Formulaire de demande de bourse au fonds de formation

Formulaire de demande de bourse au fonds de formation
Nom du candidat : ______________________________
Directeur de stage : _____________________________
Établissement principal où sera effectué le stage : ______________________________
Date du début du stage : ______________________________
Type de subvention demandée :
Bourse de participation à un congrès. Préciser : ______________________________
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Autre (Préciser) :_______________________________________________________
Montant désiré : ______________
Sources de financement reçues au cours du stage : ________________________________
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Je déclare avoir lu les règles d'éligibilité et d'attribution des bourses de fonds de
formation de la SQBC et je m'engage à les respecter,
Signature du candidat : __________________________
Date : ___________
Signature du directeur de stage : ________________________
Date : ___________
Les demandes doivent être adressées au trésorier de la SQBC au plus tard le 1er juin :
M. Réjean Fraser ([email protected])
566 Filiatrault
Rouyn-Noranda, Qc, J9X 5M7