Sourire de star en un seul rendez-vous

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I cas clinique _ correction du sourire
Sourire de star en
un seul rendez-vous !
Auteur_ Kevin Pawlowicz, Docteur en chirurgie dentaire, États-Unis
complet qui porte à la fois sur les préoccupations
esthétiques d’un patient et les exigences fonctionnelles du cas présenté4,5 Par conséquent, aujourd’hui, les dentistes mettent généralement l’accent
sur les soins en utilisant une approche multidisciplinaire qui concilie esthétique et bonne santé
dentaire4,5 C’est dans cet objectif que diverses
méthodes de traitement sont souvent intégrées
dans un plan de traitement global complet et miniinvasif.4–6 Combiné avec les matériaux de pointe
tout-céramique et les technologies CAD/CAM,
maintenant disponibles pour les professionnels
dentaires, le traitement complet, mini-invasif et
réalisé le jour même est devenu la nouvelle norme
de santé.4–6
Fig. 1
Fig. 1_La patiente se présente
au cabinet en vue d’une restauration
esthétique de l’arcade supérieure
complète. (Photos fournies
par Kevin Pawlowicz)
_À notre époque, les patients se présentent
souvent au cabinet dentaire en quête du parfait
sourire hollywoodien.1 L’augmentation de la demande pour ce type de « métamorphose du sourire »
est en rapport avec l’importance donnée par les
médias et la société à l’apparence et à l’esthétique
des individus.1 C’est pourquoi les patients croient
souvent que leurs dents devraient apparaître très
lumineuses, parfaitement droites et d’un blanc éclatant.2,3 Bien que des dents droites et blanches soient
plus esthétiques, il arrive souvent que les patients
ne parviennent pas à comprendre les implications
d’un traitement dentaire qui ne corrigerait pas les
causes fonctionnelles sous-jacentes.2,3
Pour répondre aux préoccupations des patients
sans causer le moindre dommage, les dentistes
ont depuis adopté une philosophie de traitement
Fig. 2_La dentition antérieure
inesthétique sera restaurée avec
des facettes en disilicate de lithium
traitées par CAD/CAM, alors que
les dents postérieures seront
restaurées avec des couronnes
en disilicate de lithium et en acier
traitées par CAD/CAM.
30 I
CAD/CAM
2_ 2012
Fig. 2
_Technologie CAD/CAM (CFAO)
La conception et la fabrication assistées par
ordinateur (CFAO) contribuent grandement à la
dentisterie réparatrice en permettant aux cliniciens
de créer des restaurations hautement esthétiques
qui améliorent la fonction.7,8 Les systèmes de CFAO
et les matériaux sont également indiqués dans
divers traitements, dans différentes indications, y
compris les inlays, onlays, prothèses partielles fixes
et prothèses dentaires complètes, facettes minces
et couronnes.7,8 Divers matériaux de restauration,
y compris le métal, la céramo-métallique, le composite et la céramo-céramique, peuvent être fabriqués par CAD/CAM pour répondre au mieux
aux besoins du cas et du patient.7,8 En outre, les
systèmes de CAD/CAM sont disponibles à la fois
pour le fauteuil et les applications de laboratoire,
ce qui permet donc aux dentistes de créer des restaurations très esthétiques et solides, le même jour,
au cabinet.7,8
Le système CAM/CAM CEREC (Sirona Dental,
Charlotte, Caroline du nord) a été développé pour
simplifier le processus de restauration.11,12 En utilisant une chambre de fraisage séparée et un dispositif de capture d’image, les dentistes peuvent
désormais concevoir simultanément une restauration, tout en en fraisant une autre.11,12
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cas clinique _ correction du sourire
En outre, le logiciel de conception 3D CEREC permet aux
utilisateurs de visualiser les
conceptions des dents, comme
ils le feraient lors de l’évaluation traditionnelle des modèles en plâtre.11,12 Une caméra
à diode électroluminescente
(LED), (CEREC Bluecam, Sirona
Dental), permet aussi une plus
grande précision et les images
sont de meilleure qualité que
celles prises par les anciennes
caméras infrarouge. Les dentistes peuvent également bénéficier d’une fonctionnalité
supplémentaire, le CEREC Connect (Sirona Dental), qui permet d’obtenir l’empreinte et
les informations sur la restauration de façon numérique et
de les transmettre aux laboratoires dentaires via Internet.11,12
Les laboratoires peuvent alors
réaliser des restaurations en
utilisant le système CEREC inLab (Sirona Dental).11,12
_Considérations matérielles
Les nouvelles générations de céramo-céramiques
ont été développées pour la technique CAD/CAM
et peuvent être soumises à un traitement complet
lors du fraisage pour améliorer la forme et la fonction.11 Ces matériaux permettent aussi aux dentistes de choisir entre collage et scellement classique pour répondre à toutes les exigences selon les
cas.11 L’amélioration des systèmes de scellement et
de collage a également permis aux dentistes de créer
un lien fort entre la restauration et les substrats
dentaires sous-jacents.7,10
_IPS e.max CAD
L’IPS e.max CAD (Ivoclar Vivadent) est un matériau tout-céramique innovant à base de disilicate de
lithium composé de 70 % en volume de cristaux aciculaires au sein d’une matrice vitreuse. Présentant
une résistance et une durabilité élevées, l’IPS e.max
CAD démontre un grand nombre d’améliorations
par rapport aux générations précédentes de matériaux céramiques.13 Disponible sous une forme
pouvant être pressée (IPS e.max Press) ou traitée par
CAD (IPS e.max CAD), le matériau affiche des valeurs de résistance entre 360 MPa (Press) et 400 MPa
(CAD).13 l’IPS e.max offre également des qualités
optiques réalistes qui permettent aux dentistes de
créer des restaurations hautement esthétiques à
l’aspect naturel purement et simplement.13
I
Fig. 3
Fig. 4
Fig. 5
Fig. 6
Le matériau vitrocéramique polyvalent en disilicate de lithium, est indiqué dans les restaurations
antérieures et postérieures, y compris les facettes
minces (0,3 mm), les inlays et les onlays miniinvasifs, les couronnes partielles ou non, les superstructures d’implants, les bridges de trois unités
antérieures/prémolaires (pressé uniquement), et les
bridges de trois unités (IPS e.max CAD seulement).13
_Présentation de cas
Une patiente souhaite un traitement esthétique
comprenant des facettes sur sa denture supérieure
(Figs. 1, 2). La patiente avait tenté l’orthodontie
auparavant ainsi que les traitements d’éclaircissement. Elle est cependant restée insatisfaite de
l’apparence de sa dentition, en particulier des dents
N°11 et N°21. Une discussion plus approfondie avec
la patiente a ensuite permis de déterminer qu’elle
voulait un « sourire de star ». Elle avait notamment
apporté des photographies de différentes célébrités
afin de montrer quel sourire elle souhaitait. En outre,
la même patiente portait des couronnes en acier
dans la zone postérieure, dont le remplacement était
nécessaire. Une discussion plus approfondie avec la
patiente quant à l’importance d’une bonne denture
saine a permis de mettre au point un traitement
complet qui mettrait l’accent tant sur l’esthétique
que sur l’ensemble de la santé bucco-dentaire.
Fig. 3_Un modèle préopératoire
coulé à partir de l’empreinte
de l’arcade supérieure
avant remodelage gingival
et provisionalisation.
Fig. 4_Une première maquette
en cire a ensuite été créée à partir
du modèle et une matrice en silicone
a été réalisée pour aider
à la fabrication des provisoires.
Fig. 5_La matrice indique que
la réduction est peu importante,
ce qui réduit la préparation puisque
les dents sont préparées.
Fig. 6_La matrice est utilisée
pour transférer la maquette en cire
sur les restaurations provisoires.
Ce traitement mini-invasif comprenait un remodelage gingival, des facettes vitrocéramiques en
disilicate de lithium traitées par CAD/CAM sur les
CAD/CAM
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I cas clinique _ correction du sourire
Fig. 7
Fig. 8
Fig. 7_Les restaurations provisoires
servent à obtenir l’accord du patient
pour commencer le traitement.
Fig. 8_Les restaurations provisoires
fabriquées à partir d’une matrice
sont évaluées avec
la maquette et le modèle.
Fig. 9_Les images scannées
indiquent l’état des dents N°11 et
N°21 après le remodelage gingival.
Fig. 9
dents antérieures et des couronnes en disilicate de
lithium dans la partie postérieure et sur les dents
antérieures N°11 et N°21. Bien que les restaurations
soient réalisées en un seul rendez-vous, la patiente
serait équipée de provisoires. Ces restaurations
provisoires permettraient à la patiente de tester
l’ajustement, la fonction et l’esthétique des restaurations définitives avant que les facettes et couronnes
ne soient fabriquées et placées dans la bouche.14
Les restaurations temporaires en cire ont alors
été réalisées sur le modèle avec matrice en place
(Figs. 5, 6). Les provisoires ont ensuite été fabriquées
à partir de la matrice et d’un matériau temporaire
de teinte BL3 (Telio C&B, Ivoclar Vivadent, Amherst,
New York). Les restaurations provisoires ont été
placées dans la bouche de la patiente sur la denture
supérieure (Figs. 7–9). La patiente a alors décidé que
la teinte BL3 n’était pas assez brillante et le BL2 a
été choisi pour la teinte des restaurations finales.
_Protocole clinique
Fig. 10_Les couronnes antérieures
sont conçues grâce au logiciel
de CAD/CAM en utilisant les photos
des dents N°11 et N°21.
Fig. 11_La couronne est
virtuellement scellée sur l’image
numérique de la dent N°21
et comparée à la préparation
de la dent N°11.
Avant la restauration, des modèles préopératoires de l’arcade maxillaire de la patiente ont été
coulés à partir de l’empreinte de l’arcade complète.
Une première maquette en cire a ensuite été créée
à partir du modèle et une matrice occlusale a été
fabriquée pour 10 dents antérieures supérieures
à partir d’un matériau d’empreinte en silicone
(Sil-Tech, Ivoclar Vivadent, Amherst, New York) pour
commencer la fabrication des provisoires (Figs. 3, 4).
Fig. 10
Fig. 11
Fig. 12
Fig. 13
32 I
CAD/CAM
2_ 2012
Après avoir placé les restaurations provisoires,
les tissus gingivaux de la patiente ont été remodelés, les préparations a minima terminées et les anciennes couronnes enlevées. Les dents de la patiente
ont été sectionnées et numérisées dans le système
de CAD/CAM (CEREC, Sirona Dental, Charlotte,
Caroline du nord). Le logiciel CAD/CAM en trois
dimensions (CEREC 3D version 4.0, Sirona Dental,
Charlotte, Caroline du nord) a ensuite été utilisé
pour concevoir la préparation et les restaurations
définitives à partir des modèles
numérisés, de la matrice et
des temporaires (Figs. 10, 11).
La conception de la restauration a commencé par les dents
N°11 et N°21 (Figs. 12, 13). Et
en allant vers l’arrière, chaque
dent de l’arcade supérieure a
ensuite été réalisée.
Une fois conçues, les facettes antérieures et les couronnes postérieures ont été
fabriquées avec le système
CAD/CAM (CEREC) à partir de
blocs vitrocéramiques très esthétiques en disilicate de lithium (IPS e.max CAD). Bien que
le matériau IPS e.max CAD ne
soit généralement utilisé que
pour la partie postérieure, il a
également été utilisé dans la
partie antérieure car le disilicate
de lithium donne une teinte naturelle et une certaine vitalité.
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I cas clinique _ correction du sourire
Fig. 14
Fig. 15
Fig. 12_Le gris transparent
sur la restauration provisoire permet
au dentiste de faire correspondre
la forme de la couronne sur
la dent N°11 à celle de la couronne
sur la dent N°21.
Fig. 13_La conception
de la couronne pour la dent N°11
est évaluée.
Fig. 14_Une photographie du visage
montrant les facettes et les
couronnes en disilicate de lithium.
Fig. 15_Les facettes et les
couronnes en lithium disilicate
traitées par CAD/CAM ne se
remarquent pas dans la dentition.
Après que les facettes et couronnes aient été
usinées, les restaurations ont ensuite été essayées
dans la bouche de la patiente pour confirmer l’ajustement, la fonction et l’esthétique. Une fois nettoyé
et séché, l’émail de la dentition a été mordancé
pendant 30 secondes avec de l’acide phosphorique
à 37 % (Total Etch, Ivoclar Vivadent, Amherst, New
York). L’agent de mordançage excédant a été éliminé
à l’aide de copieuses quantités d’eau, et la préparation a été séchée à l’air.
Un ciment esthétique microchargé en résine (Variolink Veneer, Ivoclar Vivadent, Amherst, New York))
a été choisi comme le matériau idéal pour le scellement définitif des facettes en disilicate de lithium
et des couronnes. Le ciment microchargé en résine
est disponible en différentes teintes permettant de
renforcer les facettes minces et les couronnes. Pour
répondre aux exigences esthétiques de la patiente,
la teinte 3+ (Variolink Veneer) a été choisie.
Le ciment en résine esthétique a été posé sur les
surfaces internes des facettes en disilicate de lithium et des couronnes, qui ont ensuite été scellées
séparément. Les excès de ciment ont été retirés des
marges des restaurations dentaires à l’aide d’une
sonde dentaire. Une pression a ensuite été appliquée sur les facettes, et les excès de ciment ont été
éliminés des espaces interdentaires à l’aide du fil
dentaire. Les facettes et les couronnes ont été photopolymérisées avec une lampe à polymériser à LED
(Bluephase, Ivoclar Vivadent, Amherst, New York).
Pour conclure, les facettes vitrocéramiques et
les couronnes en disilicate de lithium traitées par
CAD/CAM ont montré une forme harmonieuse et
une excellente fonction, tandis que l’ajout du ciment
résine de teinte 3+ a donné un résultat esthétique
impeccable (Figs. 14, 15).
_Conclusion
En utilisant un matériau tout-céramique hautement esthétique, le traitement par CAD/CAM et
34 I
CAD/CAM
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la temporisation, le dentiste a pu dans ce cas précis, proposer à la patiente des restaurations qui
se sont bien ajustées, ont une parfaite fonction
et une esthétique naturelle. De plus, la patiente a
bénéficié de la compétence du dentiste à pouvoir
créer des restaurations au fauteuil, en un seul rendez-vous. La technique CAD/CAM au fauteuil et
les matériaux permettent aux dentistes d’offrir
un traitement esthétique mini-invasif complet,
tout en réduisant les coûts, le temps passé au fauteuil mais également le nombre de patients pour
le dentiste.4, 8, 9_
Note de la rédaction : une liste complète des références
est disponible chez l’éditeur.
_l’auteur
CAD/CAM
Le Dr Kevin Pawlowicz
est un dentiste de la deuxième
génération et possède un cabinet
ultra moderne à Pittsburgh.
Il a obtenu son diplôme en
médecine dentaire en 1992, de
l’Ohio State University. En plus
d’être un formateur chevronné
au CEREC et un mentor au Centre pour les études
dentaires de Scottsdale, Pawlowicz aide à tester
et à développer la nouvelle version 4.0 du
logiciel pour le CEREC. Il jouit d’une vaste
expérience en ce qui concerne le CEREC,
les systèmes à faisceaux coniques et les lasers,
et aborde ces thèmes dans des conférences.
Kevin Pawlowicz, DDS
Fox Chapel Advanced Dental Care
1144 Old Freeport Road
Pittsburgh, Pa. 15238, États-Unis
+1 412 781-3030
[email protected]
www.foxchapeldentistry.com