Fiche d`auto diagnostic Logement

Fiche d’auto diagnostic Logement
Nom du propriétaire :
Prénom :
Adresse :
Téléphone :
Portable :
Nom du locataire :
(le cas échéant)
Nombre d’occupant :
dont enfants mineurs :
Date d’entrée dans les lieux :
Questions
Réponses
Etat du bâti et équipement général
1°) La couverture parait elle en bon état ?
(pas d’affaissement important, pas de tuiles ou ardoises manquantes ou cassées)
OUI
NON
Si vous pouvez faire le tour de la maison, vérifiez la présence de dispositifs
d’évacuation des eaux de pluies (chenaux, gouttières…)
2°) L’immeuble est il protégé des eaux de ruissellement ?


Si vous pouvez faire le tour de la maison, vérifiez l’état des murs extérieurs et
notamment les parties basses en contact avec le sol
3°) L’immeuble est il protégé contre les remontées d’eau ? (pas de traces de
forte dégradation,)


S’il y a des parties communes (couloirs, escaliers terrasses accessibles), vérifiez la
solidité des rampes, barrières et autre garde de corps)
4°) Dans les parties communes, les dispositifs de retenue des personnes sontils conformes à leur usage ?
(pas de risques de chutes dans le vide, pas de descellement grave)


A l’intérieur du logement, vérifiez pour chaque fenêtre ainsi que les mezzanines,
balcons la présence et la bonne hauteur des barres d’appui et des gardes de corps.
5°) les dispositifs de retenue des personnes sont ils conformes à leur usage ?
(pas de risques de chutes dans le vide, pas de descellement grave)


7°) Le logement est il équipé d’une ventilation mécanique contrôlée (VMC)


8°) Les murs intérieurs (murs et plafonds présent-elles des traces importantes
d’infiltrations (suintements, remontées d’eau, auréoles récentes, moisissures) ?
Si oui, précisez dans quelles pièces elles sont présentes et décrivez leur
importance :


9°) Les menuiseries extérieures (volets, fenêtres porte fenêtres) assurent-elles une
protection suffisante contre la pluie ?
Si non ? précisez les pièces où se produisent ces infiltrations :
……………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
10°) Comment l’alimentation en eau potable est –elle assurée ?
- raccordement au réseau public 
- forage 
- autre (précisez)  …………..


OUI
NON
11°) La pièce principale fait- elle au moins 9m de superficie et 2m20 de hauteur ?
A défaut a-t-elle un volume au moins égal à 20m3 ?


12°) Y a-t-il une possibilité d’éclairage électrique dans chaque pièce ?


13°) L’installation électrique est-elle en bon état et sécurisée ? (pas de fils dénudés)


14°) S’agit il d’un chauffage individuel ?
Si oui, quelle énergie est il produit ?
Précisez le type : …………….


OUI
NON
15°) Y a- t- il un évier donnant de l’eau chaude et froide dans la cuisine ou coin
cuisine ?
16°) L’eau coule- t-elle normalement lorsqu’on ouvre le robinet (pression et débit
suffisants)




17°) Y a- t- il un siphon sous l’évier et une installation des eaux usées ? (si
mauvaises odeurs se dégagent c’est qu’il n’y a pas probablement de siphon)


18°) Y a- t- il la possibilité d’installer un appareil de cuisson ? (gazinière ou four
ou plaques chauffantes)


CHAMBRE- SEJOUR- SALON- SALLE A MANGER
2
CUISINE
19°) Existe-t-il une possibilité d’aération dans la cuisine ? (système de ventilation
ou grille d’aération haut et bas)


OUI
NON
20°) Les WC sont ils situés à l’intérieur du logement ?


21°) Les WC sont ils séparés de la cuisine ou de la pièce où vous prenez vos
repas ?


22°) Les WC ont-ils une chasse d’eau en bon état ? (pas de fuite, pas de
refoulement)


23°) Existe-t-il une possibilité d’aération dans les WC ? (système de ventilation,
grille de d’aération ou fenêtre)


24°) Y a-t-il de l’eau froide et chaude dans la salle de bain ?


25°) L’eau coule –t-elle normalement ?


26°) Existe-t-il une possibilité d’aération dans la salle de bain ? (système de
ventilation, grille de d’aération ou fenêtre)


27°) Y a-t-il une douche ou une baignoire ?


28°) Y a- t- il un siphon sous le lavabo, la douche ou la baignoire et une
installation des eaux usées correcte ? (si de mauvaises odeurs se dégagent c’est
qu’il n’y a pas probablement de siphon)


SALLE DE BAIN ET WC
Observation ou commentaire
Coordonnées de la personne renseignant la fiche :
Date :