CLUB HIPPOCAMPE "PLONGEE"

CLUB HIPPOCAMPE "PLONGEE"
Déclaration Préfecture Créteil : 9 4 0 7 8 4 9
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Agrément jeunesse et sport n° 9 4 5 1 5 7
Siège social : 20, avenue de l'Europe
94190 Villeneuve-Saint-Georges
Club affilié F.F.E.S.S.M. N° 0794-0245
[email protected] http://www.hippocampe-plongee.fr
INSCRIPTION à la formation RIFAA et RIFAP 24/04/2016
Le club Hippocampe plongée de Villeneuve Saint Georges organise le 24 avril 2016 une journée de
formation RIFAP/RIFAA.
Cette journée sera composée :
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D’une partie théorique de 9h30 à 12h00 en salle
D’une partie pratique de 14h à 18h à la piscine de Villeneuve Saint Georges
Pizza et boissons vous seront proposées au déjeuner.
La date limite d’inscription est fixée au 6 avril 2016.
La participation est de 50€ par participant, comprenant la formation, le déjeuner et la carte de la FFESSM.
Chaque participant peut obtenir les 2 qualifications Plongée et Apnée.
En revanche une seule carte sera prise en charge, aussi un complément de 12€ sera demandé pour la 2ème
carte.
La demande d’inscription est à adresser à :
Mustapha BENADJEMIA
39 boulevard de la PAIX
94 190 VILLENEUVE SAINT GEORGES
[email protected]
UNE FICHE DESCRIPTIVE DU DEROULEMENT DE LA JOURNÉE VOUS SERA ENVOYÉE DES RECEPTION
DE VOTRE INSCRIPTION.
FORMATION RIFAP/RIFAA
NOM :
PRENOM :
Date de naissance :
(Age minimum = 16 ans – Joindre une autorisation parentale si moins de 18 ans)
E-mail OBLIGATOIRE :
TELEPHONE
CLUB :
N°LICENCE :
Joindre la copie de votre licence FFESSM en cours avec un chèque de 50 euros à l’ordre du” Club
Hippocampe plongée”.