Complémentaire santé, 3 clés pour bien choisir

AVANT DE RECHERCHER
UNE COMPLÉMENTAIRE SANTÉ
1 Évaluer ses besoins
Tous les organismes proposant des complémentaires santé
(mutuelles, entreprises d’assurances, institutions
de prévoyance et mutuelles d’assurance) sont représentés
à l’UNOCAM.
Ai-je besoin d’une complémentaire santé ?
Oui, je n’en ai pas.
Non, j’ai déjà une complémentaire santé avec mon
entreprise qui couvre aussi toute ma famille.
www.unocam.fr
Pour aller plus loin
Pour qui ?
Pour moi, mon conjoint, mes enfants.
 Bien
Quels sont mes besoins actuels ou futurs ?
Ceux de ma famille ?
Le guide complet qui reprend toutes
les questions et réponses en détail.
Je vais souvent chez le pédiatre pour ma fille.
Je vais chez l’orthodontiste pour l’appareil dentaire
de mon fils.
Mon conjoint porte des lunettes.
Je veux arrêter de fumer.
Il pourrait m’arriver d’être hospitalisé.
Quel budget pour ma complémentaire santé ?
X e / mois.
comprendre et bien choisir
votre complémentaire santé 
 Glossaire
de l’assurance
complémentaire santé 
Le moyen de comprendre tous
les mots présents dans les garanties.
Téléchargez ces documents sur www.unocam.fr
Ai-je droit à des aides ?
UNOCAM - 120, boulevard Raspail, 75006 Paris. Tél. : 01 42 84 95 00 – Directeur de publication : Éric Badonnel
– Illustration : LaBaz – Conception, rédaction et réalisation :
41, rue Greneta, 75002 Paris.
Tél. : 01 53 00 10 00. Ce document utilise du papier certifié PEFC garantissant la gestion durable des forêts.
Il est essentiel de choisir une complémentaire santé
qui réponde aux situations auxquelles vous pourriez
être confronté, en vous posant les questions suivantes :
?
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Complémentaire santé
clés pour
bien choisir
3
En fonction de vos revenus, vous pouvez bénéficier
de deux types d’aides :
✔ la couverture maladie universelle complémentaire
(CMU-C), qui prend en charge vos frais de santé ;
✔ l’aide à l’acquisition d’une complémentaire santé
(ACS), un chèque santé pour vous aider à financer
votre complémentaire santé.
Pour vous renseigner sur ces aides, contactez votre caisse
d’assurance maladie obligatoire ou votre complémentaire
santé.
FNIM
variations de logos
Logo et intitulé
Pantone 287 C- C100 M72 J2 N12
Pantone 263 C - C78 M5 J98 N24
fédération nationale indépendante des mutuelles
fédération nationale indépendante des mutuelles
fédération
nationale
fédération nationale indépendante des mutuelles
?
À quoi sert une
complémentaire santé ?
Une complémentaire santé permet de vous protéger,
vous et votre famille. Elle complète les remboursements
de l’assurance maladie obligatoire (la « Sécurité sociale »)
et vous accompagne dans votre accès aux soins.
Votre complémentaire santé réduit les frais
de santé qui restent à votre charge :
✔ au quotidien pour le ticket modérateur ou
les prestations peu remboursées par l’assurance
maladie obligatoire (ex. : optique, dentaire, etc.) ;
✔ en cas d’événements exceptionnels
(ex. : hospitalisation, naissance, etc.) ;
✔ même si vous êtes pris en charge à 100 % par
l’assurance maladie obligatoire (ex. : soins sans
rapport avec votre affection longue durée – ALD –,
maternité, etc.).
Les organismes proposant des complémentaires santé
visent à réduire les dépenses de santé à la charge de
l’ensemble des personnes qu’ils couvrent.
À noter
Les complémentaires santé sont de deux types :
– adhésion ou contrat souscrit à titre individuel ;
– contrat collectif (complémentaire santé d’entreprise)
souscrit par l’employeur.
AVEC MA
COMPLÉMENTAIRE SANTÉ,
ÇA FAIT MOINS MAL.
Étudier les garanties
2 proposées
En fonction de vos besoins, étudiez précisément
le niveau et les conditions de remboursement
des frais de santé, notamment :
✔ consultations et médicaments ;
✔ hospitalisation : frais de séjour, chambre particulière,
honoraires de chirurgie ;
✔ optique : lunettes et lentilles ;
✔ dentaire : prothèses dentaires, orthodontie ;
✔ actes et soins médicaux non remboursés
par l’assurance maladie obligatoire : vaccins,
ostéopathie, opération de la myopie, implants
dentaires, etc.
Conseil
N’hésitez pas à demander des devis à plusieurs organismes
et à vous faire expliquer les points que vous ne comprenez pas.
En savoir plus
Les garanties peuvent être exprimées :
✔ en pourcentage (ex. : 150 % de la base de
remboursement de la Sécurité sociale signifie que,
quand cette base de remboursement est de 100 €,
vous êtes remboursé jusqu’à 150 € dans la limite
des frais engagés – part de l’assurance maladie
obligatoire et part de la complémentaire santé)* ;
✔ en euros (ex. : 200 €).
Elles peuvent être :
✔ plafonnées (ex. : maximum 30 € par jour) ;
✔ limitées en nombre (ex. : 2 séances par an) ;
✔ limitées dans le temps (ex. : 100 % pendant 60 jours
maximum, une paire de lunettes tous les 2 ans).
Certaines dépenses peuvent n’être couvertes qu’après une
période nommée « délai d’attente » ou « délai de carence ».
* Exemple pour un « remboursement assurance maladie obligatoire inclus ».
Pour plus de précision, voir le guide Bien comprendre et bien choisir
sa complémentaire santé sur www.unocam.fr
Ne pas négliger
3 les services proposés
Au-delà du montant des remboursements de vos frais
de santé et de l’engagement sur les délais de
remboursement, les organismes complémentaires
vous proposent souvent des services
supplémentaires :
✔ le « tiers payant », qui vous évite de faire l’avance
de certains frais (ex. : pharmacie) ;
✔ l’accès à des réseaux de professionnels de santé
(ex. : dentistes, opticiens, établissements de soins)
afin de réduire ce qui reste à votre charge en
garantissant des soins de qualité ;
✔ des dispositifs de prévention (ex. : sevrage
tabagique) ou d’accompagnement face à la maladie
(ex. : soutien psychologique) ;
✔ des services d’information, de conseil
et d’orientation dans le système de santé
(ex. : analyse de devis, conseil téléphonique,
Internet) ;
✔ des services d’assistance et d’aide à domicile
en cas d’hospitalisation ou d’immobilisation
(ex. : aide ménagère, garde-malade, garde d’enfants).
L
E
P L AT
DU JOUR
DAURADE ROYALE
LE DESSERT DU JOUR
SALADE DE FRUITS JOLIE
J'Y VOIS
PLUS CLAIR AVEC
MA COMPLÉMENTAIRE
SANTÉ.