atelier destiné aux («nouveaux

Transcription

Bienvenue à l’atelier
«TARMED – Cours d’introduction pour les «nouveaux»
délégués tarifaires»
© FMH
Programme
2
11:20 – 11:30
Salutations et présentation des objectifs
11:30 – 12:00
Introduction au TARMED
12:00 – 12:30
Questions
12:30 – 12:50
Exemples de cas
© FMH | Journée des délégués tarifaires du 23 octobre 2013 | Atelier TARMED
Objectifs
«Aider à s’aider soi-même»
3
Introduction au TARMED
- Le TARMED est une structure tarifaire nationale, appropriée et
conforme aux règles de l’économie d’entreprise
- Transcription des tarifs médicaux cantonaux et du catalogue des
prestations hospitalières CPH dans la nouvelle structure tarifaire
TARMED
4
Bases légales
- LPGA
Lien LPGA
- LAMal et OPAS
Lien LAMal et OPAS
- LAA
Lien LAA
- LAM
Lien LAM
- LAI
Lien LAI
- LCA (assurances complémentaires) / patients privés
- Valeurs du point tarifaire LAMal, LAA, LAM et LAI ainsi que cabinet médical et
hôpital
5
Bases contractuelles
6
- CC LAMal
Lien CC LAMal
- CA TARMED LAMal
Lien CA LAMal
- CT LAA, LAM et LAI
Lien CT LAA, LAM et LAI
- Formulaires d’adhésion
Lien Formulaires d’adhésion
Organisation TARMEDSuisse SA Lien TMS
- Comité directeur
- CPT
- CPI
- PaKoDig
7
TARMED Tarif-Browser
- Fonctionnalité
- Versions
- PV
8
Lien Tarif-Browser
Lien Tarif-Browser
Lien PV des changements
Position tarifaire
- Prestation au temps vs prestation à l’acte
- Prestation principale vs prestation additionnelle
9
Paramètres d’une position tarifaire
10
- Paramètres
Lien Paramètres
- PM et PT
Lien Tarif-Browser
Calcul du nombre de points tarifaires PM
- Prestation au sens strict (min.)
+
- Préparation et finition (min.)
+
- Rapport (min.)
x
- Part de coûts (valeur intrinsèque quantitative) par min.
11
Calcul du nombre de points tarifaires PT
- Occupation de la salle (min.)
+
- Changement (min.)
x
- Part de coûts (unité fonctionnelle) par min.
12
Part de coûts PM et PT
13
Modèle de calcul des prestations médicales
14
Modèle de coûts INFRA
15
INFRA: base de coûts normative,
calcul suppl., paramètres très
spécifiques dérivés de la
planification hospitalière
Modèle de coûts GRAT
Koreg: base de coûts empirique ROKO,
élimination des coûts étrangers au
système, calcul classique des coûts et
calculation
16
Part de coûts
unité
fonctionnelle
Modèle de coûts GRAT
coûts directs
coûts indirects
(spécifiques à
l’unité fonct.)
(non spécifiques à l’unité
fonct.)
Prestation en minutes
Unité fonctionnelle
+
Prestation en minutes
Cabinet
Saisie du temps
17
=
Part de coûts
en minutes
unité
fonctionnelle
Méthode de calcul PT
18
Monde médical et économique
19
Concept des unités fonctionnelles
- Concept des unités
fonctionnelles
Lien Concept des unités fonctionnelles
- Facturation des unités fonct. (p. ex. salle de consultation, etc.)
- Reconnaissance des
unités fonctionnelles
20
Lien Reconnaissance des unités fonct. au cabinet
TARMED et tarifs officiels
21
- LA
Lien LA
- LS
Lien LS
- LiMA
Lien LiMA
Sources d’information
22
- FMH
Lien www.fmh.ch
- TARMEDSuisse
Lien www.tarmedsuisse.ch
Questions
23
Exemples de cas
24
Exemple 1: Un patient se présente au cabinet pour une
consultation ordinaire d’une durée de 12 minutes.
1 * 00.0010 Consultation, première période de 5 min (consultation de base)
1 * 00.0020 + Consultation, par période de 5 min en plus (supplément de
consultation)
1 * 00.0030 + Consultation, dernière période de 5 min (supplément de
consultation)
25
Exemple 2: Un patient se présente au cabinet pour une consultation
ordinaire d’une durée de 12 minutes. Par ailleurs, le médecin fournit
une prestation médicale de 8 minutes en l’absence du patient, en
l’occurrence un appel téléphonique à un médecin consultant en vue
d’un transfert.
1 * 00.0020 + Consultation, par période de 5 min en plus (supplément de consultation)
1 * 00.0030 + Consultation, dernière période de 5 min (supplément de consultation)
2 * 00.0140 Prestation médicale en l’absence du patient (y compris étude de dossier),
par période de 5 min
26
Exemple 3: Un patient se présente au cabinet pour une consultation en
urgence d’une durée de 12 minutes, un lundi à 9h20.
1 * 00.0020 + Consultation, par période de 5 min en plus (supplément de consultation)
1 * 00.2510 Indemnité forfaitaire de dérangement en cas d’urgence A, lu-ve 7-19,
sa 7-12
27
Exemple 4: Un spécialiste en médecine générale effectue une visite à
domicile d’une durée de 20 minutes. Il effectue par ailleurs un petit
examen. Le trajet du cabinet au domicile du patient lui prend
30 minutes au total. La visite a lieu un mardi matin à 11h.
1 * 00.0060 Visite, première période de 5 min (visite de base)
2 * 00.0070 + Visite, par période de 5 min en plus (supplément de visite)
1 * 00.0080 + Visite, dernière période de 5 min (supplément de visite)
1 * 00.0410 Petit examen par le spécialiste de premier recours
6 * 00.0095 + Indemnité de déplacement, par période de 5 min
28
Exemple 5: Un patient téléphone au cabinet; l’assistante médicale
transfert l’appel au médecin. La consultation téléphonique dure
6 minutes, à la suite de quoi le médecin rédige une ordonnance, qu’il
envoie au patient par la poste. La prescription lui prend 4 minutes.
1 * 00.0110 Consultation téléphonique par le spécialiste, première période de 5 min
1 * 00.0130 + Consultation téléphonique par le spécialiste, dernière période de 5 min
1 * 00.0140 Prestation médicale en l’absence du patient (y compris étude de
dossier), par période de 5 min
29
ordinaire d’une durée de 4 minutes. Il est atteint d’obésité et souffre de
diabète sucré. Le médecin, spécialiste en médecine générale, réalise un
petit examen et conseille son patient (remise et discussion d’un plan de
régime). Le conseil médical dure 15 minutes.
1 * 00.0410 Petit examen par le spécialiste de premier recours
3 * 00.0510 Consultation spécifique par le spécialiste de premier recours,
par période de 5 min
30
ordinaire d’une durée de 6 minutes. On lui fait une analyse de sang –
cholestérol, total – dans le cadre d’un diagnostic en présence au
laboratoire du cabinet. C’est l’assistante médicale qui réalise la prise
de sang capillaire.
1 * 00.0716 Prise de sang capillaire, toute localisation, par du personnel
non médical
1 * 4707.00 Taxe de présence pour le laboratoire de cabinet médical
1 * 4707.10 Supplément pour chaque analyse présentant le suffixe C
1 * 4708.00 Supplément de transition, par analyse
1 * 1230.00 Cholestérol, total.
31
Exemple 8: Suite à un accident, un patient se présente au cabinet en
soupçonnant une fracture de l’avant-bras. Le médecin effectue une
consultation de 3 minutes et une radio de l’avant-bras. Puis,
l’assistante médicale lui pose un bandage durcissant.
1 * 39.0021 Taxe de base pour la radiologie et le diagnostic par ultrasons
par le médecin au cabinet médical et par le non-radiologue à
l’hôpital (FAI), LAA/LAM/LAI
1 * 39.0250 Radiologie: avant-bras, premier cliché
1 * 39.0255 + Radiologie: avant-bras, par cliché supplémentaire
1 * 39.2000 Prestation de base technique 0, salle de radiologie I,
patient ambulatoire
1 * 01.0260 Bandages durcissants (bandages circulaires et attelles),
catégorie II
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Exemple 9: A la demande d’un confrère, un spécialiste en cardiologie
réalise un consilium de 45 minutes pour un patient se plaignant de
douleurs cardiaques. Il effectue également d’autres prestations comme
une échocardiographie à l’aide de techniques de pointe.
9 * 00.2110 Consilium par le spécialiste, par période de 5 min
1 * 17.0300 Echocardiographie à l’aide de techniques de pointe
33
Exemple 10: Un spécialiste en psychiatrie et psychothérapie réalise
une intervention de crise de 45 minutes chez un patient. Le trajet du
cabinet médical au domicile du patient lui prend 20 minutes au total.
9 * 02.0080 Intervention de crise psychiatrique, par période de 5 min
4 * 00.0095 + Indemnité de déplacement, par période de 5 min
34
Exemple 11: Un médecin adresse son patient à un spécialiste en
cardiologie pour un consilium (pour recueillir un deuxième avis
concernant le traitement en cours). Le spécialiste en cardiologie réalise
un consilium de 45 minutes et effectue un tilt-test.
9 * 00.2110 Consilium par le spécialiste, par période de 5 min
1 * 17.0100 Tilt-test
35

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