ecole champenoise de shiatsu traditionnel 37 rue aristide briand

ECOLE CHAMPENOISE DE SHIATSU TRADITIONNEL
37 RUE ARISTIDE BRIAND
10150 PONT-SAINTE-MARIE
TEL : 06 76 19 34 10
FAX : 03 25 27 32 44
FICHE D'INSCRIPTION DEFINITIVE 2006-2007
A renvoyer au plus tard 3 semaines avant le début des cours
Nom : ........................................................................................................
Prénom : ...................................................................................................
Date de Naissance : ........................................ à ...........................................................
Adresse : ........................................................................................................................
Téléphone : ....................................................................................................................
S'engage à régler à l'Ecole champenoise de Shiatsu traditionnel qui assure la formation la somme de :
- 1000 € pour les cinq stages de premier niveau *
- 1000 € pour les cinq stages de deuxième niveau *
- 1000 € pour les cinq stages de troisième niveau *
- 1000 € pour la formation complète (les trois niveaux) *
S'engage à faire un chèque de 35 € à l'ordre de FRANCE-SHIATSU (montant de la licence fédérale)
Modes de règlements disponibles :
Un chèque de 100 € pour confirmation d'inscription à l'ordre de SHIATSU-KI, puis :
- 5 chèques de 180 € pour le premier niveau * (chèque déposé à la banque le 10 de chaque mois)
- 10 chèques de 90 € pour le premier niveau * (1 chèque déposé le 10 et le 2ème le 25 de chaque mois)
- par virement automatique (voir feuille demande de virements)*
Dans tous les cas, prévoir : soit un ordre de virement automatique, soit les chèques à chaque début de stage.
N.B. : L'enseignement dispensé impliquant la réservation d'une place, une inscription préalable est nécessaire pour en
bénéficier.
A l'issue de l'enseignement, il sera délivré à la personne inscrite qui aura satisfait à un contrôle de connaissance, une
attestation de suivi de stage. **
Au cas où l'enseignement ferait l'objet d'un acompte à l'inscription, le solde s'entend automatiquement et de plein
droit.
A ......................... le .........................
Signature (précédée de la mention lu et approuvé)
* rayer les mentions inutiles
**si la personne est inscrite est à jour dans le règlement de son stage