suivantes en respectant l’ordre ci-dessous
et être établi à l’ordinateur pour une meilleure lisibilité.
1 
2 
3 
4 
5 
6 
7 
8 
9 
10 
11 
12 
13 
CIVILITE
Nom, prénom(s), épouse de …
Date, lieu et pays de naissance
Situation familiale et nombre d’enfants.
COORDONNEES
Adresse permanente dans le pays de résidence
Téléphone (s) personnel et/ou professionnel
Messagerie(s) électronique (s) personnelle et/ou professionnelle
TITRES ET DIPLOMES
Lister par ordre chronologique décroissant les titres et/ou diplômes obtenus, en précisant :
la date d’obtention, l’intitulé (en langue française), le lieu d’obtention, l’organisme qui l’a délivré.
SCOLARITE
Date et lieu de début des études médicales ou pharmaceutiques
Date et lieu d’accès aux études de spécialité
Date et lieu de fin des études de spécialité
MEMOIRE(S) et THESE(S)
Lister par ordre chronologique décroissant les mémoires d’études et la thèse de médecine rédigés
jusqu’à ce jour en précisant : la date, l’intitulé, la mention éventuelle, la faculté/université de
rattachement.
PUBLICATIONS
Lister par ordre chronologique décroissant en les numérotant, les articles publiés (ou sous presse)
à ce jour en précisant son titre, les noms et l’ordre des auteurs, le nombre de pages, la revue ou le
périodique d’édition, date, avec ou sans comité de lecture.
COMMUNICATIONS ORALES
Idem que pour les publications : titre de la communication, les noms et l’ordre des auteurs, l’intitulé
de la manifestation, date.
COMMUNICATIONS AFFICHEES / POSTERS
Idem que pour les communications orales.
SEJOURS A L’ETRANGER
Lister par ordre chronologique décroissant le(s) séjour(s) effectué(s) en dehors de votre pays avec
date, durée, lieu et statut.
MANDATS ELECTIFS ET STATUT
Préciser par ordre chronologique décroissant les mandats électifs exercés au sein de la faculté, de
l’université, du Centre hospitalier, avec dates de début et de fin.
Préciser le cas échéant vos éventuelles responsabilités ou présidences, vos éventuels mandats
électifs civils ou militaires.
PRIX ET DISTINCTIONS HONORIFIQUES
Lister par ordre chronologique décroissant les prix et / ou distinctions obtenus en indiquant la date,
la nature et l’organisme qui les a délivrés.
SOCIETES SAVANTES, CULTURELLES OU SCIENTIFIQUES
Lister les diverses sociétés savantes, culturelles et/ou scientifiques auxquelles vous appartenez,
avec le cas échéant les responsabilités que vous y exercez.
DIVERS
Date :
Signature :
ANNEXE
Vous êtes prié(e) de joindre le résumé en français de votre thèse de médecine ou de pharmacie et le cas
échéant de votre mémoire de spécialité et/ou de votre principale publication (avec tiré-à-part si possible ou
photocopie, pas de CD).