LES EVASAN du Centre Hospitalier de Cayenne - ch

LES EVASAN du Centre
Hospitalier de Cayenne
Dr Thierry LE GUEN
Chef de pôle soins continus
Dr Christian HUBERT
Responsable Unité EVASAN au SAMU 973
XVII conférence interrégionale des fédérations hospitalières
des Antilles et de la Guyane
Cayenne, les 9, 10, et 11 octobre 2013
Quelques rappels sur la Guyane
• Démographie: 250 000 habitants.
Doublement de population dans 20 ans
• Située à 7000 km de l’hexagone et 1500
km de la Martinique
• 3 hôpitaux, 2 cliniques privées
Evolution de la population de la
Guyane
Evolution population Antilles
Guyane
Population en 2030 et structure par âge selon les différents scénarii (INSEE)
Unité : nombre et %
Population en 2030
Part des classes d’âge
0-19
a
n
s
Scénario central
Scénario baisse fécondité
Scénario forte baisse de la fécondité
Scénario sans migration
20-59
an
s
60-64
an
s
65 ans et plus
Guadeloupe
548 000
26
43
7
24
Guyane
424 000
43
46
3
8
Martinique
427 000
23
43
8
26
Guadeloupe
536 000
25
44
7
24
Guyane
415 000
42
47
3
8
Martinique
418 000
21
44
8
27
Guyane
404 000
40
48
4
8
Guadeloupe
568 000
28
46
6
20
Guyane
342 000
42
44
4
10
Martinique
458 000
25
46
6
23
Contexte
• 4900 EVASANS hors SAMU sont réalisées
chaque année au départ de la Guyane pour un
coût moyen de 4500 euros par EVASAN (source
CGSS), soit un peu plus de 22 millions d’euros
de budget annuel.
• Le CHAR a réalisé pour sa part 333 EVASANS
en 2012
• Les EVASANS faites par le SAMU sont d’un peu
plus de 200 par an. Elles font l’objet de cette
présentation
Nombre d’EVASAN SAMU
Année
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
Antilles
158
144
169
172
117
113
129
110
120
Hexagone
59
75
101
81
89
48
65
66
44
Total
217
219
270
253
206
161
194
176
164
Evolution des EVASAN de 2004 à
2012
300
250
200
Série1
150
Série2
Série3
100
50
0
An 2004
An 2005
An 2006
An 2007
An 2008
An 2009
An 2010
An 2011
An 2012
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br
ul
és
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té
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EVASAN par spécialités
100
90
80
70
60
50
Série1
40
30
20
10
0
ECMO
• Extra Corporeal Membrane Oxygenation:
réalisation d’une circulation extracorporelle
nécessitant matériel et équipe dédiée
(chirurgien vasculaire et perfusionniste)
• Les indications sont les défaillances
cardiopulmonaires majeures résistant aux
traitements habituels
ECMO suite
• L’urgence est d’acheminer l’équipe mobile de
chirurgie cardiovasculaire avec son matériel
vers le patient: cela implique un avion
rapidement mobilisable en Martinique
• L’acheminement du patient de Guyane vers la
Martinique, avec son matériel d’ECMO installé,
nécessite un avion vaste et dédié (avion CASA
de l’Armée de l’air ou Jet privé)
Quid d’un avion sanitaire dédié en
Guyane?
• Rapport service médical rendu/rentabilité
économique de l’avion , pas en faveur.
• Peu d’indications médicales ne permettant
pas d’attendre l’avion de ligne.
• Confort de travail limité et temps de trajet
allongé avec un turbopropulseur à hélices
Perspectives
3 spécialités peuvent faire l’objet d’un
développement de l’offre de soins en
Guyane, qui diminuerait les EVASANS:
– Cardiologie (angioplastie)
– Neurochirurgie
– Chirurgie pédiatrique
Conclusion
• L’évacuation des patients ne doit pas
constituer une priorité compte tenu des
risques médicaux liés au transport et aux
coûts générés.
• La première priorité est de développer
l’offre de soins en Guyane, de façon
adaptée aux seuils populationnels
• La seconde priorité est de privilégier la
coopération régionale avec les Antilles