Bulletin d`inscription

Bulletin d'inscription
Club Agora France
Comité National Nantes
3-4-5 novembre 2016
Ibis et Salle de l’égalité à Nantes
inscription & règlement
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Repas du jeudi soir au « Vieux Quimper »
00 € x .......... personne(s) = .......................................... €
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Soirée des Ami(e)s du vendredi à l’Espace Lu
30 € x .......... personne(s) = .......................................... €
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Déjeuner du samedi à la salle de l’égalité
26 € x .......... personne(s) = .......................................... €
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Programme Accompagnants du vendredi
37 € x .......... personne(s) = .......................................... €
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Programme Accompagnants du samedi
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(Règlement individuel sur place)

Machines de l’Île
15 € x .......... personne(s) = .......................................... €

Promenade Nantaise
15 € x .......... personne(s) = .......................................... €
45 € x .......... personne(s) = .......................................... €
Soirée de Gala
10ème anniversaire du club Agora de Nantes
TOTAL = ...................................... €
Hébergement à prévoir par vos soins selon liste fournie.
Moyen de locomotion:

voiture 
train 
avion
Cette inscription concerne:
Nom, prénom:......................................................................................................................................................................................................
Fonction et nom du club:......................................................................................................................................................................................
Nom accompagnant:............................................................ Membre Quatalaguor:OUI NON
Titre et club à préciser:............................................................................................
Adresse:................................................................................................................................................................................................................
Code postal:............................................................................................... Tél/ Port: . ......................................................................................
Email: . ....................................................................................................... @...................................................................................................
Joindre un chèque à l’ordre du Club Agora Nantes 35 à retourner avant le 20 octobre 2016 à notre Trésorière:
Brigitte RENOUF - 9 Allée Bernardin de St Pierre - 44120 VERTOU - [email protected] - 06 08 10 80 66