Bulletin d`inscription
Transcription
Bulletin d`inscription
Pèlerinage des Jeunes "Solo Dios Basta !" 21-27 février 2016 Espagne PAROISSE : Auterive La Saudrune Notre Dame de Grand Selve Beauzelle La Sainte Colline Portet Cté Marie Mère de l’Eglise Les Côteaux Villefranche ANIMATEUR A INSCRIRE : Nom : ……………………………….………………….…………………. Prénom : ………………….………………….…………………. Né(e) le : ………………….…………………. INFORMATIONS : Situation familiale : Nom : Tel. portable : Profession : Prénom : E-mail : Adresse : ....................................................................................................................................................................................................................................... DOCUMENTS OBLIGATOIRES : Lors du pèlerinage, merci de vous munir de : - Une carte d’identité - La carte européenne d’Assurance Maladie (http://www.ameli.fr) INFORMATIONS FINANCIERES : Coût du séjour : 150 euros Chèque à l’ordre de votre paroisse à remettre au responsable de l’aumônerie avant le 24 janvier. Personne ne doit être empêché de partir pour une question de coût, n’hésitez pas à contacter votre Curé. AUTORISATIONS : Je soussigné ……………………………………………………………….. autorise les organisateurs à : me transporter en voiture en cas d’urgence. prendre toutes les mesures médicales et chirurgicales rendues nécessaires par mon état de santé. utiliser et diffuser les photos et vidéos réalisées lors de ce pèlerinage. Fait à ………………………………………………………….., le ……… /………/........... Signature : Mail : [email protected] Web : www.mariareginamundi.fr