Médicaments dangereux Nouvelles mesures de prévention
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Médicaments dangereux Nouvelles mesures de prévention
Colloque ASSTSAS 2 mai 2007 Médicaments dangereux Nouvelles mesures de prévention Claude Gallant Guy Bertrand Plan de la présentation Mise en contexte Risques reliés aux méd. dangereux : Définition md, voies d’exposition Circuit du médicament et risques Mesures de prévention : 4 axes ÉPI, réduction à la source et contrôle technique, méthodes et organisation du travail, organisation et gestion du risque 2 Pourquoi un nouveau guide? Nombreux guides existants : ASSTSAS 95, APES 03, CHSP 97, OPQ 95, etc. Alerte NIOSH 2004 (É-U) Prise de conscience générale que certains médicaments sont dangereux pour le personnel, en dépit des mesures de prévention existantes. ASHP, juin 2006 (É-U) Intègre NIOSH. Plus précis. 3 Pourquoi… (suite) Inquiétudes et questionnements du réseau Plusieurs questions laissées sans réponses Mesures concrètes imprécises Nécessité d’une mise à jour majeure adaptée au Québec Création d’un comité Mandat : préparer un nouveau guide de prévention 4 Comité de travail Travaux : octobre 2005 à avril 2007 Composition : 11 membres : APES, AQATP, AQESS, AQIO, ASSTSAS, CHQ, IRSST, INSPQ + collaborateurs Préoccupations informations concrètes ; application des mesures Publications OP (décembre 06) Guide : mai 2007 5 Méthodologie Révision des recommandations déjà publiés Enquête dans les établissements Documentation scientifique Consultation de spécialistes (ventilation, NIOSH) Quelques sujets sont encore objet de recherche. 6 Enquête sur les pratiques Méthodologie : courriel, pharmaciens Réponses : 87 % (n=53) ; 89 % réponses conjointes chef pharmacie/DSI Résultats principaux 72 enceintes dont 47 = II B2 (100% évacué) pol/procédures : 0 à 87 % selon les thèmes ; 10 thèmes < 50 % 40 critères de conformité : 17 critères < 50% plan d’action : conformité et réaménagement 7 Définition d’un MD Une ou plusieurs propriétés : cancérigène tératogène/toxique pour le développement toxique pour le système reproducteur toxique à faibles doses pour des organes génotoxique structure/activité similaire à MD connu (Selon NIOSH et ASHP) 8 Exemples de méd. dangereux 136 méd. dans la liste NIOSH Agents antinéoplasiques (65 %) Agents antiviraux Hormones Agents immunosuppresseurs Quelques antibiotiques Mises à jour annuelles promises Liste A et liste B 9 Effets sur la santé « Travailler avec ou à proximité de médicaments dangereux peut causer des éruptions cutanées, de l’infertilité, des fausses couches, des malformations congénitales et possiblement la leucémie et d’autres cancers. » Alerte NIOSH Effets sur la reproduction les plus décrits : risque avortement spontané → + 46 % (Dranitsaris, 2005) 10 Voies d’exposition Contact direct (++) surfaces contaminées renversements/fuites excrétas Inhalation aérosols/particules vapeurs Ingestion via les mains contaminées via nourriture 11 Contamination des surfaces 13 études depuis 1992 Toutes études ont montré des quantités mesurables de 1 à 5 méd. étudiés Contamination souvent plus grande en dehors de la hotte Hotte n’offre pas protection totale : technique de préparation très importante. Contamination zone préparation > zone administration (Source : Connor, présentation sur Internet) Au Québec : quelques résultats 12 Contamination des travailleurs 18 études 16 ont détecté MA dans urine ; dans 4 études, MA chez personnel ne manipulant pas MA. Étude 14 hôp. allemands 87 ATP + 13 inf., 6 produits, 3 ans ; hotte et EPP. Détecte MA dans urine dans 40 % des échantillons. Hypothèse : erreurs de manipulation Quelques cas positifs sans manipulation de MA : Hypothèse : contamination par contact (Pethran, 2003) 13 Le circuit du médicament 14 Dangers - Réception et transport Colis ou contenants endommagés ou contaminés Propagation de liquide, poudre ou aérosols 15 Dangers - Déballage/ entreposage Colis ou contenants endommagés Bris ou chutes de contenants Contamination externe des fioles provenant des fournisseurs 16 Contamination externe des fioles Résultats : 1992-2004 : 10 études européennes 2005 : 2 études américaines (Connor) Conclusions Fioles potentiellement contaminées (jusqu’à μg/fiole). Fréquence jusqu’à 100% des lots. Décontamination + ajout de gaines sur fioles par cie pharm. réduisent considérablement cont. Mesures prévention nécessaires lors de manipulation 17 Dangers Préparation Contacts avec fioles Techniques de préparation : fuites, aérosols, fuites hors hotte Hotte inadéquate Contenants mal nettoyés après prép. Déversements, bris Contact avec pilules 18 Préparation avec système fermé Phaseal, Tevadaptor : aucun contact avec air Avantages : réduction substantielle contamination env. élimination contamination biologique apprentissage facile, travail non allongé utilisable pour préparation et administration Inconvénient : coûts élevés et récurrents 19 Phaseal en images 20 Administration Fuites lors de l’insertion ou retrait des tubulures ds sacs de médicaments ou sites d’injections Amorçage ou vide d’air des tubulures Administration par aérosols Manipulation ou écrasement des pilules Accidents : piqûres, bris de contenants 21 Soins des patients Selles, urines, sueurs du patient ayant reçu médicament antinéoplasiques ; 48 h et + nettoyer bassines manipuler la literie souillée ou couches changer les draps laver le patient 22 Quelques résultats d’étude Urine patient 16 200 ng (240 ml) 100 % échant. Extérieur bassine 0,28 ng/cm2 100% Eau lavage pt 81 ng/ml 100% Linge pr laver pt 10 ng/cm2 100% Serviette 13 ng/cm2 89 % Oreiller 2.6 ng/cm2 71 % Drap (abdomen) 1,8 ng/cm2 79% 23 Gestion des déchets Contact possible avec médicaments ou contenants contaminés Extérieur des contenants peuvent être contaminés si contact avec gants ou mains contaminées. Fuites ou propagation dans l’air sous forme de vapeurs ou aérosols (non documenté) 24 Entretien sanitaire Contact avec les surfaces contaminées (comptoirs, eau de lavage, vadrouilles ou linges) Contamination : quelques chiffres linge de nettoyage : 4,3 ng/cm2 siège toilette après nettoyage : 1 ng/cm2 25 Tâches à risques Six tâches responsables de la majorité des expositions : préparation administration laver les patients changer les draps manipuler l’urine entretien sanitaire (Source : Fransman, 2006) 26 La prévention 4 axes d’intervention Équipements de protection individuelle (ÉPI) Méthode organisation du travail Réduction à la source et contrôle technique Organisation et gestion du risque 27 Mesures de prévention (des exemples) Équipement de protection individuel Gants : 1 ou 2 paires ; latex, nitrile, néoprène (norme ASTM D-6978-05) ; maximum 30 minutes Blouse : maximum 3,5 heures Appareil de protection respiratoire (N-95) Écran facial ou lunette ( si risque éclaboussure) Bonnet Couvre-chaussure Tous les ÉPP (sauf masque N-95 et lunettes) : usage unique et jetés dans une poubelle pour produits cytotoxiques dès que retirés. 28 Mesures de prévention (des exemples) Méthode et organisation du travail Livraison à la pharmacie Nettoyage des contenants Méthodes qui évite de nuire à l’efficacité de l’enceinte, utilisation de linge absorbant… Vérification du pharmacien à distance par caméra Méthode d’administration très précise selon la voie d’administration Manipulation des bassines aux unités … 29 Mesures de prévention (des exemples) Réduction à la source et contrôle technique Enceinte de sécurité de type IIB-2 Concept d’aménagement (voir exemple)… Exclusivité des installations sanitaires à l’administration Utilisation de tente ou cubicule pour ribavirin et pentamidine 30 Aménagement – Grande pharmacie 31 Aménagement - Petite pharmacie Frigo #1 32 Mesures de prévention (des exemples) Organisation et gestion du risque Mise à niveau des mesures de prévention Programme de prévention Formation d’un comité Responsable Formation du personnel Mise à jour des mesures de prévention Mise à jour de la liste de médicaments Surveillance environnementale Surveillance médicale et biologique 33 Mise à niveau des mesures de prévention Objectif général Réduire l’exposition des travailleurs au niveau le plus bas possible, tout en préservant l’intégrité du méd. et la santé du patient et de sa famille. Objectifs spécifiques Diminuer le niveau de contamination environnementale. Éliminer la contamination biologique des travailleurs. 34 Mise à niveau des mesures de prévention Formation d’un comité Mandat, composition, rôle et responsable Diagnostic Conformité des différents services Mesures environnementales Plan d’action (actions de corrections) Priorité Niveau d’exposition, proximité de la source, faisabilité, opportunité 35 www.asstsas.qc.ca Commentaires : Claude Gallant [email protected] Guy Bertrand [email protected] 5100, rue Sherbrooke Est, bureau 950 Montréal (Québec) H1V 3R9 514 253-6871 – 1 800 361-4528 36