Siret n° 514 663 269 00017 BADMINTON MURET FICHE D

Photo ou
Scan photo
pour
nouveaux
adhérents
Date dépôt du dossier :
____ /______ /_____
Montant réglé :
Cadre réservé à administration :
Enregistrement :
POONA
Chèque N° :
COMPTA
Agrément 31AS1597
JEUNE
Siret n° 514 663 269 00017
BADMINTON MURET
FICHE D’INSCRIPTION – SAISON 2016/ 2017
Attestation de cotisation
 Réinscription N° Licence…..……………  1ERE INSCRIPTION  MUTATION du Club de : ……………...
Adultes et Jeunes
75 €……
Adultes
85 €……
er
Jeunes (< 18 ans au 1 septembre)
80 €……
er
TARIF COURS JEUNES (lundi soir)
Jeunes (< 18 ans au 1 septembre)
80 €……
Jeunes (< 9 ans nés en 2008 et plus)
70 €……
Réduction de 5 € pour étudiants et chômeurs quelque soit la catégorie (avec justificatif) …………………
TARIF LOISIR (tout créneau)
TARIF COMPETITION (interclubs, tournois)
Acceptation « carte jeune ». N° Carte :………………….Montant attribué :….………. Solde à régler :…….……
Acceptation coupons sports :……………………………. Montant :….…………………Solde à régler :…….……
T.SHIRT du Club : taille XS – S – M – L – XL – XXL – XXXL – XXXL ou âge enfant :…..
25 €
La commande de T.shirt sera réalisée uniquement si un minimum de demande est atteint.
RENSEIGNEMENTS
Si inscription d’un mineur : NOM et Prénom du responsable légal : …………………..……………………..
NOM :……………………………………..…… Prénom :…………………..……. Sexe :  Masculin  Féminin
Date de Naissance : ……. /……./……….
Adresse :……………………………………..……………………………CP :………….Ville :………….………….
Email pour envoi info Bad :….…………………….……………………….  :….…………………….……………
Inscription d’un mineur :
Cours «jeunes» Lundi 17H30-18H45 - Poussins
 Oui  Non
Cours «jeunes» Lundi 18H45–20h45* - Loisirs et compétiteurs*
 Oui  Non
* créneau subdivisé après sélection des compétiteurs par formateur le lundi 12 septembre
Je suis intéressé(e) par :
L’initiation au badminton « adultes »
Le perfectionnement au badminton « adultes »
Les compétitions interclubs
Classement .…./.…./.….
Les compétitions individuelles
 Oui
 Oui
 Oui
 Oui
J’autorise pour la saison 2016-2017 que ma photo (et/ou celle de mon enfant) soit mise
en ligne sur le site internet du club et/ou soit diffusée sur tout support du Club.
J’autorise que mon mail soit utilisé par le club pour des infos autres que le Badminton
 Oui  Non
 Oui  Non
 Non
 Non
 Non
 Non
PERSONNE A PREVENIR EN CAS D’ACCIDENT (pour tous)
NOM :……………………………………… Prénom : ……………………… :……………………………………….
Adresse :……………………………………………………………………………………………………………………
Si besoin, la personne sera transportée par les structures spécialisées vers le centre de soins compétent.
IMPLICATION DANS LA VIE DU CLUB : je peux
 Accueillir les nouveaux joueurs
 Ouvrir ou fermer le gymnase
 Participer à l’organisation des tournois
 Etre capitaine d’équipe inter-club
 Etre référent Jeune 1 journée inter-club Jeune
 Encadrer le créneau « Poussins »
 Encadrer le créneau « Jeunes Loisirs »
 Encadrer le créneau « Jeunes Compétiteurs »
 Autres :…………………………………………
Les informations demandées ci-dessus sont uniquement destinées au Club de Badminton Muret qui s’engage à ne pas les communiquer – CNIL loi du 06 janvier 1978.
AUTORISATION PARENTALE POUR LA FORMATION « JEUNES »
Je, soussigné(e), (nom et prénom du responsable légal) : …………………………………………….
/Portable des parents……………………………………
Autorise mon enfant…………………………………. à quitter seul le gymnase après le cours
 Oui  Non
Je reconnais par ailleurs être informé(e) que mon enfant est sous la responsabilité du club uniquement dans le
gymnase sur les créneaux réservés aux cours « jeunes » en présence de l’éducateur ou d’un encadrant et
que le club se dégage de toute responsabilité en cas d’incident à l’extérieur du gymnase ou sur les autres
créneaux, si l’enfant n’est pas accompagné d’un adulte référent.
Fait à ………………… le …../…../……..
Signature, précédée de la mention « lu et approuvé » :
PARTENAIRE en Matériel de Badminton : BAD A BOUM – Larde Sports
Vous pouvez bénéficier de remises permanentes sur le plus grand choix d’Europe en matériel de Badminton
Pour cela, il vous suffit de créer un compte sur notre site www.lardesports.com et de saisir le No de client du
club ainsi que le mot de passe club : consulter le bureau pour obtenir le mot de passe
INSCRIPTION : le dossier complet doit être impérativement validé
le dimanche 28 août 2016 pour les « anciens » jeunes (cours du lundi) et « anciens » adultes
le lundi 5 septembre 2016 pour les « nouveaux » jeunes (cours du lundi)
avant le 30 septembre 2016 pour « nouveaux » adultes et jeunes (hors cours)
Tout dossier d’inscription incomplet sera refusé.
 Certificat médical obligatoire (datant de moins de 3 mois à l’enregistrement du dossier)
portant impérativement la mention « Apte à la pratique du badminton en compétition »
à télécharger sur notre site : http://badmintonmuret.wordpress.com/
 Fiche d’inscription à la fédération extraite du livret du licencié FFBAD
à signer et imprimer en 2 exemplaires (1 pour le club, 1 pour vous)
à télécharger sur notre site : http://badmintonmuret.wordpress.com/
 Règlement par chèque de préférence à l’ordre de Badminton Muret
joindre si nécessaire les justificatifs requis : étudiant, chômeur
 1 photo d’identité (ou photo scannée) à coller sur ce formulaire (pour les nouveaux adhérents uniquement)
 1 enveloppe timbrée si l’adresse mail n’est pas renseignée
Je, soussigné(e), ……………………………….certifie avoir pris connaissance du règlement* intérieur du
club et des consignes de sécurité pour pratiquer l’activité (équipement, certificat médical…) en loisir
ou en compétition. Je m’engage à les respecter (et/ou à les faire respecter par mon enfant) et dégage
le club de Badminton de Muret de toute responsabilité en cas de non respect.
* à lire sur notre site : http://badmintonmuret.wordpress.com/
Date : …../…../……..
Signature, précédée de la mention « Lu et approuvé » :
Les informations demandées ci-dessus sont uniquement destinées au Club de Badminton Muret qui s’engage à ne pas les communiquer – CNIL loi du 06 janvier 1978.