Bulletin d`inscription

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Bulletin d`inscription
Pèlerinage des Jeunes
"Solo Dios Basta !"
21-27 février 2016
Espagne
PAROISSE :
 Auterive
 La Saudrune
 Notre Dame de Grand Selve
 Beauzelle
 La Sainte Colline
 Portet
 Cté Marie Mère de l’Eglise
 Les Côteaux
 Villefranche
ENFANT A INSCRIRE :
Nom : ……………………………….…………………….……………………………….
Prénom : ………………….…………………………..…………………………….
Né(e) le : ……….…………………….
INFORMATIONS PARENTS :
Situation familiale :
Mère
Nom :
Prénom :
Tel. portable :
Tel. travail :
E-mail :
Père
Nom :
Prénom :
Tel. portable :
Tel. travail :
E-mail :
Adresse : .......................................................................................................................................................................................................................................
DOCUMENTS OBLIGATOIRES :
Lors du pèlerinage, votre enfant devra être muni de :
- Une carte d’identité
- La carte européenne d’Assurance Maladie (http://www.ameli.fr)
INFORMATIONS FINANCIERES :
Coût du séjour : 350 euros (Acompte 150 euros à l’inscription, solde 200 euros au plus tard le 24 janvier).
Chèques à l’ordre de votre paroisse à remettre au responsable de l’aumônerie.
Personne ne doit être empêché de partir pour une question de coût, n’hésitez pas à contacter votre Curé.
AUTORISATIONS :
Madame, Monsieur ……………………………………………………………………………………………………..……….. autorisent les organisateurs à :
 transporter mon enfant en voiture en cas d’urgence.
 prendre toutes les mesures médicales et chirurgicales rendues nécessaires par l’état de santé de mon enfant.
 utiliser et diffuser les photos et vidéos réalisées lors de ce pèlerinage.
Fait à ………………………………………………………….., le ………… /…….……/..............
Mail : [email protected]
Signatures :
Web : www.mariareginamundi.fr

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