Actualités sur l`amiante et les fibres minérales artificielles

Actualités sur l’amiante et les
fibres minérales artificielles
P Brochard
Laboratoire Santé Travail Environnement
Université Victor Segalen Bordeaux 2
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Amiante
Reconnaissance du danger :
classement par le CIRC en 1977 de toutes
les variétés d’amiante en substances
cancérogènes certaines pour l’homme
(groupe 1)
2
Amiante
Reconnaissance du danger :
Incertitudes et discussions récentes
• Chrysotile versus amphiboles
• Fibres courtes versus fibres longues
• Rôle des expositions faibles
3
Actualités fibres d’amiante et fibres
minérales artificielles
Amiantes
1/ Evolution réglementaire
•Prévention primaire
•Extension des interdictions d’utilisation
•Renforcement du repérage des MCA (section 3)
mais
•Difficultés d’application dans la section 3
•Problèmes autres qu’amiante dans la section 2
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Actualités fibres d’amiante et
fibres minérales artificielles
Amiantes
1/ Evolution réglementaire (suite)
•Prévention secondaire
–Statut quo concernant
•La surveillance en cours d’emploi avec exposition (1996)
•La surveillance post-exposition (autres entreprises) ???
•La surveillance post-professionnelle (1993, 1995)
•La conférence de consensus de 1999 sur le suivi des sujets
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exposés
Actualités fibres d’amiante et
fibres minérales artificielles
Amiantes
2/ Actualités scientifiques
•Méta-analyses des 47 cohortes
•Programme National de Surveillance du
Mésothéliome (PNSM)
•Expérimentation du suivi post professionnel sur
4 régions
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Actualités fibres d’amiantes et
fibres minérales artificielles
Amiantes : méta-analyses
1/ Expertise collective de l’INSERM, 1996
Reprise des 47 cohortes analysées en 1991 dans le cadre du « Health Effect
Institute – Asbestos Research ».
2/ Meta-analyse de ERREN et al, 1999
Analyse des 12 études épidémiologiques (cohortes et cas-témoins) où l’association
entre exposition à l’amiante et consommation de tabac a été testée sur le cancer
broncho-pulmonaire.
3/ Revue de HODGSON et DARNTON, 2000
Analyse des 17 cohortes permettant de tester la relation entre exposition cumulée à
l’amiante et le risque relatif de cancer broncho-pulmonaire et la mortalité par
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mésothéliome.
Etude des facteurs étiologiques du
mésothéliome à partir des données
de l’enquête cas-témoins du PNSM
Programme National de Surveillance du Mésothéliome
Action concertée
FRANCIM Caen - MESOPATH Caen - CHU Marseille
LSTE/ISPED Bordeaux - IIMTPIF Créteil - DST/InVS Saint Maurice
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Organisation du PNSM
Incidence - Mesopath
!
21 départements
métropolitains
(dont FRANCIM)
!
13 centres de
coordination locaux
!
4 centres de
coordination nationaux
Etiologie
.
.
Médico-social
.
.
Clinique
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Méthodes (2) - Etiologie
Enquête cas-témoins :
2 témoins par cas appariés (sexe, âge, département de domicile)
auto-questionnaire et questionnaire spécifique standardisés
Evaluation de l’exposition
déclaration du sujet, matrice emplois-expositions, expertise
index cumulé d’exposition (fibres/ml-années)
E emploi j = Probabilité j * Fréquence j * Intensité j * Durée j
E sujet i
= Σ j (E emploi j)
Rétro-information individuelle
proposition de DMP pour les cas
information sur le suivi médical (post-)professionnel pour les témoins
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Résultats (1) - Caractéristiques des sujets
Principales caractéristiques
des sujets
Cas
(N=363)
n
%
82,1
Témoins
(N=459)
n
%
Hommes
298
404
88,0
Age moyen (min-max)
68 (42-92)
70 (45-91)
Primaire
Secondaire et plus
187
176
51,5
48,5
193
266
42,1
57,9
Catégorie socio-professionnelle
Ouvriers
Cadres
Autres
168
48
147
46,3
13,2
40,5
110
100
249
24,0
21,8
54,2
Niveau d'études
11
Résultats (2) - Exposition à l’amiante
Exposition professionnelle
principale à l’amiante
Cas
(N=295)
n
%
Témoins
(N=338)
n
%
1- Très probable ou probable *
(exposition directe ou de proximité)
201
68,1
101
29,9
2- Possible *
(exposition directe ou de proximité)
35
11,9
61
18,0
3- Exposition passive
(ex. : présence de flocages) *
10
3,4
14
4,2
4- Aucune exposition professionnelle
49
16,6
162
47,9
* Déclaration en Maladie Professionnelle proposée
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Résultats (5) - Exposition à l’amiante
ODDS RATIOS DE LA RELATION DOSE-EFFET CHEZ 549 HOMMES
Exposition selon la dose
d'exposition (E) en classes1
f/ml-années
E=0 (non exposé)
0 < E < 0,05
0,05 < E < 0,68
0,68 < E < 5,67
E > 5,67
Cas
(N=248)
n
%
20
8,1
23
9,3
50 20,2
72 29,0
83 33,4
Témoins
(N=301)
n
%
127 42,2
75 25,0
52 17,2
28
9,3
19
6,3
OR2 95% IC3
1,0
1,9
1,0-3,8
6,1 3,3-11,2
16,4 8,4-30,7
27,4 13,8-54,4
1
classes définies selon les quartiles de la distribution des sujets exposés
Odds Ratios ajustés sur l'âge
3
IC, Intervalle de Confiance
2
FRACTION DE RISQUE ATTRIBUABLE : 80,8% (95% IC 72,3-89,2%)
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Fibres minérales artificielles
Reconnaissance du danger
IARC Monographs working group on the
evaluation of carcinogenic risks to humans
Man-made Vitreous fibres
Lyon Octobre 2001
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Actualités fibres d’amiante et fibres
minérales artificielles
Fibres minérales artificielles vitreuses
•Filaments * F continus de Verre
•Laines
* L Verre
- LV isolation
- LV spéciales (475; E)
* L Roche
* L Laitier
* Fibres céramiques réfractaires
* Autres (HT; AES; A; C; …)
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Actualités fibres d’amiante et fibres
minérales artificielles
Fibres minérales artificielles vitreuses
Synthèse des données disponibles dans la littérature scientifique
(revues à comité de lecture) :
Groupe1
Données d’exposition
Groupe 2
Données épidémiologiques (cancer)
Groupe 3
Données expérimentales (cancérogénèse)
Groupe 4
Données toxicologiques (mécanismes) et épidémiologiques
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(autres que cancer)
Actualités fibres d’amiante et fibres
minérales artificielles
Fibres minérales artificielles vitreuses
Synthèse des données disponibles dans la littérature scientifique
(revues à comité de lecture) :
•Données épidémiologiques (cancer)
–Utilisateurs
•Données difficiles à interpréter (amiante, nature des MMVF)
–Cohortes producteurs (US et Europe) :
•FCV, LV isolation, LR, LL :
•FCR :
•Autres fibres :
pas d’excès de cancer bronchique ni de
mésothéliome
pas de données (trop tôt)
pas de données (pas d’études)
FCV, LVI, LR, LL, FCR
évidences inadéquates
LVS (475, E), autres (HT, AES, …) évidences inadéquates
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Actualités fibres d’amiante et fibres
minérales artificielles
Fibres minérales artificielles vitreuses
Synthèse des données disponibles dans la littérature scientifique
(revues à comité de lecture) :
•Données expérimentales (cancer)
–Filament continu Verre
–Laines de verre isolation
–Laines de verre spéciales (475, E)
–Laines de roche
–Laines de laitier
–Fibres céramiques réfractaires
–Autres (fortes biopersistence)
–Autres (faibles biopersistence)
évidences inadéquates
évidences limitées
évidences suffisantes
évidences limitées
évidences limitées
évidence suffisantes
évidences limitées
évidences inadéquates
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Actualités fibres d’amiante et fibres
minérales artificielles
Fibres minérales artificielles vitreuses
Synthèse des données disponibles dans la littérature scientifique
(revues à comité de lecture) :
•Données toxicologiques (mécanismes) et humaines (autres que
cancer)
–Importance de la déposition (diamètre aérodynamique)
–Importance de la biopersistance (composition chimique)
–Nécessité de disposer de tests toxicologiques en plus de la biopersistance
–Toutes les fibres testées in vitro ont des effets génotoxiques
–Il existe un excès significatif d’épaississements pleuraux localisés (plaques
pleurales) dans les 2 cohortes de producteurs de FCR américains et
européens
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Actualités fibres d’amiante et fibres
minérales artificielles
Fibres minérales artificielles vitreuses
Synthèse globale et classement
I=Inadequate (inadéquate); L=Limited (limité); S=Sufficent (suffisant)
Homme
1987 / 2001
Animal
1987 / 2001
Synthèse
1987 / 2001
FCV
I/I
I/I
3/ 3
LVI
I/I
S/L
2B / 3
-
S
2B
LR
L/ I
L/L
•2B / 3
LL
L/I
I/L
2B / 3
I (nd) / I
S/S
•2B / 2B
I (nd)
I (nd)
I
L
-
LVS (475, E)
FCR
Autres faible BP
Autres forte BP
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Actualités fibres d’amiante et fibres
minérales artificielles
Fibres minérales artificielles vitreuses
Classement CIRC 2001
Limite des données épidémiologiques
(erreurs possibles de classement des
expositions, faible niveau d’exposition,
données utilisateurs inutilisables
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Actualités fibres d’amiante et fibres
minérales artificielles
Fibres minérales artificielles vitreuses
Evolution réglementaire
Réévaluation en 2002 de la directive européenne
concernant le classement de fibres minérales
synthétiques.
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Fibres minérales artificielles
Gestion des risques :
Incertitudes et discussions récentes
• Evolution de la réglementation européenne et
française
• Substitution
• Règles de prévention
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Actualités fibres d’amiante et fibres
minérales artificielles
Prise en compte des incertitudes dans
l’identification du danger, l’évaluation du risque
et la gestion du risque :
Position de l’employeur
Position du médecin du travail
• Principe de précaution et utilisation contrôlée
• Application du décret CMR
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