Nouvelles stratégies de dépistage de lésions cervicales
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Nouvelles stratégies de dépistage de lésions cervicales
Centre Hospitalier de Marne-La-Vallée Chantal Carpentier CEGORIF 2015 • 7° Cause cancer en France • 3500 cas par an • Souvent diagnostiqué entre 45 et 55 ans • Le cancer du col est un cancer viro induit • La persistance de l’infection à HPV est un facteur de risque • 1/3 des cas surviennent malgré un dépistage cytologique optimal Centre Hospitalier de Marne-La-Vallée Chantal Carpentier CEGORIF 2015 Centre Hospitalier de Marne-La-Vallée Chantal Carpentier CEGORIF 2015 •Pour mieux sélectionner les femmes à risque élevé •Pour dépister plus tôt les lésions de haut grade et cancéreuses •Pour mieux évaluer les possibilités de progression d’une lésion cervicale Centre Hospitalier de Marne-La-Vallée Chantal Carpentier CEGORIF 2015 •La clinique reste indispensable •Reconnaitre une population à risque : Séropositivité au VIH Transplantée, surtout rénale Antécédent de CIN2+ •Frottis suspects de haut grade méritent une colposcopie d’emblée •Mais sur les autres frottis, comment les référer en colposcopie avec pertinence Centre Hospitalier de Marne-La-Vallée Chantal Carpentier CEGORIF 2015 ASCUS et LSIL même combat ? ASCUS 2 à 4% des frottis 4 à 8% sont des CIN2+ 50% sont HPV HR négatifs Triage par le test HPV LSIL 50% ont un col normal 20% sont des CIN2+ Triage par les biomarqueurs P16 et Ki67 La persistance virale est ignorée dans ce dépistage et la présence virale sur frottis normal n’est pas prise en compte Centre Hospitalier de Marne-La-Vallée Chantal Carpentier CEGORIF 2015 Risque de CIN2+ Test ADN HPV positif 16/18 : 10% Test ARN HPV positif 16/18 : 28% Risque évolutif vers un CIN2+ en fonction du génotypage HPV 16 : 17% HPV 18 : 13% HPV non 16 et non 18 : 3% Centre Hospitalier de Marne-La-Vallée Chantal Carpentier CEGORIF 2015 HPV 30 ans - + FCU- FCU+ Max LSIL 16/18 - 16/18 + Cotest 1 an Centre Hospitalier de Marne-La-Vallée 16-/18Cotest 1 an 2 négatifs HPV 3 ans Sup LSIL 2 négatifs Colposcopie Chantal Carpentier HPV 3 ans CEGORIF 2015 FCUHPV- FCU+ HPV- Cotest 3 ans HPV 6 mois - Cotest 1 an Centre Hospitalier de Marne-La-Vallée FCU+ HPV+ FCUHPV+ HPV 1 an 16/18+ + + Colposcopie Chantal Carpentier - Cotest 1 an CEGORIF 2015 • Frottis ASC-H, HSIL, AGC • Frottis normal ou atypies mineures HPV 16 et/ou 18 positif • Frottis normal HPV non 16 et non 18 mais avec persistance HPV HR positif à 1 an •Frottis avec atypies mineures HPV non 16 non 18 mais cotest positif à 1 an Centre Hospitalier de Marne-La-Vallée Chantal Carpentier CEGORIF 2015 • Grossesse Examen macroscopique du col à la 1° consultation Frottis de moins de 2 ans/statut viral Tout frottis anormal doit être référé en colposcopie si possible vers 13 sa • 65 ans et après ? Fonction de la clinique et des antécédents Persistance HPV HR positif, surtout 16, 18 • Col traité Test HPV 4 à 6 mois après traitement HPV HR négatif : frottis annuel Centre Hospitalier de Marne-La-Vallée Chantal Carpentier CEGORIF 2015 • Pourquoi ? Les CIN1 peuvent correspondre à des lésions très différentes Certains CIN2 sont des CIN2 « surprises » • Facteurs en faveur d’une progression possible Age Frottis initial HG HPV type 16,18 Aspect colpo TAG2 Superficie lésionnelle Centre Hospitalier de Marne-La-Vallée Chantal Carpentier CEGORIF 2015 • La colpocopie reste la consultation Charnière • Sélection des patientes à référer en colposcopie par des tests concommitants ou secondaires • Intérêt du génotypage dans les situations à bas risque ! •30 ans + frottis normal + HPV 16/18 positif ! MERCI DE VOTRE ATTENTION Centre Hospitalier de Marne-La-Vallée Chantal Carpentier CEGORIF 2015