unité d`enseignement 2.4.
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1ère Année Semestre 1 IFSI REGION AQUITAINE UNITÉ D’ENSEIGNEMENT 2.4. - SEMESTRE 1 PROCESSUS TRAUMATIQUE COMPTETENCE N°4 ECTS 2 Université Victor Segalen BORDEAUX 2 Monsieur LEHUEC CADRES FORMATEURS RÉFÉRENTS MAQUETTE V. DESROUSSEAUX / IFSI AGEN M. DO / IFSI VILLENEUVE SUR LOT / F. NOVA-PEYRET IFSI ORTHEZ Mailto : [email protected] / [email protected] [email protected] Septembre 2010 1 Unité d’enseignement 2.4.S1 : Processus traumatiques CM : 30 heures Semestre : 1 TD : 10 heures compétence : 4 TP : 10 heures ECTS : 2 Pré-requis Aucun Objectifs Expliquer la notion de processus physiopathologique Caractériser les principes de la sémiologie Explorer la notion de processus traumatique physique Expliquer la survenue des pathologies traumatiques Identifier les signes, les complications, les risques et les traitements des traumatismes étudiés Eléments de contenus Le processus traumatique et les divers types de traumatismes : par cause , par organe, par domaine, Les mécanismes d’apparition des traumatismes, Le choc traumatique et ses conséquences : contusion, plaie, hématome, escarre, fracture, luxation,…. La traumatologie par organe : squelette et articulations, lésions de la peau, traumatisme crânien , traumatisme rachidien, traumatisme thoracique, traumatisme abdomino-pelvien, Les traumatismes par domaine : routier, sportifs, psychiques, Les poly-traumatismes, L’urgence en traumatologie. Les pathologies ou problèmes de santé étudiés au cours de la formation sont listés ci-dessous, d’autres peuvent être ajoutés Traumatisme crânien, Fracture du col et de la tête du fémur, Fracture de membre, Poly –traumatisme, Plaie de l’abdomen, Amputation de membre Recommandations pédagogiques Modalité d’évaluation L’anatomie et la physiologie sont étudiées et mise en lien avec les processus traumatiques. Les processus Evaluation écrite de connaissances. traumatiques sont expliqués dans leurs mécanismes, leur impact, leurs complications, leurs interférences. Les Critères d’évaluation pathologies sont travaillées dans leur ensemble : épidémiologie, physiopathologie, symptomatologie, Exactitude des connaissances étiologie, thérapeutique, complication, évolution et Justesse dans la compréhension des mécanismes physiopathologiques toujours en lien avec les personnes et populations atteintes. L’enseignement s’appuie sur des exemples et situations concrètes et les étudiants sont incités à faire 2 des recherches sur les sujets évoqués. La liste des pathologies obligatoirement étudiées vaut pour la totalité de la formation, certaines pathologies pouvant être abordées dans le cadre d’autres UE. Le lien avec les règles en matière de prescription sont faits et approfondis dans les UE 2.11 S1, 2.11 S3 et UE 2.11 S5 pharmacologie et thérapeutiques. 3 UE PROCESSUS TRAUMATIQUE UE 2.4 SEMESTRE 1 COMPETENCE 4 Total d’heure CM : 30H dont 60 % universitaire soit 18 h et 40 % IFSI soit 12 h Enseignements réalisés par les Universitaires Eléments de contenus Forme Durée Intervenants 1) Caractériser les principes de la sémiologie : Le choc traumatique et ses conséquences - Typologies des lésions : contusion, plaie, hématome , entorse, fracture, luxation - Type de fracture : Fracture fermée , fracture ouverte – fracture complète ou incomplètestable/instable - Typologie des traits de fracture : notion de déplacement du foyer de fracture - La gravité d’une fracture : complications précoces – lésions associées L’ Impotence fonctionnelle - les examens complémentaires CM 1h chirurgien ortho local ou DVD( non obligatoire) 4 - La douleur en traumatologie - Les défaillances organiques : état de choc – les troubles respiratoires –les troubles cardio-vasculaires – les troubles neurologiques Anesthésiste réanimateur - l’urgence en traumatologie : rôle équipe de réanimation/équipe SMUR– gestes d’urgence – stabilisation du patient ( au niveau hémodynamique – respiratoire- choc hémorragique)- mesures associées ( voie veineuse centrale – analgésie- lutte contre l’infection – lutte contre l’hypothermie ) - prise en charge spécifique du polytraumatisé - les examens complémentaires 2h (DVD obligatoire enregistré 20 septembre) 2) Identifier les signes, les complications, les risques et les traitements des traumatismes étudiés par organe: - Traumatisme musculaire : examen clinique, processus de régénération, complications, principes et étapes du traitement médical et chirurgical 30 min DVD obligatoire o Traumatisme musculaire sans rupture des fibres : courbature, contracture, crampe o Traumatisme musculaire avec rupture des fibres : élongation, claquage, déchirure o Traumatisme tendineux : tendinite - Traumatisme du squelette : Traumatismes abordés A ) fracture et luxation du membre supérieur ( humérus, fracture des os de l’avant bras – de la clavicule, du poignet ) Examen clinique et para clinique et prise en charge médicale 2h B ) fracture et luxation du membre inférieur ( tibia/péroné – fémur – col et tête fémorale) Examen clinique et para clinique et prise en charge médicale 2h chirurgien ortho local ou DVD A ( non obligatoire) chirurgien ortho local ou DVD B ( non obligatoire) 5 Pour chaque traumatisme du squelette abordé , le plan est le suivant : o Physiopathologie des fractures : définition, caractéristique, mécanisme, trait de fracture, déplacement des fragments, communication du foyer de fracture avec extérieur ou pas, lésions associées o Sémiologie – complications précoces et tardives o Le processus de réparation tissulaire avec étapes de consolidation o Le soulagement de la douleur : immobilisation provisoire- réduction de la fracture – la contention o Les différentes réponses thérapeutiques la contention en résine ou plâtre - la traction – les orthèses – le traitement chirurgical ( ostéosynthèse ) o Les complications : infectieuse – hémorragique - mécanique ( retard de consolidation – cal vicieux pseudarthrose - déplacement secondaire – le syndrome des loges ) - les complications de décubitus prolongé o La rééducation - traumatismes spécifiques et leur particularité en terme de sémiologie et de réponse thérapeutique ainsi que les complications et risques encourus : 1h DVD (obligatoire) o traumatisme rachidien : typologie de lésions - principales lésions associées et examens exploratoires - les axes thérapeutiques ( traitement de l’urgence et des séquelles) 1h DVD (obligatoire) o traumatisme thoracique : : typologie de lésions ( pariétales, épanchement pleuraux, lésions de la poitrine - principales lésions associées et examens exploratoires - les axes thérapeutiques ( traitement de l’urgence et des séquelles) 1h DVD (obligatoire) o traumatisme abdomino-pelvien : typologie des lésions - principales lésions associées et examens exploratoires - les axes thérapeutiques ( traitement de l’urgence et des séquelles 1h DVD (obligatoire) o traumatisme crânien : typologie de lésions - principales lésions associées et examens exploratoires - les axes thérapeutiques ( traitement de l’urgence et des séquelles) 6 - lésions de la peau : o Les différentes types de plaies : plaie aiguë, plaie chronique, 1 h 30 DVD (obligatoire) 1h 30 Chirurgien ou urgentiste local 1 h 30 Médecin local ou DVD ( non obligatoire) 1h Urgentiste local o mécanisme d’apparition : mécanisme tranchant, mécanisme contondant, écrasement, mécanisme thermique o les facteurs de risque o le processus de cicatrisation o classification des plaies par degré de gravité - o les axes thérapeutiques ( greffe de peau – peau artificielle – pansement aspiratif) Les traumatismes par domaines o Les accidents de la vie quotidienne ( accidents domestiques ) o Les accidents du travail o Les accidents de la circulation o Les accidents sportifs - Le mécanisme psychique du traumatisme ( avec le stress post traumatique) - Gestion du polytraumatisé : typologie de lésions - principales lésions associées et examens exploratoires - les axes thérapeutiques ( traitement de l’urgence et des séquelles) Evaluation sous forme d’ évaluation écrite de connaissances ( avec vision par les formateurs IFSI QCM par rapport au niveau d’exigence en lien avec la profession infirmière. ) Critères d’évaluation : exactitude des connaissances. Justesse dans la compréhension des mécanismes physiopathologiques 1h UNIVERSITAIRE 7 Enseignements réalisés par les cadres formateurs et/ou intervenants agréés soit 12 h ( 40 %) Eléments de contenus • • • - Expliquer la notion de processus physiopathologique Explorer la notion de processus traumatique physique Expliquer la survenue des pathologies traumatiques Généralités sur la notion de processus Forme Durée CM 1h30 Intervenants Formateurs Le processus traumatique et ses mécanismes d'apparition : o o o o o Mécanisme physique – mécanisme psychique Mécanisme direct – mécanisme indirect Traumatisme par objet pénétrant – traumatisme par objet contondant Traumatisme par énergie chimique Traumatisme thermique - Les facteurs de risque o facteurs précipitant, facteurs prédisposant - les caractéristiques du processus : o organes traumatisés – lésions provoquées - L’examen clinique et les examens complémentaires - Le processus de réparation - Les axes thérapeutiques - Les conséquences et impacts 8 Différents type de plaies CM 5h Cadre Formateur Les plaies aiguës : • Plaie chirurgicale • Plaies traumatiques ( par avulsion, arrachement, par contusion, lacération, coupure, plaie punctiforme) • Plaie cancéreuse • Dermabrasion ( traitement chirurgical) • Brûlures Les plaies chroniques • Escarres • Ulcères de jambe • Plaies du pied diabétique ( sera abordé dans le processus dégénératif)) • Moignon d’amputation Examen clinique : • dimension, aspect du lit de la plaie, aspect de la peau péri lésionnelle, douleur, exsudation • lésions associées : vasculaires , nerveuses, articulaires et tendineuses Processus de cicatrisation : • la surveillance d’une plaie par rapport aux étapes de cicatrisation Retard de cicatrisation o Cicatrisation compromise par l’infection o Facteurs ralentissant le processus de cicatrisation : Vieillissement, pathologies métaboliques, médicaments , stress, tabagisme Traitements • Prévention antitétanique face à une plaie • Antisepsie • Cicatrisation de 1ère intention : suture avec fils résorbable, fil non résorbable agrafes, collage , adhésifs • Cicatrisation, de 2ème intention : pansement o Les quatre classes de diapositifs médicaux o Indications o Autres méthodes 9 Les brûlures CM 1h 30 Cadre Formateur CM 4h Cadre formateur Le traumatisme thermique : • Prise en charge infirmière spécifique d’un patient présentant des plaies d’origine thermique o Surveillance selon la gravité des lésions : ( selon la surface , profondeur, localisation en lien avec le risque vital) o Complications : immédiates, secondaires, tardives La douleur Définition et différentes composantes : sensorielle, affective-émotionnelle, cognitive, comportementale Classification • Selon la physiopathologie :douleur nociceptive, douleur neurogène, douleur psychogène • selon la durée d’évolution de la douleur o douleur aiguë o douleur chronique Identification du rôle infirmier dans la prise en charge de la douleur o La démarche d’évaluation de la douleur : différentes échelles de mesure Schéma thérapeutique : ( généralités) • Douleurs nociceptives : 3 paliers thérapeutiques selon l’OMS • Douleurs neurogènes : 2 classes thérapeutique • Douleurs psychogènes Les soins infirmiers pré et post opératoires et surveillance d’un membre plâtré sont travaillés en situation clinique soit en TD soit en TPG. Le traumatisme physique et psychique sont également travaillés en situation clinique. La pratique des pansements est normalement abordée dans une autre UE ( à savoir UE 4.4 S2 : thérapeutiques et contribution au diagnostic médical) . Légende : LES DVD intitulé « non obligatoires » seront filmés mais les IFSI pourront faire appel à des chirurgiens locaux ( habilités par l’université sur CV) Les DVD dits » obligatoires » représentent des cours que seuls l’université est habilité à donner. L’évaluation du QCM sera réalisé par l’ensemble des personnes sollicités pour faire les DVD et formeront une banque de données QCM . Les DVD seront filmés pour le 1er le 20 septembre , pour les autres début octobre au plus tôt. 10