Formulaire d`inscription Au Club Photoshop Lyon

Formulaire d’inscription
Au Club Photoshop Lyon
www.clubphotoshoplyon.fr
Saison2016/2017deseptembreàjuin
Mademoiselle Madame
Monsieur
Nom:…………………………………………………………… Prénom:………………………………………………………..
Profession:………………………………………………………… Datedenaissance:………………………………………..
Adressepostale:………………………………………………… ………………………………………………………………………..
Codepostal:.......................................................... Ville:…………….………………………………………………..
E.mail:……………………..…………………………..@..........
……………………………………………
Téléphonefixe:………………………………………………….. Téléphonemobile:…………………………………………….
1Jesouhaitesouscrirel’adhésiondebasepourlasaison2016/2017,soit10réunionsàl’amphiBellecour,
pourcoûtde100eurosnet.
2Jesouhaitesouscrirel’adhésioncomplémentaireSTUDIOpourlasaison2016/2017,(adhésiondebase
obligatoire)studioPhotoshopLyonsituéàRillieuxlaPape,819routeduMasRillier-QuartierOstérode),pourun
coûtsupplémentairede100eurosnet.
Jejoinsàceformulaireunchèquede:…………………..euros(100ou200euros,indiquerlemontant).
Al’ordreduClubPhotoshopLyonetjeposteleformulaireetlechèquejointàl’adressesuivante:ClubPhotoshop
Lyon,9ruedesChartreux–69001Lyon
Signaturedel’adhérent:
CescoordonnéessontconservéesparleClubdeLyon.
VousserezainsiavertisparmaildesactivitésduClub,saufaviscontrairedevotrepartviaunmailenvoyéà[email protected].
Vousrecevrezàlasuitedevotrerèglement,uneconfirmationdevotreinscriptionaccompagnéed’unecarted’adhérentàvotrenom.