traitements

TRAITEMENT DU SYNDROME
D’APNÉES OBSTRUCTIVES DU
SOMMEIL PAR PRESSION POSITIVE
CONTINUE DANS LE SERVICE DE
PNEUMOLOGIE DE L’HÔPITAL CHỢ RẪY
Dr ĐẶNG VŨ THÔNG
INTRODUCTION
•
Le syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS) est un
état d’arrêts respiratoires répétés pendant le sommeill dont
l’incidence estimée dans les pays asiatiques, est de 4,1- 7,5%
chez les hommes et 2,1- 3,2% chez les femmes. A l’hôpital Chợ
Rẫy
chez les sujets venant se consulter pour ronflements et
troubles du sommeil l’incidence du SAOS est de 88,3%, parmi
lesquels 53,4% sont les cas sévères
ĐẶT VẤN ĐỀ
Il y a plusieurs traitements et le SAOS
grave répond le mieux au traitement par
pression positive continue (PPC) avec
une bonne tolérance des malades
OBJECTIFS
Objectif général:
Évaluer l’efficacité de la PPC dans le
traitement du SAOS
OBJECTIFS
Objectifs spécifiques:
1. Evaluer l’amélioration de l’IAH après PPC
2. Evaluer l’amélioration de la somnolence diurne après
PPC
3. Evaluer la tolérance du malade à la PPC, les effets
secondaires, les contraintes de la PPC concermant les
masques et les méthodes de correction
GÉNÉRALITÉS
Diagnostic du SAOS:
Polysomnographie et Polygraphie
Ces deux méthodes ont une valeur
équivalente dans le diagnostic
TỔNG QUAN VỀ NGƯNG THỞ KHI NGỦ
• Tracé de la PSG
Sóng điện não
Sóng điện não
Cử động mắt (P)
Cử động mắt (T)
Sóng điện não
Sóng điện não
Cử động cơ cằm
Điện tâm đồ
Cử động chân (T)
Cử động chân (P)
Tiếng ngáy
Lưu lượng khí
Cử động bụng
Cử động ngực
Độ bão hòa oxy
TỔNG QUAN VỀ NGƯNG THỞ KHI NGỦ
Tracé de la polygraphie
TỔNG QUAN VỀ NGƯNG THỞ KHI NGỦ
Degrés du SAOS
IAH
Degré
<5
Pas de SAOS
5 – 15
SAOS léger
>15 – 30
SAOS modéré
>30
SAOS sévère
TỔNG QUAN VỀ NGƯNG THỞ KHI NGỦ
TRAITEMENTS:
Traitement comportemental:
• Diminution du poids, éviction d’alcool,
d’anxiolytiques .
• Posture: décubitus dorsal, éviter les
oreillers trop épais
• Autres traitements pas très efficaces:
stimulants de la
respiration,oxygénothérapie,
décongestants nasaux.
TỔNG QUAN VỀ NGƯNG THỞ KHI NGỦ
TRAITEMENTS:
Traitements spécifiques:
• Orthèse d’avancée mandibulaire.
• Chirurgie.
• Pression positive continue.
TỔNG QUAN VỀ NGƯNG THỞ KHI NGỦ
Orthese d’avancee mandibulaire: - évite la chute des tissus mous
et de la langue dans la paroi
posterieure du pharynx.
-efficace pour les SAOS légers
et modérés, mais pas trés utiles
pour les cas sévères
TỔNG QUAN VỀ NGƯNG THỞ KHI NGỦ
Chiturgie:
-dans les cas où il y a des anomalies de la sphère
ORL causant la restriction des voies aériennes
-Certaines opérations peuvent aider à élargir
voies aériennes mais
secondaires
peuvent
les
avoir des effets
et à ce moment les patients auront
recours à la PPC
TỔNG QUAN VỀ NGƯNG THỞ KHI NGỦ
Effet de la PPC:
La PPC aidera a éviter le
collapsus
des
voies
aériennes supérieures et
par là l’arrêt respiratoire
TỔNG QUAN VỀ NGƯNG THỞ KHI NGỦ
• Pour les cas sévères la PPC est le traitement le plus
efficace
• La presion positive continue à travers un masque est
un
traitement
non
invasif,
avec
peu
d’effets
secondaires et est le plus efficace dans le traitement
des cas sévères c’est pourquoi nous avons choisi la
PPC pour les cas atteints de SAOS sévères
MÉTHODE
Participanrs:
Patients atteints de SAOS sévères consentant a
être traités par la PPC
(02/2008 – 7/2010).
 Criteres d’inclusion:
1. Patients
diagnostiqués
de
SAOS
(IAH>30/h).
2. Consentent à êtres traités par PPC.
sévères
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
 Critères d’exclusion:
1. Obstruction
des
voies
aériennes
supérieures
nécessitant une opération en ORL
2. Contreindicatioms de la PPC par masque:

Hémodynamique instable
 Hypersécrétion bronchique
 Incapacité d’expectoration du crachat
 Anomalies de la face qui ne permettant pas une bonne
application du masque nasal ou naso-facial
3. Patients ne consentent pas à être traités par PPC .
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2 Analyse statistique:
Les
résultats
sont
codifiés
et
analysés par SPSS 11.5.
Méthode:
Méthode interventionnelle, descriptive
.
Examen clinique et réponse au questionnaire
≥9 points
6-8 points + ronflements
+somnolence diurne,
Polygraphie(Cidelec)/ Polysomnographie (Medatec).
Observation clinique
METHODE
Criteres d’inclusion et d’exclusion
2 è enregistrement pour titrer la pression
effective de la PPC et la tolérance à la PPC
Patients tolérants à la PPC
Les patients sont informés sur
l’utilisation de la PPC , les difficultés
rencontrés et la facon de les
corriger
Patients non tol\érants à la PPC
Les patients sont
notés
Suivre le patient apres 1 semaine, 1 mois, 3 mois: IAH, effets secondaires,
score d’ Epworth; mesure du poids
PPC GoodKnigt 420 Evolution
PPC REMstar Auto M Series
RESULTATS & DISCUSSION
Pendant la période de 02/2008 - 7/2010,
il y a 31 patients sous PPC avec masque
.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU & BÀN LUẬN
AMÉLIORATION DE L’IAH
Comparaison de l’IAH avant et après traitement
IAH
Avant
traitement
59,9±23,0
Après la
moyen= 6,7
première nuit minimum = 1
maximum = 24
.médian = é
Apres 1
semaine
NOTES
4,3±2,0
REMARQUES:
Amelioré comparant
à IAH avnt PPC
(p<0,001)
L’IAH
est
immédiatement
amélioré
après
la
première nuit et continue à
s’améliorer après 1 semaine
Plus amélioré que la
première nuit
(p=0,032)
Après 1 mois
4,2±1,7
Semblable à IAH après
1 semaine (p=0,54)
Après 3 mois
3,8±1,5
Semblable a IAH après
1 semaine et 1 mois
1 semaine (p=0,065)
1 mois (p=0,054)
mais n;atteint pas encore le
chiffre normale
(IAH encore >5, p=0,024).
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU & BÀN LUẬN
AMÉLIORATION DE L’IAH
• Un patient ne peut pas tolérer la pression effective de
14 cm H20→ il doit respirer avec une pression
augmentée progressivement → finalement il peut
tolérer une pression maximale de 11 cm d’H20 et
‘’IAH du patient reste assez élevé (après une
semaine = 12; 1 mois = 11; 3 mois = 10).
• Les patients traités par PPC avec pression efficace
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU & BÀN LUẬN
AMÉLIORATION DE L’IAH
IAH avant et après traitement des patients sous PPC avec pression efficace
IAH
NOTES
REMARQUES:
Avant
traitement
60,0±23,4
Après une nuit
de PPC
moyen= 6,5
minimal = 1
maximal = 24
médian = 4
Amelioré
comparant avec
IAH avant
traitement
(p<0,001)
4,0±1,4
Amelioré comparant
avec IAH après 1
nuit(p=0,022)
Après 1 semaine
de PPC
L’IAH après 1 semaine de
PPC a une valeur presque
normale (p=0,193) si le
patient est sous PPC avec
pression
Après 1 mois de
PPC
Apres 3 mois de
PPC
4,0±1,1
3,6±0,9
Pas different de
l’ IAH après 1
semaine de PPC
(p=0,674)
Pas différent de l’IAH
après 1 mois de PPC
1 tuần (p=0,103)
1 tháng (p=0,057)
continue
efficace
à
après 3 mois
être
et
stable
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU & BÀN LUẬN
AMÉLIORATION DE L’IAH
Comparaison de l’IAH du groupe des patients obèses et un groupe de patients non
obèses
Difference de facon significative
Avant PPC
Non (p = 0,131)
Après la première nuit de PPC
Non (p = 0,192)
Après une semaine de PPC
Non (p = 0,051)
Après 1 mois de PPC
Non (p = 0,086)
Apres 3 mois de PPC
Non (p = 0,231)
REMARQUES:
L’IAH immédiatement la première nuit après traitement par PPC et après une
semaine , 1 mois, 3 mois n’est pas différent entre les 2 groupes et cela signifie
que le fait que la PPC diminue l’IAH ne dépend pas de l’obésité.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU & BÀN LUẬN
AMÉLIORATION DE L’IAH
Comparaison de l’IAH du groupe des patients obèses et un groupe de patients
non obèses
:
Patients avec
diminution du
poids
Patients sans
diminution du
poids
DIFFéRENCE
DE FACON
SIGNIFICATIVE
Avant traitement
69±23
51±20
Oui (p=0,022)
3 mois après
traitement
3,5±1,0
4,2±1,8
Non(p=0,174)
Remarques:
Bien que l’IAH avant traitenent entre les deux groupes est différent d’une facon
significative mais l’IAH après 3 mois de traitement n’est pas différent entre les 2
groupes, cela signifie que la PPC diminue l’IAH d’une facon efficace
indépendamment du fait que les patients diminuent leur poids ou non.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU & BÀN LUẬN
AMÉLIORATION DE L’IAH
Comparaison de l’IAH suivant le sexe::
DIFFERENCE DE FACON
SIGNIFICATIVE
:
Avant traitement
Non (p = 0,052)
Après la première nuit de
traitement
Non (p = 0,601)
Après 1 semaine de traitement
Non (p = 0,351)
Après 1 mois de traitement
Non (p = 0,793)
Après 3 mois de traitement
Non (p = 0,518)
Remarque: L’IAH entre les deux sexes n;est pas
différent et cela signifie que la PPC diminue l’IAH
independamment du sexe.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU & BÀN LUẬN
AMÉLIORATION DE LA SOMNOLENCE
DIURNE
Echelle d’ Epworth avant et après traitement
ECHELLE
D’EPWORTH
NOTES
Avant traitement
12,1±5,1
Apres 1 mois de PPC
6,2±1,9
Améliorée par rapport à celle
avant traitement(p<0,001)
Apres 3 mois de PPC
5,7±1,7
Améliorée par rapport à celle
avant traitement(p<0,001)et
apres 1 mois de PPC
(p=0,004)
Remarque
Le degré de somnolence diurne après 1 mois de
traitement est amelioré par rapport à celui avant
traitement et continue à s’améliorer après 3 mois.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU & BÀN LUẬN
TOLÉRANCE À LA PPC AVEC MASQUE:
Le patient qui peut rester sous PPC pendant au moins 70%
du temps passé au sommeil ou au moins 4h /nuit
peut être considéré comme tolérant au traitement
Auteurs
TEMPS SOUS PPC
MOYEN
Aylin Gulcu và cs
5,8±1,8 h/ nuit
Eugeni B. và cs
5,2±2 h/ nuit
Đặng Vũ Thông
5,3±1,3 h/ nuit
TOLÉRANCE
73,9%
73%
87,1%
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU & BÀN LUẬN
Effets secondaires, difficultés:
La PPC avec masque est un traitement avec peu d’ effets
secondaires. Les difficultés ne sont rencontrés que dans les
premiers temps car dans le temps les patients peuvent les
corriger petit à petit
Taux d‘effets secondaires de la PPC (%):
50
48,4
40
Đau đầu, xoang, tức ngực
30
Không thoải mái
Khô mũi, họng
20
M áy thở ồn
12,9
10
Khô, kích thích mắt
12,9
Chảy nước mũi
6,4
3,2
0
3,2
Tỷ lệ tác dụng phụ, khó khăn của
TKALD qua mặt nạ
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU & BÀN LUẬN
Effets secondaires, difficultés:
Comparaison des effets secondaires de la PPC:
Sonka K.
và cs
Gêne par le masque
Aylin G. và
cs
Chúng tôi
52,2%
48,4%
30,4%
12,9%
Sécheresse nasale et de la
gorge
20,8%
Céphalée, douleur sinusale
due a la pression
20,8%
Ecoulement nasal
12,5%
13%
3,2%
Conjonctive sèche,
douloureuse, inflammée
4,2%
8,7%
3,2%
12,9%
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU & BÀN LUẬN
CORRECTION DES EFFETS SECONDAIRES,
AUGMENTATION DE LA TOLÉRANCE
•
Observer le patient dans la premiere nuit sous PPC pour
corriger la pression si besoin, régler les difficultés
•
Appliquer une pression initiale basse et augmenter la pression
progressivement lorsque le patient ne s’endort pas encore
•
Ajuster le masque, utiliser les pulvérisants nasaux si besoin
Toutes ces actions sont importantes pour la décision du patient:
Accepter ou refuser de la PPC
CONCLUSION
Amélioration de l’IAH sous PPC
•
Chez les malades qui tolèrent la PPC l’IAH est immédiatement
amélioré après traitement , plus encore après 1 semaine et
reste stable après 1 mois et 3 mois .
•
Si le malade est traité avec une pression efficace , l’IAH revient
à la valeur normale .
•
L’amélioration de l’IAH par la PPC est indépendante du poids
,du sexe du patient et du fait que les patients diminuent leur
poids ou non.
CONCLUSION
Amélioration de la somnolence diurne:
• L’echelle d’ Epworth moyenne avant
traitement est de 12,1±5,1, étant amélioré
après 1 mois ( 6,2±1,9) et continue à
s’améliorer après 3 mois ( là 5,7±1,7).
CONCLUSION
Tolérance et effets secondaires de la PPC
• La tolérance à long terme à la PPC avec masque est de
87,1%.
• La PPC avec masque est un traitement avec peu d’ effets
secondaires
• Les effets secondaires comprennet la gêne au masque,
( 48,4%) mais les patients commencent à s’accoutumer
après un certain temps ou jusqu’au moment où on obtient
une pression efficace
CONCLUSION
Méthodes pour corriger les effets secondaires et augmenter l’efficacité:
•
Le choix d’un masque apprpprié pour le patient est le plus important. On
peut utiliser un tranquilisant léger pour aider au patient à mieux tolerer le
masque
•
L’utilisation d’une PPC avec humidificateur, l’application d’une pression
augmentant progressivement jusqu’à une pression efficace aidera au
comfort du patient avant de s’endormir.
•
L’utilisation de certains médicaments contre la sécheresse nasale,
congestion nasale et le traitement des pathologies en ORL associées
(rhinite, sinusite) aidera au patient à se sentir plus comfortable sous PPC.
MERCI POUR
VOTRE
ATTENTION