bourse au permis de conduire automobile

BOURSE AU
PERMIS DE
CONDUIRE
AUTOMOBILE
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DOSSIER DE CANDIDATURE
Ce dispositif s’adresse aux jeunes venellois âgés de 18 à 25 ans qui ne disposent pas de
ressources personnelles ou familiales suffisantes pour passer le permis de conduire automobile. Il
consiste en la prise en charge par le CCAS d’une partie du coût du permis à hauteur de 350€. En
contrepartie le bénéficiaire s’engage à mener une action ou une activité sociale d’une durée de 35
heures dans l’année qui suit l’attribution de l’aide.
BENEFICIAIRE
NOM : _________________________________________________________
PHOTO
PRENOM : ______________________________________________________
DATE DE NAISSANCE : ____________________________________________
LIEU DE NAISSANCE : ____________________________________________
ADRESSE : ________________________________________________________________
___________________________________________________________ 13770 VENELLES
TELEPHONE : ______________________
PORTABLE : ___________________________
MAIL : ___________________________________________________________________
DATE D’ARRIVEE SUR VENELLES : _______ / _______ / _______
SITUATION FAMILIALE & SOCIALE
Célibataire
 Marié(e)
Enfants à charge : ________
Concubinage
Locataire
Autre : ________________
 Hébergé(e) par _________
SITUATION SCOLAIRE / PROFESSIONNELLE
Scolarisé (précisez) : _________________________________________________
Apprentissage (précisez) : ____________________________________________
 Formation professionnelle (précisez) : ___________________________________
 Demandeur d’emploi depuis : _________________________________________
 Salarié depuis : ______________ Poste occupé : _________________________
MOTIVATIONS
Expliquez en quelques lignes votre motivation et les raisons pour lesquelles vous avez
besoin d’obtenir votre permis de conduire :
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PROPOSITIONS DE CONTREPARTIE
En fonction de vos compétences, aptitudes ou motivations, quel type d’action sociale (35
heures) pensez-vous pouvoir faire pour la commune ?
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Vos disponibilités : __________________________________________________________
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INFORMATIONS COMPLEMENTAIRES
Précisions que vous souhaitez apporter pour compléter votre dossier :
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CANDIDATURE
Individuelle
Structure proposante, précisez : ___________________________
Avis de la structure : ________________________________________________________
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DOCUMENTS A JOINDRE AU DOSSIER
Merci de joindre à votre dossier les photocopies des pièces suivantes :
- Dernier avis d’imposition
- Carte Nationale d’identité
- Quittance de loyer ou certificat d’hébergement
- Inscription de l’Auto Ecole venelloise choisie précisant le montant de la formation.
Remise du dossier au
CCAS de Venelles
Bât C La Campanella 13770 VENELLES
SUR RENDEZ-VOUS
Je soussigné(e) ____________________________________________________
certifie :
-
l’exactitude des renseignements portés sur le présent formulaire,
-
avoir pris connaissance des conditions relatives à la bourse au permis de conduire
automobile proposée par le CCAS de Venelles.
Et sollicite ladite aide.
Venelles, le ........../………./……….
Signature obligatoire