rupture du ligament croisé antérieur

IM2S News n°11 Mars/Avril 2008
IM2S News n°-11
La lettre d’information sur la Vie à l’Institut
En bref...
 Dr B. SCHLATTERER
 Dr N. JACQUOT
 Dr F. KELBERINE
LE POLE GENOU
LIGAMENTAIRE IM2S
Nominations CME 2008
Rupture du ligament croisé antérieur :
Quelle prise en charge pour le sportif de haut niveau ?
&
par le Dr J.-P. FRANCESCHI
Chirurgie de la hanche et du genou
par le Dr A. SBIHI
Chirurgie de la hanche et du genou
Les traumatismes du genou sont source
de lésions ligamentaires, méniscales
voire de fractures articulaires
parfois associées entre elles. Il s’agit
d’une traumatologie fréquente
particulièrement au cours d’accidents
sportifs.
Les lésions des ligaments latéraux, très
fréquentes, concernent des éléments
périphériques de la stabilité du genou
et à ce titre, sont souvent considérées
comme des lésions bénignes. En
revanche, les lésions du pivot central,
c’est-à-dire des ligaments croisés
antérieurs (LCA) et plus rarement
postérieurs (LCP), sont considérées
comme des entorses graves, qu’elles
soient isolées ou associées à des
éléments périphériques car elles
déstabilisent totalement le genou.
Ces lésions, d’une grande fréquence
dans les sports dits de contact,
concernent surtout le football, le ski, le
judo, le rugby, le handball, etc...
La rupture du ligament croisé antérieur
(LCA) a des conséquences graves pour
l’athlète car l’instabilité du genou peut les
empêcher de pratiquer leur sport ou de
poursuivre leur activité. La reconstitution
minutieuse des antécédents, l’examen
clinique, la classification de la lésion et
l’organisation d’un plan de traitement
efficace peuvent réduire le handicap
provoqué par une rupture du LCA.
Nous allons voir successivement
dans ce chapitre les éléments du
diagnostic et ensuite la prise en charge
multidisciplinaire qui suit l’accident
avec les différentes possibilités
thérapeutiques en fonction du terrain
et de la clinique.
PROBLÉMATIQUE DU
SPORTIF DE HAUT NIVEAU
Le sportif de haut niveau, de part
son statut présente des phénomènes
psychoaffectifs spécifiques face à la
blessure qui ont des conséquences
quant à ces exigences de reprise
d’activité aussi bien d’un point de vue
chronologique que qualitatif.
Le sportif de haut niveau est immergé
dans un processus mental dont les
valeurs dominantes sont la compétition
et l’élitisme, à travers une recherche de
la performance omniprésente.
Ce processus est amplifié lorsque le
sportif de haut niveau est inclus dans un
circuit rémunérateur semi professionnel,
voir professionnel.
Une blessure grave telle que la rupture
d’un LCA représente un arrêt brutal de
ce processus. San Jose [12] constate
qu’une telle rupture est vécue comme
un événement traumatisant créant un
déséquilibre majeur dans la vie des
sujets et engendrant des processus
défensifs semblables à ceux définis
dans un travail de deuil. C’est le niveau
de confiance en soit de l’athlète qui
semble le plus affecté.
Il en découle un besoin très important
de se rassurer aussi bien en terme de
durée de la thérapie qu’en terme de
qualité de la récupération de son niveau
de performance.
(Suite en page 2)
Sommaire
Commission medicale d'ETABLISSEMENT.............................PAGE 1
LES JOURNEES DE CHIRURGIE LIVE IM2S...................................... PAGE 6-7
Thérapeutique manuelle.................................................PAGE 1
LE BLOC DE SOIN DE PEDICURIE
MEDICALISEE EST OPERATIONNEL AU S1.........................................page 4
Rupture du ligament croisé antérieur :
Quelle prise en charge pour le sportif de haut niveau ?..... PAGE 1-5
focus sur...OLIVIER COUCY.................................................PAGE 5
Commission Médicale
d'Etablissement
 Dr J.-P. FRANCESCHI
 Dr A. SBIHI
 Dr E. ARNALDI
numeros utiles im2s................................................................page 8
Restructuration depuis janvier 2008 de la
commission médicale de l'établissement
représentant l'ensemble des praticiens de
l'Institut, dont l'objectif sera de préparer les
projets médicaux pour l'année 2008 en ayant
le souci d'évaluer régulièrement les pratiques
professionnelles pour la qualité des soins des
patients.
A l'occasion de la première CME de l'année,
ont étés nommés au poste de président le
Dr Thierry OULD, anesthésiste réanimateur, et
au poste de secrétaire le Dr Nicolas Jacquot,
chirurgien.
L. PINAUD
Thérapeutique manuelle
Formations à l'IM2S
Dès le mois d’Octobre 2008 sera mise en place
une formation en thérapeutique manuelle
destinée aux médecins et kinésithérapeutes,
portant sur les affections mécaniques de
l’appareil locomoteur d’origine traumatique,
micro-traumatique ou dégénérative.
Synthèse des techniques manuelles
pratiquées par les ostéopathes, chiropraticiens
ou rebouteux, elle repose sur des bases
anatomiques, neurophysiologiques ou
biomécaniques.
Son application découle d’un diagnostic
médical, étape fondamentale à l’application
d’un protocole thérapeutique optimal,
intégrant ces techniques aux autres prises
en charge conventionnelles.
Après avoir été dispensée pendant cinq ans
aux seuls médecins à l’Hôtel Dieu de Paris,
cette formation s’ouvre, dans le cadre de
l’IM2S, à l’ensemble du corps médical afin
d’enrichir les possibilités thérapeutiques
offertes aux patients par toute équipe
médicale.
Dr BONNEAU
.
IM2S News n°11 Mars/Avril 2008
MEDICAL
Rupture du ligament croisé antérieur :
Quelle prise en charge pour le sportif de haut niveau ? (suite)
Recherche du ressaut rotatoire
Il s’agit de reproduire le ressaut perçu
par le blessé lorsque son genou se
déboîte, le pied étant maintenu, une
main appliquée sur la face externe
de l’extrémité supérieure du tibia, le
genou est mis en rotation interne et
porté successivement en flexion et en
extension provoquant la subluxation du
plateau tibial interne puis sa réduction.
Les manoeuvres les plus utilisées sont
celles de Mac Intosch (“pivotshift”, et
celle de Hughston (“jerk-test”).
Ces tests sont recherchés en rotation
interne de jambe mais si le test est
également positif en rotation externe, il
permet d’affirmer qu’il existe une lésion
associée des ligaments périphériques.
Recherche des laxités latérales en
extension et en flexion à 30°
Cette exigence de récupération ad
integrum au plus tôt est d’autant plus
grande lorsque la réduction du temps
d’interruption de l’activité, source de
rémunération est un enjeu économique
pour le sujet.
décision rapide.
Parfois le genou est inexaminable, très
douloureux avec un épanchement
abondant. Si l’examen demeure difficile,
il faut savoir le répéter ultérieurement.
aussi des lésions des formations antéroexternes avec arrachement capsulaire
(fracture de Segond) [2].
Il existe beaucoup d’autres mécanismes
à l’origine de lésions capsuloligamentaires et méniscales.
Face à de telles exigences, le médecin
se doit d’adapter au plus juste son
comportement :
Interrogatoire et
signes fonctionnels
Signes fonctionnels
• en insistant sur la rapidité et la
précision de l’identification de la
blessure ;
• en mesurant au plus juste le niveau
de gravité afin d’informer le patient
au plus tôt de la durée d’interruption
sportive ;
• en optant pour un traitement adapté
à un objectif de reprise rapide sans
sacrifice anatomique à court, moyen
et long terme.
EVALUATION CLINIQUE DE LA
LÉSION LIGAMENTAIRE
L’examen clinique doit être rigoureux et
systématique, mais il est différent selon
le contexte. Les lésions du pivot central
nécessitent un diagnostic rapide et
précis, idéalement réalisé sur le terrain,
un traitement adapté et énergique afin
de ne pas grever le pronostic fonctionnel
du genou.
Les processus psychoaffectifs, parfois
amplifiés par des enjeux économiques,
mis en oeuvres par les sportifs de haut
niveau après une blessure de ce type
ont des répercussions sur les conditions
d’un examen rendu difficile car souvent
réalisé dans l’urgence et dans un climat
d’anxiété.
Il en découle la nécessité d’une approche
clinique spécifique face à une attente
de diagnostic précis et une prise de
Antécédents
Il est intéressant d’obtenir les antécédents
médicaux du sportif présentant une
blessure au genou afin de pouvoir
déterminer la probabilité d’une rupture
du LCA, de définir le mécanisme de la
blessure et sa date (c’est-à-dire si elle
est aiguë ou chronique). La blessure est
généralement suffisamment sérieuse
pour interrompre l’activité sportive. Une
hémarthrose survient généralement
dans les 24 heures et le genou blessé
reste gonflé et raide pendant plusieurs
semaines.
Mécanisme
On retrouve plus fréquemment
des traumatismes indirects avec
préférentiellement deux types de
mécanismes.
VALFE : Traumatisme en valgus, flexion
et rotation externe. Il peut s’agir d’un
mouvement exagéré (ski) ou d’un choc
contre résistance sur le pied (tacle du
footballeur). On observe des lésions
du LCA, du plan ligamentaire interne
et du ménisque externe. Rarement le
ménisque interne est intéressé [1]. Ces
lésions peuvent être associées (triade
antéro-interne). Ce mécanisme peut
s’accompagner d’une luxation de rotule,
s’il existe des facteurs prédisposants.
VARFI : Traumatisme en varus, flexion
et rotation interne. On retrouve
essentiellement des lésions du LCA. Si
le mécanisme se poursuit, se produisent
LE POLE GENOU LIGAMENTAIRE IM2S
 Dr B. SCHLATTERER
Le vécu du blessé à l’occasion de cet
accident peut être significatif d’une lésion
grave avec craquement, douleurs vives,
impotence et gonflement immédiat,
parfois sensation de déboîtement
articulaire en un temps ou en deux
temps. Dans d’autres cas le tableau initial
est beaucoup moins parlant avec petit
craquement sur un simple déséquilibre
et possibilité en l’absence de gonflement
immédiat de poursuivre le cours d’une
action sportive.
D’autres manifestations fonctionnelles :
douleurs, blocages, pseudo-blocages,
épanchements à répétition, peuvent
s’ajouter, témoignant de l’existence de
lésions associées intra-articulaires.
Signes physiques
d’examen :
examen ligamentaire du genou
Comme nous l’avons précédemment
dit, cet examen est souvent difficile si
le blessé est vu immédiatement après
l’accident, les réactions de défense
gênant l’examen.
Appréciation manuelle de laxité
Test de Lachmann ou recherche du
tiroir en sub-extension
Ce test est spécifique de la rupture du
L.C.A. Sur un genou normal, l’examinateur
perçoit un arrêt dur antérieur, identique
sur le genou sain ; en cas de rupture,
on perçoit un arrêt mou plus ou moins
retardé.
 Dr J.-P. FRANCESCHI
 Dr N. JACQUOT
Le valgus forcé explore les formations
périphériques internes et le varus forcé
les formations périphériques externes.
Dans certains cas, il existe un relâchement
global de l’ensemble du système
périphérique rendant difficilement
dissociable le varus du valgus.
Recherche du tiroir antérieur en
flexion
Cette manoeuvre teste simultanément
le L.C.A. et les formations périphériques
elle est en principe négative en cas de
rupture isolée du L.C.A. Elle peut être
recherchée successivement en position
neutre en rotation interne et en rotation
externe pour tester les différentes
formations périphériques.
Naturellement, tous ces tests doivent
être réalisés de façon comparative
avec le côté opposé, ce qui permet
de ne pas tomber dans le piège
d’une laxité physiologique ou d’une
grande hyperlaxité constitutionnelle
(fréquemment associée avec recurvatum
bilatéral).
Quantification des laxités
Les tests manuels avec leur évaluation
en croix (1 croix, 2 croix, 3 croix) sont
relativement imprécis en ce qui concerne
la quantification. Cette dernière peut
être effectuée en utilisant :
• des systèmes de testing instrumentaux,
le plus couramment utilisé étant
l’arthromètre KT 1000 [3, 4], qui ne
quantifie que le Lachmann mesuré en
millimètres de déplacement antérieur
du tibia de façon différentielle par
rapport au côté opposé, au cours
de trois manoeuvres distinctes
(déplacement passif par l’intermédiaire
d’une poignée, déplacement manuel
maximum, déplacement en contraction
quadricipitale).
• mesures radiologiques : elles mesurent
le déplacement antérieur du tibia
sous l’influence de forces subluxantes
exercées soit par des points à l’aide
d’un système de sangles et de
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 Dr F. KELBERINE
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Mars/Avril 2008 IM2S News n°11
MEDICAL
poulies (J.-L. Lerat [3]) ou d’appareils
du commerce équipés de systèmes
dynamométriques (Télos). Ces mêmes
mesures radiologiques permettent
d’évaluer en degrés l’importance de
la latéralité en varus ou en valgus.
BILAN COMPLÉMENTAIRE
CLINIQUE ET PARACLINIQUE
L’examen du morphotype frontal, sagittal
et horizontal est bien entendu très
important. Il faut aussi rechercher une
distension ligamentaire à la marche.
Bien entendu cet examen à la recherche
d’une lésion du LCA s’intègre dans un
examen clinique complet du genou à la
recherche d’autres lésions ligamentaires,
de lésions associées méniscales et
cartilagineuses.
Les signes de gravité lésionnelle pourront
être diagnostiqués et évalués à travers
une observation clinique couplée des
examens d’imagerie (radiographie et
imagerie à résonance magnétique) mis
à disposition lors de la consultation :
• L’examen radiologique standard peut
montrer des signes osseux lésionnels
associés à la lésion ligamentaire
: arrachement des épines tibiales
ou du rebord des plateaux tibiaux,
ostéophyte et pincement articulaire
annonciateur d’une évolution
arthrogène (entorses récidivantes
évoluant vers la chronicité).
• L’imagerie à résonance magnétique
(IRM) est dans un grand nombre de cas
l’examen de deuxième intention après
les radiographies standards. L’intégrité
du LCA ne peut être déterminée
correctement que si le plan de l’image
est orienté à l’oblique du plan sagittal.
L’IRM permet également de détecter
la localisation et le type de contusions
osseuses [5], de lésions méniscales
et cartilagineuses associées [6]. Elle
permet aussi de bien visualiser les
autres structures ligamentaires du
genou. Elle est cependant une aide
diagnostique insuffisante pour les
lésions postéroexternes [7].
PRISE EN CHARGE DES
LÉSIONS DU LIGAMENT
CROISÉ ANTÉRIEUR
Prise en charge post traumatique
La prise en charge thérapeutique
débute par des soins locaux de froid
ou cryothérapie sous forme de packs
réfrigérants, de sachets plastiques avec
de l’eau et des glaçons en ayant pris
soin d’interposer au préalable un linge
humide sur la peau afin d’éviter toute
brûlure.
La cryothérapie permet de calmer les
douleurs, de limiter les inflammations
du genou qui sont sources d’aggravation
des lésions initiales et de raideurs
secondaires. La cryothérapie est associée
à la mise en position surélevée du genou
afin de faciliter le drainage de l’oedème
et de l’hématome post-traumatique.
La mise en décharge à l’aide de cannes
anglaises ou de béquilles, est fortement
recommandée les premiers jours afin
de calmer les douleurs et de limiter
la subluxation antérieure du tibia
sous le fémur lors de la contraction
quadricipitale.
Le choix thérapeutique
Bien entendu, une rupture du LCA ne
nécessite pas forcément un traitement
chirurgical [8]. Les orientations
thérapeutiques dépendent de nombreux
facteurs.
Le traitement chirurgical s’adresse
aux lésions qui ne cicatrisent pas
correctement et qui laissent une séquelle
anatomique et fonctionnelle pouvant
entraîner une baisse de performance de
l’articulation du genou.
L’histoire naturelle ou l’évolution des
lésions du LCA est aujourd’hui mieux
connue [9].
La rupture du LCA est responsable
d’accidents d’instabilité à l’origine
de lésions chondrales et méniscales
internes.
Paramètres influençant l’indication
chirurgicale :
• L’âge, en sachant que l’amélioration
des techniques chirurgicales et de
rééducation a permis d’étendre les
indications opératoires;
• La motivation vis-à-vis de la poursuite
de la pratique sportive ;
• Le sport pratiqué. De façon
schématique, le traitement fonctionnel
est insuffisant pour la pratique de sport
pivot avec ou sans contact ;
• La profession exposée ou dangereuse
pour le genou peut orienter vers un
geste chirurgical. L’impossibilité de
respecter un arrêt de travail suffisant
afin de réaliser la rééducation dans des
conditions optimales, doit faire rejeter
l’indication chirurgicale.
• Le morphotype du patient doit être
pris en compte. L’existence d’une
hyperlaxité avec genu recurvatum
pose le problème de l’indication
opératoire et du devenir à long terme,
de la ligamentoplastie ;
• L’existence de lésions associées
(lésion périphérique, méniscale,
ostéochondrale ou rotulienne) peut
modifier la décision thérapeutique.
Principes du traitement fonctionnel
Lorsque le sport pratiqué à haut niveau
ne fait pas partie des sports à risque
d’entorses graves du genou comme les
sports dits de contact ou pivot contact,
un traitement fonctionnel peut être
proposé.
Une prise en charge rapide (dès le
traumatisme) intensive et progressive
permet d’éviter une désafférentation
neuromusculaire rapide liée à une
immobilisation totale.
Une mise au point avec le patient
concernant les activités sportives est
importante : la pratique des sports avec
pivot est déconseillée.
Délai d’intervention
En dehors des rares cas ou il existe
une luxation méniscale avec la lésion
ligamentaire, on ne peut pas parler
d’urgence chirurgicale. Aussi, une fois
l’indication opératoire portée, il faudra
définir le meilleur moment pour opérer.
Les avis selon les auteurs sont différents,
mais certains paramètres permettent de
préciser le moment optimal.
Paramètres liés
à la lésion ligamentaire
La lésion ligamentaire peut être
consécutive à un traumatisme à haute
ou faible énergie et peut associer à la
rupture du ligament croisé antérieur
des lésions périphériques plus ou
moins importantes ainsi que des lésions
méniscales ou cartilagineuses.
• Lésions à haute énergie : on est souvent
confronté soit à des traumatismes
violents où il existe une association
lésionnelle méniscoligamentaire
et de contusion osseuse. Dans ces
cas, il convient de définir au mieux
le moment du geste opératoire. La
présence d’une réaction inflammatoire
post-traumatique importante fait
préférer pour beaucoup d’équipes, la
temporisation chirurgicale (temps de
cicatrisation des lésions périphériques).
En effet, le geste de réparation dans ces
conditions va aggraver le traumatisme
tissulaire et risque de conduire à des
complications postopératoires [10, 11]
de type raideurs ou algodystrophie.
• Lésions à basse énergie (au cours
d’entraînement ou lors d’un simple
pivot) : elles posent le problème de
l’existence de facteurs prédisposants
(physiologiques ou anatomiques) voire
de lésions de fatigue du ligament croisé
antérieur. La réaction inflammatoire
post traumatique est plus limitée et
permet un geste de réparation plus
rapide. Les lésions rencontrées sont
très souvent limitées au L.C.A.
Paramètres liés aux
caractéristiques propres du
blessé
Le contexte socioprofessionnel et
sportif intervient dans la décision. On
peut différer de quelques mois le geste
opératoire sans danger à condition
d’aménager la pratique sportive.
Cette attitude est d’autant plus licite
qu’elle permet d’apprécier l’évolution
de l’articulation et surtout la qualité
des phénomènes de cicatrisation qui
aboutissent parfois à des résultats tout
à fait performants évitant ainsi une
chirurgie inutile.
IM2S News n°11 Mars/Avril 2008
MEDICAL
Rupture du ligament croisé antérieur :
Rééducation sur lésions
non opérées
Quelle prise en charge pour le sportif de haut niveau ? (suite)
Une prise en charge rapide (dès le
traumatisme) intensive et progressive
permet d’éviter une désafférentation
neuromusculaire rapide liée à une
immobilisation totale.
La rééducation sur une lésion non opérée
comporte plusieurs temps centrés sur
l’antalgie, la récupération des amplitudes
articulaires et de la proprioceptivité, et de
la récupération de la force musculaire.
Le travail musculaire est d’abord
analytique avec renforcement des
ischio-jambiers. Le travail quadricipital
est limité aux contractions isométriques
en extension pour ne pas développer
la force subluxante antérieure et aux
co-contractions quadriceps-ischiojambiers.
Le travail proprioceptif doit aboutir
secondairement à contrôler le genou
en action, avec port éventuel d’une
genouillère de contention pour les
activités contraignantes. Le choix des
attelles inclut depuis les attelles souples
qui ont surtout l’intérêt de créer un éveil
proprioceptif permanent, jusqu’aux
attelles plus sophistiquées et articulées.
Le problème est plus complexe quand
on s’adresse à des compétiteurs où
intervient inévitablement la notion de
temps et de délai de reprise après la
blessure. La pression des joueurs et des
clubs va souvent à la précipitation, et
on demande au chirurgien d’agir vite.
Cependant, la décision reste médicale
est doit être adaptée au cas par cas.
Type d’intervention
Les techniques de réparation du ligament
croisé antérieur regroupent actuellement
les techniques de reconstruction isolée
du ligament croisé antérieur le plus
souvent réalisées par des autogreffes
(tendon rotulien, tendon de la patte d’oie)
et des techniques de reconstruction
associant une réparation du ligament
croisé antérieur et une plastie externe
de renfort. Ces plasties associent à la
réparation du ligament croisé antérieur
une plastie externe de type Lemaire pour
renforcer la stabilité rotatoire du genou.
Une gestion des lésions associées
dans le même temps opératoire que
la reconstruction du LCA peut s’avérer
pertinente. Pour ce qui concerne les
formations périphériques, si la réparation
paraît peu nécessaire pour les ruptures
du ligament collatéral médial, il n’en
est pas de même pour une rupture
du point d’angle postéro-interne fort
heureusement rare, qui nécessite dans
ces cas parfois un geste de réparation
chirurgicale.
Pour ce qui concerne les formations
ligamentaires périphériques externes,
ces lésions ont un pouvoir de cicatrisation
beaucoup moins favorable et il est
nécessaire d’envisager dans le même
temps opératoire une réparation de ces
formations. Il s’agit toujours d’un geste
délicat dont les suites sont longues et où
le pronostic reste réservé, surtout dans le
cas de lésions postéro-externes.
Pour ce qui concerne les lésions
méniscales, il peut s’agir soit de lésions
méniscales internes, soit de lésions
méniscales externes. A la phase aiguë
on connaît la capacité de cicatrisation
spontanée de ces lésions méniscales
lorsque le genou est stabilisé. Les
sutures méniscales sont maintenant
bien codifiées et l’importance du rôle
stabilisateur des formations méniscales
pousse à leur conservation. Il n’en est
pas de même dans le cas des lésions
anciennes où la cicatrisation méniscale
est plus aléatoire et où les critères de
suture sont beaucoup plus stricts en
particulier pour les sutures du ménisque
interne.
Pour ce qui concerne les lésions
cartilagineuses, la situation sera
différente selon que l’on a affaire à une
lésion à la phase aiguë ou à la phase
chronique.
Plusieurs paramètres vont là aussi
influencer le type d’intervention et
le choix du transplant (voir chapitre
concerné). Pour ce qui concerne le type
d’intervention nous retenons deux
paramètres principaux :
La laxité différentielle
entre le genou sain et
le genou pathologique.
Elle peut être évaluée de manière clinique
( KT1000) ou radiologique (Télos). La
laxité rotatoire influence aussi beaucoup
le choix thérapeutique :
une plastie externe de type Lemaire
pour renforcer la stabilité rotatoire du
genou.
Le type de sport pratiqué influence
aussi le type de réparation.
• Un sport sans pivot ou pivot sans
contact nous fera préférer une
réparation ligamentaire intraarticulaire isolée.
• Un sport pivot avec contact représente
une indication de réparation du
ligament croisé antérieur et une plastie
externe de renfort étant donné les
contraintes importantes qui vont être
soumises au transplant.
MODALITÉS DE LA REPRISE
SPORTIVE
Quelle que soit l’attitude thérapeutique
adoptée face à une rupture du LCA
(traitement orthopédique, fonctionnel
ou chirurgical), la rééducation est
indispensable, menée sur une période
longue, et se poursuit par une adaptation
sportive sur le terrain, dans un souci
permanent d’éviction de la récidive.
Rééducation sur lésions opérées
Dans le cadre des sportifs de haut
niveau, la rééducation, suite à un
traitement chirurgical d’une rupture
du LCA, est optimisée temporellement
et quantitativement dans le respect
des délais thérapeutiques cliniques.
La rééducation postopératoire est
fondamentale. Elle ne nécessite pas
obligatoirement d’aller dans un centre
de rééducation mais demande de
l’expérience de la part du médecin
rééducateur ou du kinésithérapeute.
Les objectifs sont les suivants :
récupérer la mobilité du genou
autant en flexion qu’en extension,
restaurer la force musculaire du
quadriceps et des ischiojambiers progressivement.
L’important est de respecter
le cahier des charges
qui varie en fonction
du greffon utilisé
et des habitudes
des équipes
soignantes.
La rééducation
La rééducation suite à une rupture du
LCA diffère en fonction de la thérapie
adoptée :
• Une laxité différentielle < 8 mm
ou une laxité rotatoire modérée
nous fera préférer une réparation
ligamentaire intra-articulaire
isolée.
• Une laxité différentielle > 8 –
10 mm ou une laxité rotatoire
importante représente une
indication de réparation du
ligament croisé antérieur et une
plastie externe de renfort. Ces
plasties associent à la réparation
du ligament croisé antérieur
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 Dr E. ARNALDI
Mars/Avril 2008 IM2S News n°11
MEDICAL
La reprise sportive
Elle est progressive hors compétition
dans un premier temps. Il faut répondre
à la demande de la part du sportif de
haut niveau d’un repère chronologique
précis de l’introduction séquentielle des
mouvements spécifiques à son activité
sportive (courses latérales, changement
de rythme, extension, sauts, pivots…).
CONCLUSION
Quelles que soient les modalités du
traitement fonctionnel ou chirurgical,
l’expérience nous montre qu’une
rééducation adaptée et bien conduite
ainsi que le respect du délai de reprise
(habituellement 6 à 8 mois) sont
nécessaires pour l’obtention d’un bon
résultat à long terme.
Le traitement fonctionnel est à proposer
aux contre indications de la chirurgie
et aux formes mineures avec instabilité
réduite. Le traitement chirurgical est une
solution efficace à partir du moment
où le handicap limite sérieusement les
activités, qu’elles soient professionnelles
ou sportives. Il vise non seulement
la guérison de l’instabilité mais
aussi la prévention de l’évolution
dégénérative.
Plus le sujet est jeune
avec des motivations
sportives importantes
et des accidents
fréquents, plus
la décision est
impérative
à
brève
échéance.
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[7] LAPRADE R.F., GILBERT T.J., BOLLOM T.S., WENTORF F.,
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28(2): 191-9.
FOCUS sur...
Olivier COUCY
Responsable biomédical
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[12] SAN JOSE A. “Injury in Elite Athletes: Sport- and GenderRelated Representations of Injury in Top-Level Athletes”.
International journal of sport and Exercise psychology
2003 : 1, 338-363.
D
urant mon expérience de 15 ans
comme ingénieur biomédical sur
tous les continents, j’ai vécu toutes
les facettes du poste de gestionnaire
des équipements hospitaliers.
De retour en France, je me suis
tourné vers la supervision technique
d’établissements recevant du public,
tout en préparant un Master de
Qualité et Sécurité en Santé.
En septembre 2007, j’ai eu la grande
opportunité de rejoindre l'IM2S, dans
sa phase de croissance d’activités,
pour apporter mes compétences
polyvalentes de gestionnaire des
travaux, des parcs techniques et
biomédicaux.
Je réalise la maintenance préventive
pour assurer au mieux la sécurité
des biens et des personnes : suivi
des contrôles mensuels exhaustifs,
formation sur notre centrale de
détection incendie, coopération avec
les pompiers de Monaco.
Mon bureau est situé au RDC, mais
vous me trouverez plus souvent
sur le terrain, en stérilisation, au
bloc opératoire, dans les services
d’hospitalisation et de kinésithérapie.
Gérer la maintenance c’est bien sûr
également négocier quotidiennement
avec nos fournisseurs et nos
prestataires de services dans tous
les corps de métier.
J’ai la chance d’avoir un métier très
technique qui me donne l’opportunité
de m’enrichir en communiquant avec
un maximum d’interlocuteurs.
Je peux dire que mon objectif
professionnel, de toujours, a été le
bien être et la sécurité des utilisateurs
de mes équipements, qu’ils soient
patients ou personnel soignant.
A
l’IM2S,
chacun
dans
sa
compétence, travaille dans la même
direction, la qualité des services de
soins apportés au patient, je suis fier
et heureux d’y participer.
IM2S News n°11 Mars/Avril 2008
MEDICAL
LES JOURNEES DE CHIRURGIE LIVE IM2S
"Moteur ! on tourne"
par le Dr Thierry OULD
Anesthésiste réanimateur
Samedi 9 février 2008
9h00 - 11h00
PTH MINI INVASIF
2ème JOURNÉE DE CHIRURGIE LIVE
Retransmission en direct du bloc opératoire
Salle du Conseil Denis Ravera au H4 de l’Institut
D
epuis le début de l’année 2008, un samedi par mois, une
intervention est retransmise en direct au sein de l’Institut.
Cette session est une idée originale dont le but est : d’une
part de présenter à nos partenaires de soins les différentes
interventions chirugicales pratiquées quotidiennement,
et d’autre part de présenter des techniques innovantes
concernant chaque pôle d’activité des praticiens (pied,
hanche, genou, main, épaule, rachis…)
L’une des spécificités de cet établissement est d’offrir
aux patients des prestations de soins dispensées par des
chirurgiens spécialisés dans différents segments osseux au
sein d’une même spécialité : la chirurgie orthopédique.
Cette diversité et cette philosophie d’hyperspécialisation
permet aux praticiens une actualisation quasi permanente
de leur art, tout en développant au sein de l’Institut
des techniques innovantes avec comme objectif
principal la qualité de prise en charge des
patients.
La première retransmission a été réalisée le
12 janvier 2008 par le docteur Bernard Schlaterrer en
association avec les docteurs Cazal et Jacquot. Cette
séance a montré la mise en place d’une prothèse de
genou avec système de navigation, c’est à dire avec
l’assistance d’un ordinateur. Cette technique assistée
par ordinateur est l’exemple même de l’utilisation
de matériel de haute technologie en association à la
performance chirurgicale.
Cette première vidéo conférence interne est un réel
apport pour les médecins partenaires (rhumatologues,
médecins généralistes…)et paramédicaux (infirmières,
kinésithérapeutes) qui peuvent ainsi participer de façon
interactive à une intervention chirurgicale tout en étant
hors de la scène chirurgicale. La possibilité de pouvoir
poser des questions en direct aux chirurgiens, et de ce
fait, d’intégrer les différents temps opératoires, permet ainsi
une meilleure compréhension de la thérapeutique réalisée,
indispensable pour le suivi du patient.
Le 16 février, le docteur Cazal en association avec les docteurs
Maestro et Jacquot, a effectué la mise en place d’une
prothèse de hanche de façon mini invasive. Cette technique
montre une nette diminution des douleurs post opératoires,
une remise à la marche très rapide favorisant ainsi une
réhabilitation précoce du patient avec une durée moyenne
d’hospitalisation de 4 jours.
L’ouverture du bloc opératoire par l’intermédiaire de ces
vidéo conférences est pour nos équipes une façon d’expliquer
en temps réel notre travail, et de pouvoir ainsi diffuser les
informations nécessaires à la bonne compréhension du
patient face à sa pathologie.
La prochaine séance :
Avec la collaboration de
 JOURNée de chirurgie live
Samedi 29 mars
8h30 - 12h00
 Le point sur la pathologie du genou Sportif
Communications réalisées par les praticiens du pôle genou de l’im2S
 Quelle ligamentoplastie pour quelle laxité
2 interventions en direct par les Dr JP. FRANCESCHI & A. SBIHI
Retransmission en direct du bloc opératoire
Salle du Conseil D. Ravera au H4 de l’IM2S
IM2S - 11, avenue d’ostende - 98000 MONACO - (+377) 99 99 10 21
IM2S News n°11 Mars/Avril 2008
L’institut
Le bloc de soins de pédicurie
médicalisée est opérationnel au S1
NUMEROS UTILES IM2S
STANDARD
(+377) 99 99 10 00
URGENCES TRAUMATOLOGIQUES
(+377) 99 99 10 20
KINE / REEDUCATION : (+377) 99 99 10 10
IMAGERIE : ................. (+377) 99 99 10 52
FACTURATION : ........... (+377) 99 99 10 32
CHIRURGIENS :
Dr ARNALDI :..................(+377) 99 99 10 21
Dr BALLERIO :.................(+377) 99 99 10 21
Dr CAZAL :......................(+377) 99 99 10 28
Dr FRANCESCHI :.............(+377) 99 99 10 21
Dr JACQUOT :..................(+377) 99 99 10 22
Dr KELBERINE :...............(+377) 99 99 10 21
Dr LUSSIEZ :....................(+377) 99 99 10 29
Dr MAESTRO :.................(+377) 99 99 10 28
Dr MASSINI :...................(+377) 99 99 10 29
Dr SCHLATTERER :...........(+377) 99 99 10 21
Dr SBIHI :........................(+377) 99 99 10 21
Dr VALENTI :....................(+377) 99 99 10 29
MEDECINS :
Pédicure
Depuis le 1er février dernier, c’est
avec enthousiasme que j’ai rejoint
la dynamique équipe de l’ IM2S
qui allie la tradition médicale et la
modernité thérapeutique.
En complément de la prise en
charge podologique de Florent
Audat, je dispenserai des soins de
pédicurie médicalisée, avec du
matériel qui suit le même parcours
de stérilisation que celui du matériel
chirurgical.
• Des orthonyxies (pose de lames,
bandes stratifiées, pouvant
modifier la courbure de l’ongle
lors de la repousse; notamment
dans le cas d’ongles incarnés).
Dr MASCHINO :...............(+377) 99 99 10 14
Dr OULD :.......................(+377) 99 99 10 14
• Des onychoplasties (pose de faux
ongles,dans le cas des pathologies
unguéales).
• Des massages, qui apporteront une
touche de bien-être finale.
MEDECIN URGENTISTE :
Dr REPIQUET :................ (+377) 99 99 10 20
positionnement de l’orthoplastie
Ces soins complémentaires aux
actes médicaux et para-médicaux de
l’équipe pluri-disciplinaire de l’ IM2S,
permettront une prise en charge
globale des patients.
PODOLOGUE :
F. AUDAT :...................... (+377) 99 99 10 23
PEDICURE :
S. GROSBOIS-LANSARD :.(+377) 99 99 10 23
NUTRITIONNISTE :
S. OLIVIE :...................... (+377) 99 99 10 24
Horaires des consultations :
tous les jours de 9 h à 20 h.
Secrétariat de direction :.....................(+377) 99 99 10 40
Ambulatoire :......................................(+377) 99 99 10 25
Hospitalisation
conventionnelle (H3) :........................(+377) 99 99 10 30
Gardien :............................................(+377) 99 99 10 05
catalyse de l’orthoplastie en charge
A ces soins, s’ajouteront :
• La confection d’orthoplasties :
appareillage à base de silicone,
destiné à corriger ou protéger des
déformations d’orteils ou des lésions
(cors, durillons etc...).
Des orthoplasties post- opérationnelles
pourront également être faites, en
complément du suivi des opérations
de Dr Maestro et Dr Cazal, spécialistes
du pied.
ANESTHESISTES :
www.im2s.mc - [email protected]
Pour tous rendez-vous ou renseignements complémentaires, vous
pouvez contacter le secrétariat de Solène GROSBOIS-LANSARD
(+377)
IM2S Concept © PB 2008 - création LP
par Soléne GROSBOIS-LANSARD
Dr BERMON :.................. (+377) 99 99 10 24
Dr BRUNETTO :............... (+377) 99 99 10 10
Dr CAMPI :..................... (+377) 99 99 10 28
Dr PARISAUX :................ (+377) 99 99 10 24
Dr RAFFERMI :............... (+377) 99 99 10 23
99 99 10 23
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