Formulaire inscription jeunes 2011

Inscription Saison 2014 - Jeunes
CLUB DE VÉLO DE MONTAGNE
Nouveau membre

Programme
Bibittes (2006 à 2009) (115 $)
Développement (1998 à 2005) - Récréatif (145 $)
Développement (1998 à 2005)- Compétitif (175 $)
Paiement :
Chèque seulement (à l’ordre de CVMSO)
www.clubsportolympe.com
Programme :
$
Maillot & cuissard :
$
Autres vêtements :
$
TOTAL
$
À l’usage
exclusif du club


) Bib (
)
L’inscription à la Fédération Québécoise de sport
cycliste (FQSC) est obligatoire et doit être faite par
l’autorité parentale du membre selon les groupes cidessous.
Bibitte U09 (2006 à 2009) – 20$
Récréatif
(1998 à 2005) – 35$
Nom du cycliste
Prénom du cycliste
Date de naissance
Âge au 31 décembre 2014
Adresse, Ville, Code postal

Avec participation aux compétitions :
Atome U11 (2004 à 2005) – 50$
Pee wee U13 (2002 à 2003) – 50$
Minime U15 (2000 à 2001) – 55$
Cadet
U17 (1998 à 1999) – 65$
Uniforme du club
Achat du maillot & cuissard (70 $)
Achat du maillot & Bib (80 $)
Taille - Cuissard (
) Maillot (



 Aucun changement
Détenteur de l’autorité parentale  membre du club
Téléphone résidence
Autre téléphone
Courriel – autorité parentale ou tuteur
Courriel – cycliste (facultatif)
INFORMATIONS COMPLÉMENTAIRES
Numéro d’assurance maladie et date d’expiration de la carte :
(Pour nouveaux membres seulement : prévoir une photocopie de la carte d’assurance maladie au moment de l’inscription)
Maladie, allergies :
Conditions spéciales :
RESPONSABILITÉ DE L’AUTORITÉ PARENTALE
Je, soussigné(e), déclare avoir pris connaissance des règlements du Club et de mes engagements (au verso), les accepte
et consens à faire partie du Club de vélo de montagne Sport Olympe.
Signé à Québec le
Signature du détenteur de l’autorité parentale
Signature du cycliste (facultatif)
1 de 2
Club de vélo de montagne
www.clubsportolympe.com
LES OBLIGATIONS DU CLUB
Sur paiement des frais d’inscription, le Club de vélo de montagne Sport Olympe (organisme sans but lucratif enregistré sous le nom
« club de vélo de montagne Sport Olympe ») s’engage à prendre les moyens nécessaires pour permettre au membre cycliste de
pratiquer le vélo de montagne dans un environnement sécuritaire pendant la saison de vélo (de mai à septembre selon le
calendrier), plus particulièrement le Club s’engage à:
 dispenser les services d’un entraîneur;
 offrir aux membres un ensemble maillot et cuissard aux couleurs du Club (obligatoire) à prix abordable;
 offrir aux membres, en collaboration avec les boutiques Sport Olympe (adresses au bas de la page), des rabais sur l’équipement
requis pour la pratique du cyclisme pour la saison ainsi que d’autres avantages intéressants (Jusqu’à 25 % de rabais sur le prix
régulier de toutes les pièces et accessoires en magasin, sur la main d’œuvre, service de prêt de vélo - conditions à déterminer.
priorité aux membres lors de la vente de vélos démonstrateurs, événements spéciaux pour les membres).
LES OBLIGATIONS DU CYCLISTE
Par sa signature du formulaire d’inscription, le cycliste (ou détenteur de l’autorité parentale) s’engage à :
 pratiquer le vélo de montagne sous l’égide du Club en respectant les règlements de la FQSC et être inscrit à la FQSC;
 suivre les directives des entraîneurs, organisateurs et des accompagnateurs du Club;
 demander la permission au Club pour toute forme de publicité ou commandite;
 autoriser que son nom, numéro de téléphone et courriel soient publiés dans la liste des membres du Club et qui est réservée
aux membres;
 autoriser que des photographies prises dans le cadre des activités du Club soient publiées sur les pages Web ou divers
documents de présentation du Club et chez nos partenaires (ex. Sport Olympe, SDV*mag, ARVMQCA);
 se comporter adéquatement lors des entraînements et compétitions et à bien représenter le Club;
 apporter son soutien au Club (ex. aide bénévole pour l’organisation de la course du Club);
 à se maintenir dans une forme physique adéquate pour les entraînements, et à prévenir l’entraîneur de toute interruption
d’entraînement (ex. vacances, blessures, départ).
LES OBLIGATIONS DE L’AUTORITÉ PARENTALE
Au cours de la saison, le Club sollicitera occasionnellement le soutien des parents pour :
 assurer le transport des cyclistes lors des compétitions;
 apporter leur aide aux entraîneurs lors des compétitions;
 apporter leur aide logistique lors de l’inscription et de la préparation du parcours de la compétition organisée par le Club;
 apporter leur aide lors de tâches nécessaires au bon déroulement de la saison.
L’ÉQUIPEMENT DU CYCLISTE
Le cycliste doit :
 se présenter aux entraînements et compétitions avec un vélo en bon état et conforme aux règles de la FQSC;
 porter obligatoirement un casque protecteur conforme aux règles de la FQSC;
 porter le maillot et le cuissard du Club lors des entraînements, compétitions et des remises de prix.
CONDITIONS DE PAIEMENT DES FRAIS D’INSCRIPTION
Le détenteur de l’autorité parentale s’engage à payer les frais d’inscription au Club et s’assure que le cycliste soit membre en règle
de la FQSC. N.B. Les frais ne sont pas remboursables en cas de départ, désistement ou expulsion du Club.
CONDITIONS PARTICULIÈRES
Le non- respect de ces engagements ou des règlements de la FQSC, ainsi que tout écart de discipline ou comportement jugé
inadmissible ou incompatible avec les intérêts du Club peut entraîner la suspension ou l’expulsion du membre selon les modalités
prévues aux règlements généraux du Club (disponibles sur demande).
Le cycliste reconnaît que la pratique du vélo comporte des dangers et risques réels de blessures et d’accident. Il déclare connaître la
nature et l’étendue de ces dangers et risques et accepte librement et volontairement de les encourir. Il reconnaît de plus que le
Club n’est aucunement responsable des accidents ou dommages qu’il pourrait encourir lors des entraînements, des compétitions ou
de la participation aux activités du Club.
Sport Olympe de
L'Ancienne-Lorette
1764, Notre-Dame,
418-871-1351
Sport Olympe de Beauport
441, Boulevard Armand-Paris
418-661-9670
2 de 2
Sport Olympe de Lévis,
1200, boul. De la Rive-Sud,
suite 102, St-Romuald,
418-741-1111