Formulaire d`adhésion

Adhésion N°
ABU DHABI ACCUEIL
ASSOCIATION Loi 1901 N°W751213496
A remettre dûment complété et signé,
accompagné de la cotisation de 100 AED
2016 - 2017
*Nom (usuel) ______________________________ * Prénom :_________________________
*Tel mobile : 05__
__ __ __ __ __
* Année de naissance: ______________
__ __
* Email (EN MAJUSCULES) : ______________________________________________________
* Nom de famille des enfants (si différent) : _________________________________________
* Prénom : __________________________________________ * Année de Naissance : __________
* Prénom : __________________________________________ * Année de Naissance : __________
* Prénom : __________________________________________ * Année de Naissance : __________
………………………………………………………………………………………………………………….
Quartier 1
□
Quartier 2
□
Quartier 3
□
Quartier 4
□
Quartier 5
□
Acceptez-vous que :
-
votre nom et votre téléphone figurent dans l’annuaire de l’association
- que votre image apparaisse sur des publications de l’association
Caution téléphonique
OUI
OUI
□
□
NON
NON
□
□
□
Décharge de responsabilité et acceptation du règlement d’Abu Dhabi Accueil 2016-2017
valable pour les adultes et enfants de la famille du signataire jusqu’au 31/08/2017
(à remplir uniquement par l’adhérent(e))
Je, soussigné(e) *………………………………………………………………………………, reconnais:
- avoir pris connaissance et accepter, dans son intégralité et sans restriction aucune, le règlement d’Abu
Dhabi Accueil (Ce règlement, affiché à la permanence, est également disponible sur notre site internet
www.abudhabi-accueil.org).
- avoir une assurance responsabilité civile
- décharger de toute responsabilité Abu Dhabi Accueil et/ou ses représentantes et déclare ne pas
engager de poursuites, en cas de vols, incidents, accidents, chutes, blessures ou quelconque
dommage matériel ou moral, corporel ou incorporel, qui pourraient survenir lors des activités, sorties
ou visites organisées et/ou proposées par Abu Dhabi Accueil et auxquelles un membre de ma famille
(adultes ou enfants ) ou moi-même participerons.
- que mes enfants seront et resteront sous ma surveillance et mon entière responsabilité lors des
manifestations ou sorties auxquelles ils participeront.
Recopiez ci-contre la mention « lu et approuvé » *……………………………………………………………
Fait à Abu Dhabi, le ………/………/………..
* Champs obligatoires pour validation inscription
* Signature :……………………………………………
Merci de compléter le verso
MIEUX VOUS CONNAÎTRE, POUR MIEUX VOUS ACCUEILLIR
(Merci de prendre quelques minutes pour répondre à notre questionnaire)
Madame :
Monsieur:
Profession : ____________________________
Profession : __________________________
Société : ______________________________
Société : _____________________________
Nationalité : ____________________________
Nationalité : ___________________________
Avez-vous des enfants qui souhaiteraient faire du baby-sitting ?
Prénom ____________________ Age _________ Quartier _________________________
Prénom ____________________ Age _________ Quartier _________________________
Vos centres d’intérêt (réponses facultatives) :
Activités sportives : □
Cafés rencontres : □
Activités artistiques : □
Soirées : □
Activités manuelles : □
Cuisine : □
Sorties culturelles : □
Lecture : □
Sorties weekend en famille :
□
Groupes jeunes mamans :
□
Autres ____________________________________________________________________
Abu Dhabi Accueil existe grâce à ses bénévoles. Envie de nous rejoindre ?
Nous aider à assurer les permanences à l’hôtel MERCURE : OUI
Devenir hôtesse de quartier: OUI
□
□
Vous parlez l’arabe ou l’anglais et vous seriez en mesure de nous servir
d’interprète pendant les visites
ARABE : OUI
□
ANGLAIS : OUI
□
Vous avez des compétences et vous souhaitez nous en faire bénéficier :
Prise de photos lors des activités :
Marketing, communication : □
□
Rédactionnel (lettre hebdo) : □
Recherche de sponsors : □
Autres compétences : _____________________________________________
Création/animation d’une activité adulte ou/et enfant (à préciser) ________________
Les informations du questionnaire ci-dessus sont strictement confidentielles et ne seront
utilisées par Abu Dhabi Accueil que dans le cadre de l’élaboration des programmes d’activités.
Ces informations seront protégées et ne pourront être ni transmises ni cédées.