Dépister et préciser les problèmes

Ligue ALZHEIMER
Formation “Référent démence”
Dépister et préciser les problèmes/
troubles cognitif
M. YLIEFF, prof honoraire ULg
UNITE DE PSYCHOLOGIE CLINIQUE DU VIEILLISSEMENT
GROUPE DE RECHERCHE QUALIDEM
1. INTRODUCTION
Quelles sont les plaintes que
vous entendez habituellement
(du sujet ou de son entourage) ?
1. INTRODUCTION
• sujet:
- « trop de bruit ou que ca va trop vite, je suis perdu(e), je ne sais plus suivre »;
-
« il y a beaucoup de films ou d’émissions qui ne m’intéressent plus »;
- « quand on vieillit, on perd la mémoire »;
-
« on me dit que j’oublie souvent »;
-
« j’oublie plus qu’avant
-«
-
»;
ca m’arrive d’oublier ce qui n’est pas important ou quand je suis fatigué(e)
« ca m’inquiète d’oublier certaines choses importantes
-«
»;
parfois, je trouve pas un nom , un mot mais ça revient plus tard »;
- « parfois, j’ai la langue qui fourche ».
»;
1. INTRODUCTION
• entourage:
-
ne sait plus se concentrer, est vite distrait(e);
-
ne fait pas attention à ce qu’on lui dit ou entend lorsqu’il/elle veut bien;
-
pose souvent la même question;
-
il faut lui répéter vingt fois;
- oublie des choses dans le frigo, sur le feu, de payer des factures, … ;
-
affirme souvent qu’on ne lui a jamais dit certaines choses;
- dit qu’on lui a pris ou volé des choses qu’il/elle ne les retrouve pas;
- ne se rappelle pas des événements récents;
- se trompe souvent dans les jours ou les dates;
- s’est perdu(e), n’a pas retrouvé son chemin;
-
ne trouve pas ses mots, utilise souvent des mots comme truc, machin, chose;
- se trompe souvent de mots;
2. PRECISEZ LES PLAINTES
• Questions :
- « Comment va votre mémoire » ? (si pas de plainte spontanée);
- « Pourriez-vous me raconter un exemple récent de ….. ? (distractions,
oublis, confusions, désorientation, langue qui fourche, mot sur le bout
de la langue, …. )
- « Depuis quand avez-vous constaté cette difficulté ? »
- « Est-ce que cela arrive tous les jours où de temps en temps ? »;
- « Est-ce que vous pensez que votre … (proche) exagère ou dramatise vos difficultés ?
- « Avez-vous l’impression que cela s’aggrave ? «
- « Est ce que cela vous préoccupe, vous énerve beaucoup ? »
- « Est-ce que cela vous gêne dans la vie quotidienne ? »
- « Qu’avez-vous fait pour résoudre/éviter ces problèmes ? »
préciser le (les) problème(s), identifier la durée, la fréquence
et les conséquences (sujet et entourage).
☻
savoir qu’on oublie et se rappeler ses oublis =
nosognosie + capacités mnésiques.
3. PROBLEMES ATTENTIONNELS
• ATTENTION DIVISEE (partagée) : diviser ses ressources mentales
entre plusieurs messages simultanés.
☹ efficience diminue avec l’âge*
- « il y a beaucoup de films ou d’émissions qui ne m’intéressent plus »
- - « trop de bruit ou que ça va trop vite, je suis perdu(e), je ne sais plus suivre ».
-
ne fait pas attention à ce qu’on lui dit ou entend lorsqu’il/elle veut bien;
NB: influence de l’acuité visuelle et auditive.
• ATTENTION CONCENTREE (sélective): orienter ses ressources
mentales vers un message en éliminant les messages simultanés
non pertinents.
☹ efficience diminue avec l’âge*
- ne sait plus se concentrer, est vite distrait(e),
-« Je ne sais plus lire longtemps, je perds le fil de mes idées ».
* Populations âgées (différents âges), autonomes et indépendantes, volontaires pour
les études (effets variables somatiques, médicamenteuses, style de vie, ... rarement
contrôlés)
3. PROBLEMES DE MEMOIRE
• MEMOIRE: système composé de modules de traitement
élémentaires organisé de façon séquentielle = modèle de
traitement de l’information (cfr ordinateur et pas une plaque photographique)
• Mémoire sensorielle: passage de l’information des sens au SNC (très rapide); mémoire
iconique (sensorielle visuelle) et mémoire échoïque (sensorielle auditive).
• MEMOIRE DE TRAVAIL: système de maintien temporaire et de
manipulation de l’information pendant l’accomplissement d’une
série de tâches cognitives = traitement et stockage temporaire de
l’information (empan mnésique, auto-répétition, …. )
☹
efficience diminue avec l’âge*
- mémorisation n° de téléphone le temps de le composer (activités);
-
prendre quelque chose dans le frigo lorsqu’on prépare le repas (activités);
- conversation avec plusieurs interlocuteurs (communication).
- j’oublie où je viens de déposer quelque chose (localisation d’objets);
- j’ai oublié d’ajouter du ….. , je le savais pourtant (activités);
NB: distinction entre processus automatiques et volontaires
3. PROBLEMES DE MEMOIRE
• MEMOIRE A LONG TERME (MLT): informations du passé récent et
lointain
ENCODAGE
acquisition et organisation de l’information;
STOCKAGE
mise en réserve de l’information;
RECUPERATION
accéder à l’information;
rappel libre (RL),
rappel indicé (RI);
reconnaissance (Rec).
- Problèmes/troubles : encodage ? stockage ? RL ? RI ? Rec ?
- Si RL perturbé mais RI satisfaisant : pas de problème encodage et
stockage
3. PROBLEMES DE MEMOIRE
• METAMEMOIRE : connaissance, croyances et attitude à propos
de la mémoire + stratégies utilisées pour
maîtriser et optimiser l’efficience mnésique.
☹
☻
si croyances négatives = diminution*
si croyances positives = maintien, optimisation*
-«
-«
avec l’âge, on perd la mémoire »;
j’ai encore une bonne mémoire malgré mon âge »;
- « j’entraîne ma mémoire ».
- « j’utilise des petites aides pour ne pas oublier »
• MEMOIRE SEMANTIQUE: des faits et des concepts, sans référence
aux contextes de lieu et de temps;
☻
préservée avec l’âge*
- le moineau est un oiseau qui est un animal avec des ailes, ….
- les 12 mois de l’année sont ….. et les 4 saisons sont ….. .
- Ostende est un port belge de la mer du Nord.
3. PROBLEMES DE MEMOIRE
• MEMOIRE EPISODIQUE: événements survenus dans un lieu donné
et à un moment précis (cfr conception
classique de la mémoire, très sensible );
☹ efficience diminue avec l’âge
(oublis bénins)*
-
j’ai complètement oublié qu’il m’avais prescrit ce médicament (RL);
- je m’en suis rappelé quand j’ai vu la boite de médicament (RI)
- je m’en suis rappelée quand il m’a parlé de mes médicaments (Reconnaissance)
- mémoire prospective: informations ou actions à se rappeler
ultérieurement;
☻
efficience peu affectée par l’âge*
- oublier totalement (RL) ou se rappeler trop tard un RDV (RI);
- oublier de payer des factures au moment voulu.
- mémoire autobiographique: rappel du passé personnel
☹☻
efficience en fonction répétitions et intérêts*
- « sa dernière visite remonte à au moins 6 moins » ;
- « dit que je ne suis pas venue lui souhaiter la bonne année »;
- « ma mère ne se rappelle plus de ma date de naissance ».
3. PROBLEMES DE MEMOIRE
- orientation temporelle et spatiale =
être orienté : savoir où et quand on est (date, lieu);
s’orienter : se situer dans son temps personnel et
se déplacer dans l’espace;
☻
efficience peu affectée par l’âge*
-
« se trompe dans la date (jour, mois et/ou année » (imprécisions);
- « dit qu’elle à 40 ans, se croit en 1975, … »;
- « affirme que mon père vit toujours, …. » , ;
- « n’a pas retrouvé où il avait garé sa voiture «
- « s’est perdue dans son quartier où elle habite depuis plus de 20 ans »;
- « est retournée à l’adresse où elle habitait, il y a plus de 20 ans)
• MEMOIRE PROCEDURALE : habiletés motrices et cognitives
acquises depuis longtemps;
☻
efficience pas affectée par l’âge*
- s’habiller, se laver, faire le ménage, bricoler, cuisiner, ……..
- opérations arithmétiques fondamentales, ….
- mettre l’adresse sur un envoi postal, ….
NB: compte tenu des capacités sensorielles et motrices
PS: + mémoire implicite
4. PROBLEMES LANGAGIERS
• ANOMIE: difficulté (latence, hésitation) ou impossibilité à
émettre un mot déterminé (noms propres, lieu, ….)
avec utilisation de périphrases palliatives (machin, chose, truc,
termes génériques, description, gestes explicatifs, …);
- « j’ai vu le docteur … le docteur …. , ah, je l’ai sur le bout de la langue… je le sais
bien, ça me reviendra tantôt »
- « c’est la fille de ma…. ma …. de celle qui habite avec moi »;
- « j’ai oublié de prendre mes…. mes …. + geste circulaire du doigt autours
des yeux.
☹
fréquence augmente avec l’âge
• PARAPHASIE: utilisation d’un mot à la place d’un autre
- « je n’ai pas pensé à mettre mon horloge …. je veux dire ma montre».
- « mes palettes ne sont plus bonnes»;
• DISCOURS APPAUVRI : réponses brèves, vagues, descriptives
ou stéréréotypées, avec des disgressions;
- Ah, mon métier…. Ben, il y a longtemps que je ne le fais plus, …. je nettoyais,…
je frottais …. parfois je rangeais et …. je me plaisais bien, j’avais un bon patron,
tout le monde était gentil avec moi…..
NB: compte tenu du niveau socio-culturel
5. CONCLUSIONS
• Dépister la présence ou non de difficultés/problèmes cognitifs;
• préciser la nature de ces difficultés/problèmes;
• repérer leur fréquence et les conséquences (sujet, entourage);
• décider si une évaluation spécialisée est nécessaire;
• proposer et cibler des interventions psychosociales (conseils,
aménagements, méthodes, …. )
• EVALUATION SPECIALISEE:
-
problèmes bénins ?
signes ou symptômes d’un trouble spécifique ?
diagnostic clinique (le comment)
diagnostic étiologique et différentiel (le pourquoi).
• données normatives actuelles doivent encore être précisées et
nuancées (par tranches d’âge, comparaison avec âge adulte,
variabilité des sujets âgés, influence de différentes variables).