Peelings moyens combinés avec peelings profonds localisés

Peelings moyens et profonds :
TCA, phénol localisé et peelings combinés.
Ph. Evenou
Pour effectuer un peeling profond, on utilise généralement une association de phénol
et d'huile de croton.
Pour limiter les risques de complications (cicatrices, hypochromie …), il est possible
d’adapter la profondeur du peeling à chaque type de peau et à chaque partie du
visage, en faisant varier le pourcentage d’huile de croton selon les formules de
Gregory Hetter (Tableau I).
Le peeling profond n’est pas toujours nécessaire sur l’ensemble du visage : il est
possible d’effectuer un peeling profond localisé (lèvre supérieure, péribuccal…) sous
anesthésie tronculaire, associé à un peeling moyen du reste du visage à l’acide
trichloracétique (TCA de 30% à 40 %) (Tableau II). Ce peeling combiné est réalisé en
ambulatoire au cabinet, et n’expose pas au risque de toxicité systémique du phénol.
Les résultats sur l’héliodermie (photos) sont spectaculaires et durables, au prix d’une
phase de cicatrisation marquée par un œdème du visage, une pigmentation et une
desquamation en lambeaux, imposant une éviction socioprofessionnelle d’une
douzaine de jours.
La toxicité du phénol sur les mélanocytes expose au risque d’hypochromie. Le TCA
entraîne parfois des anomalies texturales ou une atrophie, et peut également
provoquer une hypochromie.
La surveillance post-peeling est primordiale pour dépister au plus tôt les éventuelles
complications et optimiser la qualité de la cicatrisation.
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Tableau I: Formules de Hetter
EAU
SEPTISOL
HUILE DE
CROTON
(Baker-Gordon)
3 cc
2 cc
8 gouttes
3 gouttes
(2%)
Heavy
4 cc
6 cc
16 gouttes
3 gouttes
(1%)
MediumHeavy
4 cc
6 cc
16 gouttes
MediumLight
4 cc
6 cc
16 gouttes
PHENOL
Heaviest
2 gouttes
(0,7%)
1 goutte
(0,35%)
Prendre 3 cc de medium-light et ajouter :
- 2 cc de phénol
- 5 cc d’eau.
Very-Light
(Paupières,
cou)
Tableau II: TCA: classification des profondeurs (selon Obagi)
30-1
30-2 30-3
blanc
moyen
rosé
50-1
Givrage
nuageux
brumeux
blanc
léger
rosé
blanc
intense
uniforme
Durée
30 s
< 2 mn
2 mn 3-5 mn 5-8 mn
< 5 mn < 10 mn < 20 mn
50-2
50-3
blanc
gris
gris
8-15 mn > 20 mn
< 40 mn < 60 mn
Frisures
0
+/-
++
++
+/-
Fermeté
0
+
++
+++
++++
+++++
Oedème
0
0
+/-
++
+++
++++
3-4 j
4-7 j
>7j
7-10 j
10-12 j
12-15 j
Derme
sup.
Derme
moyen
Cicatrisation
Profondeur
Epiderme
Derme papillaire
0
2
Avant et 2 mois après peeling combiné phénol / TCA
(sans et avec maquillage).
Références
-
André P., Evenou P., Bachot N. Peeling au phénol. EMC (Elsevier Masson
SAS, Paris), Cosmétologie et Dermatologie esthétique, 50-310-D-10, 2010.
-
Evenou P., André P., Bachot N. Peeling à l’acide trichloracétique. EMC
(Elsevier Masson SAS, Paris), Cosmétologie et Dermatologie esthétique, 50310-C-10, 2010.
-
Hetter GP. An examination of the phenol-croton oil peel: Part IV. Face peel
results with different concentrations of phenol and croton oil.
Plast Reconstr Surg 2000 ; 105:1061-83 (discussion 1084-7).
Pour toute question sur les peelings :
[email protected]
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