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Fièvre sous neuroleptique
Fièvre sous neuroleptique Grave Eric Tuteurs : Dr Aguettaz Orchies Dr Delvallez Thun St Amand Dr Drye Marquise Fièvre sous neuroleptique Monsieur B patient de 58 ans, schizophrène depuis plus de 40 ans sous neuroleptique vit en marge de la société depuis le décès de sa mère. Sa cousine seule famille nous appelle pour un état confusionnel. Fièvre sous neuroleptique A l’examen clinique Température 38.5° Auscultation cardiaque normale Encombrement bronchique Etat confusionnel sans signes de focalisation Pas de foyer ORL retrouvé Fièvre sous neuroleptique En regardant de plus près il semble que le patient ne prenne plus correctement son traitement par Tercian et Valium. Il est décidé en accord avec la cousine une entrée aux urgences avec un certificat de SDT si le syndrome confusionnel n’était pas dû à la fièvre. Fièvre sous neuroleptique Aux urgences : Examen clinique inchangé Biologie : CRP 25 mg/l, Leuco 18000, légère cytolyse hépatique, CPK 3000 UI/l, créatinine 18 mg/l, Na 150 mEq/l Gaz du sang : Acidose métabolique Fièvre sous neuroleptique Examens complémentaires Radiographie de thorax normale Ponction lombaire réalisée devant les troubles de conscience normale Scanner cérébral normal Fièvre sous neuroleptique Devant l’agitation le patient reçoit 10 mg de Valium, 1 ampoule de Lepticur, 1 ampoule de Tercian permettant l’amélioration thymique du patient. Fièvre sous neuroleptique Le patient monte dans le service de Médecine Polyvalente où nous le retrouvons le lendemain. A l’examen le patient est toujours agité. Le bilan sanguin est inchangé. Les hémocultures ne sont pas encore contributives. Fièvre sous neuroleptique Nous posons alors le diagnostic de syndrome malin des neuroleptiques devant - l’hyperthermie, - l’absence - la de foyer infectieux, rhabdomyolyse, - l’insuffisance - l’acidose rénale métabolique Syndrome malin des neuroleptiques Prévalence 0.5% Plus fréquent avec les neuroleptiques de première génération type halopéridol Hyperthermie isolée, rigidité musculaire Insuffisance rénale avec rhabdomyolyse, cytolyse hépatique, hyperleucocytose et acidose métabolique Syndrome malin des neuroleptiques Traitement Arrêt Neuroleptique en urgence Transfert dans un service d’urgence puis de soins continus ou de réanimation Sédation possible par Valium Refroidissement externe Traitement spécifique par Dantrium ou Parlodel si contraction musculaire intense Syndrome malin des neuroleptiques Traitement au long cours Possibilité de reprendre les neuroleptiques à faibles doses avec possibilité de récidive syndrome malin dans 30 % des cas. Ou remplacement par autre molécule hors neuroleptiques Syndrome malin des neuroleptiques Conclusion Penser au syndrome malin des neuroleptiques en cas d’hyperthermie Hospitalisation en Urgence avec arrêt des neuroleptiques Diagnostic d’élimination Syndrome malin des neuroleptiques Bibliographie http://www.lemoniteurdespharmacies.fr/revues/le-moniteur-hospitalier/article /n-266/syndrome-malin-des-neuroleptiques.html http://urgencesmondor.aphp.fr/IMG/pdf/Syndrome_malin_NLP.pdf http://www.fascicules.fr/data/consulter/psychiatrie-polycopie-prescription-surv eillance-psychotropes.pdf
