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AUTORISATION PARENTALE
Je soussigné,
M. : ……………………………………………………………………………………….
Mme : ……………………………………………………………………………………
Adresse : …………………………………………………………………………………………………………………………….……
………………………………………………………………………………………………………………………………………….………
Téléphone : ………………………………… Portable (indispensable) : …………………………………
Autorise mon fils /ma fille : ……………………………………………………………………………………
à séjourner au Camping de l’Etoile de Mer à Saint Pair sur Mer
pendant la période du ……………………………… au ……………………………… soit ……… jours.
Mon fils /ma fille étant mineur(e) est accompagné(e) du majeur :
M. ……………………………………………………………
Je décharge entièrement la direction du camping ainsi que l’Office Vacances
Loisirs des incidents, accidents, agressions… pouvant lui porter atteinte pendant
son séjour à l’intérieur et à l’extérieur du camping.
En cas de dommages occasionnés par mon fils /ma fille sur le camping ou le parking réservé aux
campeurs, je déclare être couvert par une assurance responsabilité civile :
Nom de l’assurance : ……………………………………………………………………………………………………..…
Nom de l’agent : …………………………………………………… Téléphone : ……………………….……………
Adresse : ………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………….
N° de contrat : …………………………………………
* Dans le cas où le contrat d’assurance ne couvrirait pas ces dommages, ceux-ci seront réglés
par les parents du mineur responsable.
Je prends note que la consommation excessive d’alcool (bières comprises) est interdite sur le
camping, si le comportement de mon fils/ma fille le justifie, j’autorise la direction du camping à
abréger son séjour et à me téléphoner de jour comme de nuit.
Fait à : ………………………………………
Le : ………………………………………
Signature :
P.J. copie carte d’identité
Camping L'ETOILE DE MER*** - Kairon Plage – 50380 Saint-Pair sur Mer