demande d`autorisation de stationnement d`un vehicule "taxi"
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demande d`autorisation de stationnement d`un vehicule "taxi"
PREFECTURE DE LA CREUSE DIRECTION DE LA REGLEMENTATION ET DES LIBERTES PUBLIQUES BUREAU DE LA CIRCULATION ET DE LA SECURITE ROUTIERES Place Louis Lacrocq – B.P. 79 23011 GUERET CEDEX 05 55 51 58 75 - Fax 05 55 51 57 69 DEMANDE D’AUTORISATION DE STATIONNEMENT D’UN VEHICULE "TAXI" (Loi n°95-66 du 20/01/1995 – Décret n°95-935 du 17/08/1995) (Dossier à établir en double exemplaire et à déposer auprès de la Mairie de la commune sollicitée) COMMUNE SOLLICITEE : ETAT CIVIL DU DEMANDEUR NOM de naissance ....................................................................................................................................................... NOM d’épouse ............................................................................................................................................................... Prénoms .................................................................................................... Nationalité ....................................................... (au complet, dans l’ordre de l’état-civil) Né(e) le .......................................................... à ........................................................................................................................... Adresse personnelle..................................................................................................................................................... Code postal ................................. Commune .......................................................................................................................... ....................................................................................... ENTREPRISE Dénomination ................................................................................................................................................................. Adresse du siège social .............................................................................................................................................. Nom et prénom du représentant légal .................................................................................................................... CARTE PROFESSIONNELLE DE CONDUCTEUR DE TAXI N° 23 - ................................- ................................. délivrée le .............................. par la Préfecture de la Creuse SITUATION PROFESSIONNELLE Votre situation professionnelle actuelle Vous êtes (*) ❐ Conducteur de taxi ❐ Exploitant de taxi ❐ Conducteur de Petite Remise ❐ Exploitant de Petite Remise (*) Cocher la case correspondante Indiquez le nom et l’adresse de votre employeur ..................................................................................................... Indiquez le ou les n° et la ou les communes de rattachement ..................................................................................................... Indiquez le nom et l’adresse de votre employeur ..................................................................................................... Indiquez la ou les communes de rattachement ..................................................................................................... Voir pages suivantes -2- DECLARATION SUR L’HONNEUR Le soussigné, déclare sur l’honneur que les renseignements figurant sur la présente demande sont exacts et qu’il n’a jamais fait l’objet d’une mesure de retrait d’autorisation de stationnement ou d’autorisation d’exploitation d’une voiture de petite remise ou d’une mesure de retrait d’un certificat de capacité professionnelle de conducteur de taxi. Fait à , le Signature : PIECES A JOINDRE lettre de motivation ; photocopie de votre carte nationale d’identité ou de votre titre de séjour ; photocopie de votre permis de conduire -3- PROCEDURE D’EXAMEN DU DOSSIER 1. RECEPTION ET TRANSMISSION DU DOSSIER A LA PREFECTURE ( en deux exemplaires) Dossier reçu en mairie le ......................................................................................................................... Transmis à M. le Préfet de la Creuse le ................................................................................................... (Direction de la Réglementation et des Libertés Publiques – Bureau de la Circulation et de la Sécurité Routières) avec AVIS Favorable Le Maire, Défavorable 2. EXAMEN DU DOSSIER par la Commission Départementale des Taxis et Voitures de Petite Remise Séance du ................................................................................................................................................ AVIS Favorable Défavorable – Motif(s) : Ci-joint copie du procès-verbal de la Commission. 3. DECISION DE M. LE MAIRE Autorisation de stationnement : Accordée Numéro et lieu de stationnement Date de délivrance Refusée Un exemplaire du dossier retourné la Préfecture le Fait à................................................................ , le .................................................................. Le Maire,