le diaporama de l`intervention

Adolescence et conduites à risque
Soirée LAVAL
Dr Guillery xavier
Pôle addiction et précarité
CHGR Rennes
Quel contexte?
• Sur l’usage de substances
• Sur la métropôle française
• Sur les différents lieux festifs..
2
ESCAPAD régions - Ivresses répétées - Année 2005
3
ESCAPAD 2008 : Ivresses aigues- Analyse cartographique
4
5
Source : ESCAPAD 2008, OFDT
1 : * indique une différence significative entre les niveaux d’usage des filles et des garçons
(colonne 2008, Filles) et entre ceux observés dans le reste de la Métropole et dans la région
(colonne 2008, Global).
Les flèches descendantes et montantes indiquent les résultats du test du Chi-2 au seuil .05
6
Quelques évènements
•
•
•
•
Les
Les
Les
Les
raves party
free party
festivals
apéritifs géants
7
Les différents espaces festifs
•
•
•
•
Les espaces urbains (bars, discothèques)
Les espaces Clubbing (boites nuit électro)
Les espaces selects (boites privées)
Et sur une autre galaxie: Les espaces
alternatifs (raves party, free party, tek nival,
festivals off)
8
Les espaces festifs alternatifs
• Raves party (autorisation nécessaire, entrée
payante)
• Free party (gratuité, donation, en salle ou
plutôt en extérieur)
• Tek nival (plein air, gratuité, 80000
personnes possibles… Paul, Marcillé Raoul, Le
Faouet, La Mézière, Trégomeur…)
• Festival Off (en parallèle des festivals d’été)
9
Mais c’est aussi…
La ciber addiction..
Les MMORPG (jeux de rôles massivement multijoueurs en ligne)
•Everquest
•World of
warcraft
•Dark age of
camelot…..
Des jeux parfois d’apparence bénigne….
Quelles réponses ?
13
Les étapes historiques
• 1990: émergence des musiques électroniques
(house, techno, hard core), ecstasy très
présente en France
• 1995 : les traitement de substitutions
(Buprénorphine et Chlorhydrate de
méthadone) en France
• 2002: (décret n 2002-887) du 3 mai 2002 dit
loi Mariani et Vaillant réglemente les raves
parties
14
Les conséquences de la loi
• Raréfaction des raves
• Entrée des musiques techno dans l’espace
urbain (et des produits qui les
accompagnent)
• Limites des associations de RDR
• Evolution vers le transfrontalier voir Europe
(Espagne, Italie, Tchéquoslovaquie,
Pologne..)
15
L’Adolescence….
Comment définir l’adolescence?
“L’adolescence est une réponse
physiologique à la puberté.
ce n’est pas une maladie!”
Philippe Jeammet
16
De l’usage simple à la dépendance
Les modalités de consommation
des substances psycho-actives
Usage
Usages à risque
Usage nocif
Dépendance
17
Quelles lectures?
• Le modèle neurobiologique
• L’approche psycho-dynamique
• L’approche sociologique
18
Modèle neurobiologique d’une vulnérabilité individuelle
•Neuroplasticité (rôle du
cortex préfrontal)*
* Filton Timm Crews, Charlotte Ann Boettiger. Impulsivity,
frontal lobes and risk for addiction. Pharmacol biochem
behav. 2009 september; 93 (3): 237-247.
* R A Chambers, MD Taylor, M Potenza. Developmental
neurocircuitry of motivation in adolescence: a critical period
of addiction vulnérability. Am J Psychiatrie 2003; 160: 10411052.
19
Modèle neurobiologique d’une vulnérabilité individuelle
•Le système de
récompense et la voie
dopaminergique*
*Jean-Pol Tassin. Drogues,
plaisir et douleur LA
RECHERCHE N 306, FÉVRIER
1998
20
La piste recherche de sensation, modèle de Zuckermann
•High sensation seekers
•Low sensation seekers
Marvin Zuckerman, Michael Neeb .Psychiatry Research Volume 1, Issue 3, December
1979, Pages 255-264
21
L’approche psycho-dynamique
La Dépendance est un phénomène
humain nécessaire; C’est la théorie de
l’attachement sécure déterminé par
philippe Jeammet
A contrario, l’enfant carencé passe par
l’autostimulation voir l’automutilation
pour remplacer le manque de sécurité
Jeammet ph, Corcos M. Evolution des problèmes à
l’adolescence: émergence de la dépendance et ses
aménagements. Ed Doin. Référence en psychiatrie, paris,
2005.
22
L’approche sociale…
“Le jeune se construit sur le terrain de
multiples transformations physiques et
dans son interaction au monde, à la fois
dans le cadre de la famille mais aussi celui
que lui fixe la société.”
David Lebreton. Conduites à risques.
Essai; (Puf)
23
Que souligne le langage dans notre société?
Registre
alimentaire
No LIMIT
CUITE
DEFONCE
BOURRE
DECHIRE
SE METTRE
MINABLE
BEURRE
ROND
FRACASSE
24
Modèle d ’Olivenstein
Interactions : Produit (P) x Individu (I) x Environnement (E)
INDIVIDU
PRODUIT
CONTEXTE
25
EX: Quelle type de prise en charge
proposer lors d’une hospitalisation pour
ivresse aigüe?
•On doit s’intéroger sur le sens de
la conduite et de ses effets
•Important de rechercher aussi des
troubles de la personnalité, et
des troubles dépressifs
26
Quels risques?
• Consommations de substances
• Conduites sexuelles à risque
• Alcool et substances
27
Les nouvelles tendances
• L’héroine diffuse dans toutes les classes
sociales
• “Grande promo” sur la cocaine
• Le polyusage se généralise
• Il y a plus de jeunes expérimentateurs
• La pratique du sniff et de la fume se
“démocratise” et banalise l’usage
• Une augmentation légère des over- doses
depuis 2003
28
Conclusion
• L’adolescence est un moment de fragilité
• La conduite à risque est un “symptôme”
à prendre sérieusement en compte
• Travailler sur le sens de la conduite, ne
pas banaliser ni dramatiser, attention à la
dépression masquée de l’adolescent
• L’intérêt d’un temps d’échange
dans un cadre éthique.
• Privilégier le lien comme ressource
29
• Les pratiques de consommation évoluent
• Nos pratiques professionnelles doivent aussi
évoluer
• Le travail de proximité avec les acteurs de
santé de droit commun paye
30
Merci de votre attention
31