Description du projet au 31 décembre 2013 Projet de pôle et

Description du projet au 31 décembre 2013
Projet de pôle et maison de santé pluri-professionnels à Avermes (Allier)
Le projet de pôle de santé d’Avermes comprend :
• Un projet de MSP sur la commune d’Avermes
Présentation
• Un projet de structure d’exercice regroupée à Villeneuve-sur-Allier, déjà avancé sur le plan immobilier
du
• Des professionnels de santé libéraux indépendants
projet
La zone d’intervention du pôle correspond aux communes d’Aurouer, d’Avermes, de Bagneux, de Gennetines,
de Saint-Ennemond, de Trévol, de Villeneuve-sur-Allier et d’Aubigny (3 800 habitants).
L’ensemble des communes du pôle de santé est situé sur le bassin de santé de proximité de Moulins.
Maîtrise
d'ouvrage
Non déterminée à ce jour
Réflexions en cours au niveau de la Mairie quant à l’intervention d’un bailleur social
Participants
au
projet de
santé
Professionnels de santé impliqués dans le projet de pôle de santé
MSP d’Avermes
- M. BUCOURT et Mme DOMENECH-BONET (médecins généralistes à Avermes)
- Mme LECOANET (diététicienne à Avermes)
Structure d’exercice regroupée de Villeneuve/Allier
- Mme MICHEL (médecin généraliste à Villeneuve/Allier)
- Mme MASSON (médecin généraliste remplaçant)
- M. ORECCHIONI (médecin généraliste à Trévol)
Cabinets indépendants
- Mme MORISSET et Mme TARDIEU (IDE à Avermes)
- Mme BAILLET et Mme GRAND (pharmaciens à Avermes)
- Mme TARDIF (pharmacien à Villeneuve/Allier)
- Mme PROST (orthophoniste à Avermes)
Au cours des réflexions et de son fonctionnement, le pôle pourra intégrer d’autres professionnels de santé
et d’autres établissements qui manifesteraient leur intérêt.
Objectifs
principaux
du
projet
Le projet de pôle de santé d’Avermes a été mis en place pour répondre aux objectifs suivants :
• Contribuer à l’amélioration de l’accès aux soins de premiers recours, la continuité des soins
• Contribuer à la qualité et à la coordination des soins de premier recours autour du patient et au
développement de la coopération pluridisciplinaire dans le suivi des pathologies chroniques en mettant en
place des outils de coordination communs et partagés
• Contribuer à la mise en œuvre d’une prise en charge globale des personnes âgées, du dépistage de la
fragilité jusqu’à la prise en charge
• Maintenir l’offre de soins et la diversifier sur le territoire de proximité
• Développer l’éducation thérapeutique et sanitaire des patients
• Développer la formation professionnelle mono- et pluri-professionnelle
• Contribuer à la mise en œuvre du plan de santé publique dans sa déclinaison au sein de l’offre de soins
• Faciliter la communication vers les patients
Projet de
santé
A ce jour, le projet de santé prévoit :
Coordination territoriale :
Volonté de mise en place d’un référent coordinateur à l’échelle du pôle afin de faciliter et organiser la
coordination des soins autour des patients entre les différents intervenants (professionnels de santé,
établissements sanitaires et médico-sociaux, Conseil général, etc.)
Continuité et permanence des soins :
• La maison de santé est ouverte de 8h à 20h. En cas d’absence des professionnels de santé (sur l’heure du
déjeuner ou lors de consultations à domicile par exemple), les professionnels de santé sont joignables par
téléphone
• En fonction de leur commune d’exercice, les médecins du pôle de santé participent à la permanence des
soins sur le secteur de garde de Moulins, de Chevagnes/Neuilly ou de Bourbon-l'Archambault
Projet de santé
Projet de pôle et maison de santé pluri-professionnels à Avermes (Allier)
Prise en charge pluridisciplinaire :
• Echanges téléphoniques et de visu informels entre les professionnels de santé
• Consultations pluri-professionnelles au besoin, sur des cas complexes et sur sollicitation d’un
professionnel (notamment IDE / MG)
• Créneau mensuel réservé pour des consultations pluri-professionnelles organisées à l’avance sur des cas
particuliers (notamment IDE /MG)
• Réunions pluri-professionnelles sur un créneau défini afin de discuter de cas patients complexes
• Rencontres quotidiennes entre les infirmières et les pharmaciens lors des dépôts de prises de sang,
occasions d’échanges entre professionnels
• Rencontres hebdomadaires entre l’infirmière et le médecin de Villeneuve-sur-Allier pour discuter de cas
patients
• Groupes de parole mensuels pluri-professionnels sur des cas complexes (organisés en trois temps : étude
de cas, évaluation des circuits de soin locaux et temps d’échanges libres)
• Protocoles pluridisciplinaires d’accompagnement et d’éducation thérapeutique pour les maladies
chroniques à forte prévalence (diabète, hypertension artérielle, obésité, anticoagulants), élaborés en
partenariat avec les médecins, spécialistes, etc. Les professionnels pourront également s’appuyer sur les
protocoles existants sur certaines thématiques, et les adapter en fonction de leurs propres modes de
travail
Qualité et à la coordination des soins de premier recours autour du patient :
• Faciliter le retour à domicile (réflexion en cours sur l’articulation avec l’hôpital de Moulins sur les sorties
d’hospitalisation)
• Limiter et prévenir les hospitalisations évitables, non programmées ou en urgence en identifiant sa
nécessité (tout professionnel du réseau) en se coordonnant avec les services hospitaliers pour éviter ou
limiter un passage par le SAU)
• Définir une procédure d’entrée directe en court séjour gériatrique spécifiquement dédiée aux personnes
âgées
• Créer une fiche de liaison entre services d’hospitalisation / service d’urgence et intervenants à domicile
respectant le secret médical : prescriptions de sortie, traitements, régime, soins infirmiers, etc.
• Définir une procédure de prise en charge globale des personnes âgées du dépistage de la fragilité jusqu’à
la prise en charge
• Elaborer un support unique et partagé qui permettrait à chaque professionnel de trouver et de laisser des
informations importantes concernant l’état de santé du patient : référentiel accessible au domicile du
patient avec les coordonnées de chaque intervenant, des proches à prévenir, les différentes consignes,
précautions, régimes, etc.
• Disposer d’un système informatique sécurisé déporté, accessible quel que soit le lieu du patient
• Créer une fiche de liaison entre le pôle de santé et le CLIC afin de faciliter la transmission d’information.
Prévention et promotion de la santé :
• Actions d’éducation thérapeutique ciblées sur certaines populations : diabète et insuffisance cardiaque
notamment. Les professionnels ont la volonté de mettre en place leurs propres actions d’ETP mais
pourront également s’appuyer sur les programmes d’ETP structurés par l’ARS (réponse aux appels à
projets) et sur un travail conjoint avec les réseaux de santé (mémoire, diabète, etc.)
• Les réunions pluri-professionnelles mensuelles pourront permettre d’identifier des problématiques
communes entre plusieurs patients (pied diabétique, suivi nutritionnel, exercice physique, etc.) et
d’envisager la mise en place de programmes d’ETP ciblés
• L’un des médecins a entamé une formation en ETP. Sous réserve de temps et de disponibilité, et une fois
sa formation finalisée, ce médecin pourra former les autres professionnels du PSP.
• La diététicienne du pôle participe à des actions d’ETP dans le cadre du réseau diabète (consultations
individuelles et groupées), à des actions de prévention de l’obésité auprès des jeunes avec la CPAM et à
des animations de prévention-santé avec une interprofession des fruits et légumes.
• Les pharmacies participent à des actions de prévention et d’ETP dans le cadre de l’entretien
pharmaceutique avec le patient.
• Mise en place de demi-journées à thèmes ou « forums » au sein de la maison de santé : vaccinations,
hygiène alimentaire, sport et santé, insuffisance cardiaque ou respiratoire, information maladie
Alzheimer, etc. en partenariat avec les réseaux existants, les spécialistes etc.
• Enfin, avec la création du pôle, les professionnels entendent devenir un relai des actions de santé
publique (vaccination contre la grippe, prévention de l’obésité dans les écoles, etc.
Projet de pôle et maison de santé pluri-professionnels à Avermes (Allier)
Projet de santé
Partage d’information :
Le partage d’informations médicales entre les professionnels pourra passer par :
• Un système informatique sécurisé déporté, accessible quel que soit le lieu du patient. Le pôle de santé
pourra utiliser l’expérience du système déjà expérimenté par d’autres pôles de santé dans ce domaine
(ex. Saint-Pourçain-sur-Sioule)
• La mise en place de fiches de liaison entre les professionnels du pôle et les autres acteurs du territoire
(services d’hospitalisation, service d’urgence, CLIC, assistante sociale, intervenants à domicile)
Formation initiale :
• Deux médecins du PSP reçoivent des internes (internes SASPAS et internes de premier niveau), en
trinôme avec l’un de leurs collègues.
• Les IDE accueillent des stagiaires (principalement de l’IFSI Moulins).
• Les pharmaciens ont l’intention d’accueillir des stagiaires.
Formation continue :
• Deux médecins sont formateurs dans une association nationale de FPC/DPC
• Formation continue des médecins, assurée par la participation à des groupes d’échanges de pratiques et
la validation de leur obligation de DPC
• Formation continue des professionnels, pluri-professionnelle, notamment pour l’acquisition de
compétences nécessaires à la pratique de l’ETP dans un contexte d’exercice professionnel
• Mise en place de groupes de pairs / groupes d’échanges de pratiques (mono-professionnels puis pluriprofessionnels)
• Organisation de formations thématiques identifiées dans les groupes d’échanges de pratiques par des
intervenants extérieurs
Partenariat et rayonnement sur le territoire :
Le regroupement des professionnels de santé au sein d’un pôle doit permettre de renforcer et
d’institutionnaliser les partenariats avec les partenaires de santé. Les professionnels de santé du pôle
souhaitent poursuivre le travail en collaboration avec les acteurs locaux.
Certains d’entre eux disposent d’une convention avec :
- L’ HAD du CH de Moulins
- le CH de Moulins, notamment pour améliorer la gestion des sorties d’hospitalisation
- les EHPAD de Moulins et d’Yzeure (à venir)
D’autres partenariats non conventionnés sont également actifs avec :
- Les SSIAD de Bourbon-Lancy et de Moulins
- Les réseaux de santé : Cardiauvergne, réseau diabète, réseau mémoire, RASP 03, réseau sclérose en plaque
- Les structures de maintien à domicile : CAPAMAM, « Bien vivre à domicile »
- La crèche d’Avermes
- Les structures de gestion du dépistage de masse (cancer du sein, cancer du côlon)
- L’IMPRO
- L’Institut des jeunes aveugles
Gouvernance du pôle :
• Un « bureau » est déjà créé dans les statuts associatifs dont les membres (président, trésorier, secrétaire
et leurs suppléants) sont déjà désignés, présidés par le Dr. BUCOURT.
• Le Dr BUCOURT sera par ailleurs référent pour les liens extérieurs, notamment avec les partenaires
institutionnels
• La mise en place de trois référents thématiques est prévue :
Mise en œuvre du pôle : 2014
Projet de pôle et maison de santé pluri-professionnels à Avermes (Allier)
Le projet organisationnel est finalisé et formalisé dans un règlement intérieur. Il prévoit :
• La mise en place de plannings pour assurer la continuité des soins
• La présence d’un personnel partagé pour l’accueil et l’entretien des parties communes
Projet
organisationnel
• Les clés de répartition des différentes charges (locaux, entretien, chauffage, électricité, eau, taxe sur les
et
ordures ménagères, réseau informatique, standard téléphonique, consommations téléphoniques, parties
modalités de
communes, chambre de garde)
fonctionnement
• La désignation des référents pour la gestion des contrats de prestations
(maison de
• Les modalités de départ et d’arrivée d’un associé
santé)
• Les modalités d’accueil d’un collaborateur, remplaçant, stagiaire ou nouvel associé
Toutefois les modalités de prise en charge des cabinets vacants (à l’ouverture et en cas de départ d’un
professionnel) doivent être définies notamment au regard du montage financier final
En cours de réflexion par la commune
L’estimation des besoins immobiliers a été réalisée et prévoit notamment :
Projet
- Surface utile totale : 363 m²
immobilier
- Surfaces privatives : deux cabinets de médecins généralistes, un cabinet de diététicienne, un cabinet destiné
(maison de
à l’accueil d’internes en médecine, un cabinet vacant destiné à l’accueil d’un médecin généraliste, un cabinet
santé)
vacant destiné à l’accueil d’une infirmière, un bureau destiné à l’accueil du référent de pôle
- Surfaces communes ou partagées : secrétariat/archives, salle de réunion, salle d’attente
Projet juridique PS regroupés en association de loi 1901 nommée PSNA5