Document de discussion - National Collaborating Centre for

Document de discussion
Forum de santé publique sur les visites
à domicile pour les jeunes enfants
Version 1.0
Octobre 2008
Centre de collaboration nationale
des déterminants de la santé
www.ccnds.ca
Coordonnées
Centre de collaboration nationale des déterminants de la santé (CCNDS)
Université Saint-François-Xavier
Antigonish, NS B2G 2W5
[email protected]
Tél. : (902) 867-5406
Téléc. : (902) 867-6130
www.CCNDS.ca
Octobre, 2008
Le présent matériel est rendu possible grâce à un accord de contribution de l’Agence de la santé publique
du Canada. Les points de vue qui y sont exprimés ne représentent pas nécessairement ceux de l’Agence
de la santé publique du Canada.
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Forum de santé publique sur les visites à domicile pour les jeunes enfants
Contents
Objectif du document de discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Le CCNDS et les visites à domicile pour les jeunes enfants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Conclusions clés de l’état des lieux à propos des visites à domicile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Conclusions clés tirées de la documentation sur les visites à domicile . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Constatations préliminaires de l’inventaire des programmes de santé publique
comportant des visites à domicile pour les jeunes enfants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Questions de réflexion et de discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Références . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Annex 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
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Forum de santé publique sur les visites à domicile pour les jeunes enfants
Objectif du document
de discussion
En guise d’exercice de synthèse, d’application et d’échange de connaissances, le
CCNDS a élaboré ce document pour encourager la réflexion à propos des visites à
domicile pour les jeunes enfants dans une perspective de santé publique. Le document
fait ressortir certains enjeux et préoccupations cernés dans le cadre des activités du
CCNDS en 2008-2009, qui ont exploré la question des visites à domicile pour les
jeunes enfants, en mettant particulièrement l’accent sur la relation entre les visites
à domicile, les résultats pour la santé et l’équité en matière de santé. Cet exercice
comprend un état des lieux à propos des questions relatives au développement
du jeune enfant, un inventaire des programmes et initiatives de santé publique
comportant des visites à domicile pour les jeunes enfants et une bibliographie
commentée de la littérature sur le sujet des visites à domicile. Le document présente
un aperçu de l’information clé répertoriée au moyen de chacune de ces activités et
comprend une série de questions conçues pour favoriser la réflexion et stimuler la
discussion.
Centres de collaboration nationale en santé publique et Centre de
collaboration nationale des déterminants de la santé
Le Centre de collaboration nationale des déterminants de la santé (CCNDS) est l’un
des six Centres de collaboration nationale en santé publique (CCNSP) qui travaillent
ensemble pour s’assurer que les professionnels de la santé publique du Canada ont
accès à l’information dont ils ont besoin pour prendre des décisions éclairées. Le
CCNDS effectue la synthèse, l’application et l’échange de connaissances (SAEC) sur
les déterminants sociaux de la santé et de la santé publique, et participe « à l’échange,
à la synthèse et à l’application éthiquement judicieuse des résultats de recherche dans
un système complexe de relations entre les chercheurs et les utilisateurs du savoir
dans le cadre d’un grand processus visant à incorporer les connaissances découlant
de la recherche aux politiques et à la pratique dans le but d’améliorer la santé de la
population » (Kiefer, Frank, DiRuggiero, Dobbins, Manuel, Gully et Mowat, 2005).
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Forum de santé publique sur les visites à domicile pour les jeunes enfants
Le CCNDS et les visites à
domicile pour les jeunes enfants
Le CCNDS s’intéresse particulièrement aux facteurs sociaux et économiques ayant
une influence sur la santé des Canadiens, soit les déterminants de la santé. L’un de ces
déterminants est le « sain développement de l’enfant ». Il est généralement reconnu
que les premières années de l’enfant sont critiques et qu’elles ont d’importantes
répercussions sur son état de santé et de bien-être à l’âge adulte (Dodge, 2004; Irwin et
al., 2007, Sous-comité sénatorial sur la santé des populations, 2008). Comme l’étendue
du développement du jeune enfant est large, le CCNDS a réalisé un état des lieux
pour en cerner les aspects prioritaires et restreindre son point de mire. Entre autres
questions, cet exercice a permis d’établir que les visites à domicile pour les jeunes
enfants, qui est une pratique grandement utilisée au Canada et ailleurs dans le monde,
représentent une intervention qui mérite d’être examinée plus en profondeur.
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Forum de santé publique sur les visites à domicile pour les jeunes enfants
Conclusions clés de l’état des lieux
à propos des visites à domicile
La majorité des intervenants ayant été consultés dans le cadre de l’état des lieux, qui
incluent des infirmières de santé publique, des infirmières cliniciennes spécialisées,
des intervenants effectuant les visites à domicile, des intervenants des programmes
pour le développement de l’enfant, des médecins conseils en santé publique,
un directeur de service de garde, des hauts fonctionnaires, des gestionnaires de
programmes gouvernementaux et des chercheurs, s’entendent pour dire que les
visites à domicile sont un aspect important des programmes de développement du
jeune enfant. Ils ont souligné que, de façon empirique, les données probantes laissent
entendre que les familles tirent profit des visites individuelles et que certains sondages
sur la satisfaction des clients indiquent que les familles sont extrêmement satisfaites
des progrès réalisés là où ont lieu des visites à domicile.
Les intervenants consultés aussi conscients du fait que les données probantes tirées
de la recherche appuient la participation du personnel infirmier dans la pratique
des visites à domicile. En gagnant la confiance des familles au moyen des visites à
domicile, l’infirmière peut travailler avec les membres de la famille pour assurer une
santé optimale avant et après la conception; faciliter un attachement rapide entre le
parent et l’enfant; cerner rapidement les problèmes possibles; et, faire les aiguillages
requis en temps opportun. Beaucoup se sont dit préoccupés par le fait que souvent,
malgré ces données probantes, les services infirmiers de santé publique ne sont pas
perçus comme étant au cœur des initiatives de développement du jeune enfant. Les
participants ont souligné que beaucoup de programmes de développement du jeune
enfant sont définis à partir d’un mandat plutôt qu’à partir des besoins de la famille.
Par conséquent, les visites à domicile prennent souvent fin alors qu’elles devraient
continuer. Selon les participants, les visites à domicile ne reçoivent pas suffisamment
de financement et, à la frustration de certains concepteurs de programmes, des
approches de rechange moins coûteuses sont souvent introduites avec des attentes
similaires à celles atteintes par la participation infirmière.
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Conclusions clés tirées de la
documentation sur les visites à
domicile
Le CCNDS a rassemblé une bibliographie commentée dans le domaine des visites
à domicile pour les jeunes enfants qui continuera à être mise à jour au fur et à
mesure que des données probantes issues de la recherche seront disponibles. Cette
bibliographie, combinée à l’analyse documentaire effectuée par Gyorfi-Dyke (2007),
cerne plusieurs enjeux.
La documentation indique que l’approche des visites à domicile est grandement
utilisée au Canada et ailleurs dans le monde. Malgré l’abondance des études évaluant
l’efficacité des visites à domicile, les résultats sont mitigés (Olds et al., 2007). Certains
programmes de visites à domicile affichent des résultats positifs alors que d’autres
n’indiquent aucune différence en matière de résultats pour la santé (Encyclopédie sur
le développement des jeunes enfants , 2007). De plus, il y a des variations considérables
dans les approches et dans la qualité des visites à domicile – les programmes diffèrent
pour ce qui est de la durée, de l’intensité, des composantes, du niveau de formation
des intervenants effectuant les visites à domicile et des groupes cibles (Kitzman, 2004).
Néanmoins, la documentation a permis de cerner certaines composantes clés des
programmes de visites à domicile qui réussissent bien. Ces facteurs, résumés par
Gyorfi-Dyke (2007), comprennent :
* La fidélité : Il est important que les programmes de visites à domicile demeurent
loyaux au cadre précis dans lequel ils ont été conçus (Carroll et al., 2007).
Bien que les programmes puissent reposer sur de solides données probantes,
il est aussi essentiel de faire particulièrement attention à ce que le programme
soit mis en œuvre selon les directives établies (Zercher et Spiker, 2004). Les
programmes plus flexibles peuvent représenter un plus grand défi parce qu’un
manque d’uniformité dans la mise en œuvre peut diminuer leur impact. Selon la
documentation, il est clair que l’uniformité des paramètres entre les programmes
est un facteur clé.
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Forum de santé publique sur les visites à domicile pour les jeunes enfants
* Les composantes : Un cadre théorique devrait être à la base des programmes de
visites à domicile. De même, l’efficacité des programmes est souvent plus grande
s’ils reposent sur un curriculum précis (Encyclopédie sur le développement
des jeunes enfants , 2007; Zercher et Spiker, 2004). En outre, on a constaté que
les programmes de visites à domicile réussissent mieux s’ils sont appuyés par
d’autres interventions, comme des séances de groupe.
* La profession responsable de l’intervention : Le plus souvent, les visites à
domicile sont effectuées par des infirmières auxiliaires (Drummond et al., 2002).
Toutefois, la recherche actuelle indique que les programmes qui reçoivent les
meilleures évaluations sont ceux dispensés par des infirmières (Doherty, 2007;
Fergusson et al., 2005; Olds, 2004; Olds et al., 2002). Des données probantes
indiquent néanmoins qu’une équipe formée d’une infirmière et d’un(e) auxiliaire
peut être efficace (Norr et al., 2003), s’il y a suffisamment de possibilités de
formation, une bonne interaction entre l’auxiliaire et l’infirmière et de solides
données probantes appuyant le programme.
* Éviter les renoncements : Certaines familles ne participent pas à la gamme
complète de visites à domicile disponible alors que d’autres renoncent
complètement aux programmes de visites à domicile (Doherty, 2007; Drummond
et al., 2002). Il est important d’encourager les familles à participer aux
programmes disponibles. Les renoncements peuvent être liés à la relation entre
l’intervenant effectuant les visites à domicile et la famille (Tucker et al., 2006).
* L’initiation, la durée et l intensité : Les interventions qui commencent durant
la grossesse ou immédiatement après la naissance du bébé ont tendance à être
plus efficaces (Daro, 2006). On reconnaît aussi que la durée du programme de
visites à domicile est importante. En effet, les programmes les plus efficaces
durent au moins un an (Herrod, 2007). Les programmes à intensité élevée
donnent aussi de meilleurs résultats (Doherty, 2007; Herrod, 2007). Ces aspects
logistiques et de fonctionnement doivent être clairement énoncés.
* Le groupe cible : La documentation traite de l’aspect universel ou ciblé des
programmes. Selon la documentation, les familles vulnérables ou à risque (p.
ex. celles à faible revenu) (Zercher et Spiker, 2004) sont plus susceptibles de tirer
profit des visites à domicile (Kitzman, 2004).
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Constatations préliminaires de
l’inventaire des programmes de
santé publique comportant des
visites à domicile pour les jeunes
enfants
La constitution de l’inventaire des programmes de santé publique comportant des
visites à domicile pour les jeunes enfants est une initiative continue conçue pour
documenter et décrire les programmes et initiatives de visites à domicile ayant cours
dans toutes les provinces et dans tous les territoires du Canada. Notre intention
consiste à élargir l’inventaire encore davantage et à recueillir de l’information au
sujet de certains programmes de visites à domicile au niveau international. Bien que
l’inventaire soit actuellement en cours d’élaboration, certains thèmes préliminaires
ont déjà été cernés.
* Gamme nationale de programmes : Chaque province et territoire du Canada
a un programme de visites à domicile, ou inclut les visites à domicile comme
composante d’un programme de développement des jeunes enfants. Ces
programmes sont diversifiés et couvrent divers participants de la naissance à
l’âge scolaire.
* Dépistage systématique : À ce jour, les programmes répertoriés font un
dépistage systématique (c.-à-d. de tous les nouveau-nés); toutefois, la plupart
fournissent des services additionnels aux familles ou aux personnes considérées
à risque ou à risque élevé à la suite du dépistage systématique.
* Déterminants de la santé : Bien qu’ils ne soient pas nécessairement conçus
dans l’optique d’agir sur les déterminants de la santé, la plupart des programmes
de visites à domicile se penchent sur certains des douze déterminants de la santé
établis par l’Agence de la santé publique du Canada.
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* Collaboration : La plupart des programmes et initiatives comprennent des
collaborations avec les communautés et autres, dont les professionnels de la santé
publique, les organismes et services gouvernementaux, les organisations non
gouvernementales et les organismes communautaires; on a toutefois signalé que
les services ne sont pas bien intégrés.
* Sensibilité à la diversité culturelle : La plupart des programmes de visites
à domicile canadiens tiennent compte des questions de diversité culturelle et
incluent une philosophie de pertinence et de sensibilité culturelles.
Un certain nombre d’enjeux nouveaux ont été cernés à partir de l’inventaire des
programmes de santé publique comportant des visites à domicile pour les jeunes
enfants.
* Modèle universel : On se dit intéressé à mettre au point un modèle de visites
à domicile pancanadien qui pourrait être adapté comme il convient et mis en
application partout au pays.
* Outils : Il serait utile d’avoir des outils conçus et validés dans le but précis
d’effectuer des évaluations et des dépistages dans le cadre des visites à domicile.
* Analyse économique: Une analyse de rentabilité est nécessaire pour évaluer les
coûts et les avantages de la prestation des visites à domicile pour les gestionnaires
gouvernementaux et les décideurs.
* Maintien en poste des intervenants effectuant les visites à domicile : Il
est difficile de maintenir en poste le personnel effectuant les visites à domicile.
L’épuisement professionnel est un problème en raison des défis qui se rattachent
à leur travail. Le problème pourrait aussi être lié aux questions de rémunération
et de conditions de travail.
* Besoin croissant de soutien aux familles : Le besoin de soutien additionnel
relatif au rôle de parent et aux besoins des enfants semble aller en augmentant
dans une plus grande diversité de familles.
* Communication d’informations pertinentes aux parents : À quel moment
et au moyen de quels mécanismes pouvons-nous transmettre des informations
pertinentes aux familles? Comment nous y prendre et dans quelles mesures?
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Questions de réflexion et
de discussion
Figure 1 : Commission des déterminants sociaux de la santé de l’OMS (2007).
Early Child Development: A Powerful Equalizer. OMS : Suisse.
Le CCNDS travaille à partir de l’Instrument de mesure du développement de la petite
enfance (IMDPE) (Irwin et al., 2007) décrit dans le rapport de la Commission sur les
déterminants sociaux de la santé de l’Organisation mondiale de la Santé. Ce modèle
présente le développement de la petite enfance comme la plus importante phase du
développement pour le reste de la vie et appuie la prise de décision de façon à ce que
les gouvernements et la société civile puissent travailler ensemble avec les familles
pour offrir à tous les enfants un accès équitable à des milieux grandement stimulants.
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11 Voici les principes directeurs inhérents à ce modèle :
* Le développement du jeune enfant (physique, social et affectif, et développement
langagier et cognitif) est le résultat d’interactions entre les facteurs biologiques et
les environnements dans lesquels les enfants vivent et grandissent.
* Le sain développement du jeune enfant se produit quand les conditions
environnementales (physiques, sociales et économiques) sont stimulantes.
* L’utilisation d’une approche axée sur l’équité pour fournir des environnements
stimulants aux enfants tient compte des iniquités dans les ressources
socioéconomiques qui entraînent des inégalités dans le développement de la
petite enfance. De plus, les gains réalisés au niveau des ressources sociales
et économiques des familles ayant de jeunes enfants entraînent des gains
proportionnels dans les résultats développementaux des enfants.
Le CCNDS explore les façons par lesquelles les visites à domicile pourraient
contribuer à la création de milieux stimulants. En tenant compte de l’information
fournie aux sections 3.0 à 6.0, ci-dessus, les questions suivantes sont présentées aux
fins de réflexion et de discussion.
1. Veuillez expliquer comment l’information ci-dessus reflète ou ne reflète pas votre
expérience ou votre compréhension des visites à domicile ?
1. État des lieux (Section 4.0) ?
2. Documentation (Section 5.0) ?
3. Inventaire (Section 6.0) ?
2. Veuillez expliquer comment les visites à domicile peuvent appuyer ou ne pas
appuyer la création de milieux stimulants pour les enfants ?
3. En tenant compte de votre rôle professionnel, que pourriez-vous faire pour vous
assurer que les visites à domicile favorisent la création de milieux stimulants pour
les enfants ?
4. Vous rappelez-vous d’une situation dans laquelle les visites à domicile ont amélioré
l’équité en matière de santé ? Dans l’affirmative, veuillez la décrire.
5. Vous rappelez-vous d’une situation dans laquelle les visites à domicile ont amélioré
les résultats en matière de santé ? Dans l’affirmative, veuillez la décrire.
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Références
Carroll, C., Patterson, M., Wood, S., Booth, A., Rick, J., et Balain, S. (2007). A conceptual framework for
implementation fidelity. Implement Sci, 2, 40.
Daro, D. (2006). Programmes de visites pré et post natales à domicile et leur impact sur le
développement psychosocial des jeunes enfants (0-5 ans) : Commentaires sur Olds, Kitzman,
Zercher et Spiker. Dans Tremblay, R. E., Barr, R. G. et Peters, R. (Eds.), Encyclopédie sur le
développement des jeunes enfants (p. 1-5). Montréal, Québec : Centre d’excellence pour le
développement des jeunes enfants.
Dodge, D. (2004). Capital humain, développement des jeunes enfants et croissance économique. Dans
Tremblay, R. E., Barr, R. G. et Peters, R. (Eds.), Encyclopédie sur le développement des jeunes
enfants (p. 1-2). Montréal, Québec : Centre d’excellence pour le développement des jeunes enfants.
Doherty, G. (2007). Ensuring the Best Start in Life. Ottawa, ON: IRPP.
Drummond, J. E., Weir, A. E., & Kysela, G. M. (2002). Home visitation programs for at-risk young
families. A systematic literature review. La revue canadienne de santé publique, 93(2), 153-158.
Encyclopédie sur le développement des jeunes enfants. (2007). Synthèse sur les programmes de
visites à domicile (prénatales et postnatales). Dans Tremblay, R. E., Barr, R. G. et Peters, R.
(Eds.), Encyclopédie sur le développement des jeunes enfants (p. i-iii). Montréal, Québec : Centre
d’excellence pour le développement des jeunes enfants.
Fergusson, D. M., Grant, H., Horwood, L. J., et Ridder, E. M. (2005). Randomized trial of the Early Start
program of home visitation. Pediatrics, 116(6), e803-809.
Gyorfi-Dyke, E. (2007). Home Visiting Models: A review of health research literature. Document
d’information non publié.
Herrod, H. G. (2007). Do first years really last a lifetime? Clin Pediatr (Phila), 46(3), 199-205.
Irwin, L. G., Siddiqi, A., et Hertzman, C. (2007). Early Child Development: A Powerful Equalizer: Global
Knowledge for Early Child Development and HELP.
Kiefer L, Frank J, Di Ruggiero E, Dobbins M, Manuel D, Gully P, Mowat D. (2005). Fostering evidencebased decision-making in Canada: Examining the need for a Canadian population and public
health evidence centre & research network. La revue canadienne de santé publique, 96, I1-I40.
Kitzman, H. J. (2004). Programmes efficaces pour le développement des jeunes enfants de familles à
faibles revenus : interventions lors de visites à domicile pendant la grossesse et la prime enfance.
Dans Tremblay, R. E., Barr, R. G. et Peters, R. (Eds.), Encyclopédie sur le développement des jeunes
enfants (p. 1-7). Montréal, Québec : Centre d’excellence pour le développement des jeunes enfants.
Norr, K. F., Crittenden, K. S., Lehrer, E. L., Reyes, O., Boyd, C. B., Nacion, K. W., et al. (2003). Maternal
and infant outcomes at one year for a nurse-health advocate home visiting program serving African
Americans and Mexican Americans. Public Health Nurs, 20(3), 190-203.
Olds, D. L., Sadler, L., & Kitzman, H. (2007). Programs for parents of infants and toddlers: recent
evidence from randomized trials. J Child Psychol Psychiatry, 48(3-4), 355-391.
Olds, D. L., Robinson, J., Pettitt, L., Luckey, D. W., Holmberg, J., Ng, R. K., et al. (2004). Effects of home
visits by paraprofessionals and by nurses: age 4 follow-up results of a randomized trial. Pediatrics,
114(6), 1560-1568.
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13 Olds, D. L. (2002). Prenatal and infancy home visiting by nurses: from randomized trials to community
replication. Prev Sci, 3(3), 153-172.
Olds, D. L., Robinson, J., O’Brien, R., Luckey, D. W., Pettitt, L. M., Henderson, C. R., Jr., et al. (2002).
Home visiting by paraprofessionals and by nurses: a randomized, controlled trial. Pediatrics, 110(3),
486-496.
Sous-comité sénatorial sur la santé des populations. (2008). La santé maternelle et le développement de
la petite enfance à Cuba. Ottawa, ON : Sénat du Canada.
Tucker, S., Klotzbach, L., Olsen, G., Voss, J., Huus, B., Olsen, R., et al. (2006). Lessons learned in
translating research evidence on early intervention programs into clinical care. MCN Am J Matern
Child Nurs, 31(5), 325-331.
Zercher, C., et Spiker, D. (2004). Programmes de visites à domicile et leur impact sur les jeunes enfants.
Dans Tremblay, R. E., Barr, R. G. et Peters, R. (Eds.), Encyclopédie sur le développement des jeunes
enfants (p. 1-8). Montréal, Québec : Centre d’excellence pour le développement des jeunes enfants.
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Annex 1:
Selon l’Agence de la santé
publique du Canada il y a 12
déterminants de la santé :
The Public Health Agency of Canada identifies the following 12 determinants of
health:
  1. Le niveau de revenu et le statut social
  2. Les réseaux de soutien social
  3. L’éducation et l’alphabétisme
  4. L’emploi et les conditions de travail
  5. Les environnements sociaux
  6. Les environnements physiques
  7. Les habitudes de santé et la capacité d’adaptation personnelles
  8. Le développement de la petite enfance
  9. Le patrimoine biologique et génétique
10. Les services de santé
11. Le sexe
12. La culture
Source: http://www.phac-aspc.gc.ca/ph-sp/determinants/index-fra.php
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