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Aimer son patient : une obligation, un interdit ou un choix ? Elisabeth ROUCHON ___________________________________________________________________________ « Aimer son patient : une obligation, un interdit ou un choix ? » Conférence prononcée par Elisabeth ROUCHON , psychanalyste, agrégée de philosophie, le 8 décembre 2011 à la faculté de médecine d’Angers dans le cadre de l’association ANJOUPHILETHIQUE. L’extrême complexité de la question que nous allons aborder ce soir n’a d’égale que son extrême urgence : il y va en effet d’une nouvelle figure du soin dans notre société post moderne. L’avancée des technosciences suscite, dans le domaine de la santé, deux réactions antinomiques : d’une part, l’espoir d’une amélioration indéfinie de la durée et de la qualité de la vie grâce à une médecine de plus en plus performante ; d’autre part, la peur d’une éradication de la place du sujet (de la subjectivité) dans le contexte d’une politique de la santé qui vise prioritairement l’efficacité quand ce n’est pas la rentabilité. Qu’advient-il en effet de la nature de la relation qui s’instaure aujourd’hui entre le médecin et son patient ? Rend-elle possible l’aménagement d’un espace et d’un temps qui permette une véritable rencontre c’est à dire un accueil et une écoute de la personne souffrante tels que celle-ci puisse s’engager dans une authentique démarche thérapeutique dont la confiance est le fondement et le moteur ? Cette confiance ne requiert-elle pas, de la part du médecin, une attention et une bienveillance voire une sollicitude qui l’initient et l’entretiennent dans la durée ? En d’autres termes, pour soigner et bien soigner celui dont la maladie altère non seulement le corps mai aussi l’image de soi et le rapport au monde, faut-il que le médecin fasse preuve d’amour à son égard ? Serait-ce là une obligation un impératif et si oui de quelle nature ? Dans quel registre un tel devoir se situerait-il : règle déontologique, précepte moral voire prescription à valeur sacrée ? Par ailleurs, introduire l’amour c’est à dire le sentiment avec la charge des affects qui le sous tendent, dans une relation de soin, n’est-ce pas ouvrir la boîte de Pandore ? Sensibilité et scientificité, affectivité et geste technique, logos et pathos, n’ont jamais fait bon ménage ! L’amour ne serait-il pas un obstacle à l’exercice du jugement, à la décision rationnelle et à sa mise en œuvre raisonnable, auquel cas, plutôt que d’un devoir c’est d’un interdit (d’une prohibition) dont il devrait être l’objet. Nous voilà confrontés, dans le champ de la pratique médicale, à une alternative, qui sur le plan subjectif, risque d’être souvent vécue par le médecin comme un douloureux dilemme. Pour y échapper celui-ci , exerçant son libre-arbitre, pourrait recourir à un engagement personnel, un choix relevant d’une intention éthique, mettant en œuvre des valeurs à la fois individuelles et universelles parce que fondatrices de son humanité…Il reste qu’un tel choix ne se fait jamais in abstracto mais sur le terrain des problèmes concrets que chaque médecin rencontre dans le quotidien de sa pratique configurée par ce que l’on nomme aujourd’hui le « colloque singulier » avec son patient. A ce titre toute relation de soin est traversée par des représentations à la fois collectives (culturelles) et individuelles qui viennent façonner, pour part à l’insu des protagonistes, les positionnements respectifs de chacun. La place ou l’absence de place ainsi que le statut axiologique accordés à l’amour sont , dans cette mesure, tributaires de facteurs non conscients voire inconscients (au sens psychanalytique du terme) dont l’ensemble constitue une sorte de paradigme de la relation de soin (un modèle que l’on peut théoriser , à l’instar de ce que François Laplantine fait pour la maladie dans son ouvrage l’anthropologie de la maladie publié en 1986 .). Qu’il soit donc posé comme une obligation , un interdit ou un choix, l’amour, en dernier ressort, met toujours le médecin aux prises avec ce qui, sans doute, l’a motivé à entrer dans cette profession dont on ne peut évacuer la dimension de « vocation »…il lui faudrait alors 1 Aimer son patient : une obligation, un interdit ou un choix ? Elisabeth ROUCHON ___________________________________________________________________________ s’interroger sur la véritable signification de l’appel auquel il a répondu initialement qui conditionne, en deçà de sa posture professionnelle son engagement auprès de son patient, la justesse et l’humanité de sa présence. A partir de ces quelques pistes nous allons tenter d’élaborer la question proposée en reprenant les trois hypothèses qu’elle contient. Chacune d’elles nous renverra à la fois à un sens possible du verbe « aimer » (l’épaisseur sémantique de la notion d’amour étant déjà en soi un problème) et à un modèle de la relation médecin-patient dont nous ne pourrons qu’esquisser les contours et suggérer les limites (voire les possibles dérives). La médecine comme praxis, savoir faire, est dès son origine indissociable d’un certain nombre de règles qui en délimitent l’exercice .Celles-ci constituent, pour l’essentiel, la trame du serment d’Hippocrate définissant ce qu’il convient de faire et de ne pas faire sous peine de sanctions. On les qualifiera ultérieurement (à partir du XIXème siècle) de déontologiques. Elles définissent pour tout médecin des obligations qui, littéralement, le lient à ses pairs et à ses patients. Ainsi il lui faut respecter le secret professionnel, ne pas nuire à celui qu’il a le devoir de soigner en l’assistant dans la durée, faire bon usage de ses connaissances et techniques au service de la vie, etc.… Ces devoirs trouvent leur fondement dans l’ asymétrie, la dissymétrie initiale qui caractérise la relation entre le soignant (le médecin ) instruit de la maladie , de ses causes et des moyens de lutter contre elle, en position de savoir et de pouvoir et le patient, ignorant (même si aujourd’hui il a sa disposition une masse d’informations sur les maladies en général via l’Internet et autres moyens de diffusion) et fragilisé par sa situation d’être mal portant. Le patient est celui qui subit comme le terme le souligne (pati : souffrir, être affecté par) mais aussi celui qui est en souffrance c’est à dire en attente de ce que la médecine peut lui apporter en termes d’amélioration de son état, d’atténuation de ses douleurs voire de guérison. Demandeur de soins il se trouve, de fait, sous la dépendance de celui qui est capable de les lui prodiguer ; « minorisé » par la souffrance, il est sous la « tutelle » du « majeur » qu’est l’homme de l’art. Je reprends ici délibérément le vocabulaire de Kant dans son opuscule Qu’est-ce que les Lumières ? où le philosophe s’efforce de penser les situations d’hétéronomie qu’il illustre, entre autres, par celle qui nous intéresse ici. Cette dépendance de fait est apparemment légitimée par la confiance que le malade accorde à son médecin. En conséquence, ce devoir d’assistance que l’on pourrait nommer devoir de protection éclairée ou de « bientraitance » requiert la référence à des impératifs qui, bien que plus diffus (moins explicites) que les règles déontologiques, sont tout aussi contraignants : impératifs ou normes qui constituent une éthique professionnelle (régionale) venant garantir de la part du médecin le respect de la personne du malade et de sa dignité afin que celui-ci jamais ne soit instrumentalisé. A la bientraitance se substitue alors la bienveillance qui peut être nommée une forme d’amour. La tradition philosophique (et théologique) parle d’un amour de bienveillance qui doit être distingué de l’amour dit de concupiscence. Le premier vise le bien d’autrui quand le second est tourné vers son propre intérêt articulé sur le désir. Descartes (reprenant les idées de St Thomas d’Aquin) définit l’amour de bienveillance comme « vouloir du bien à ce qu’on aime » (article 81 du traité des passions de l’âme) et Kant ,à son tour, lui oppose l’amour de complaisance enraciné dans la sensibilité et les affections qui la caractérisent. Seul l’amour de bienveillance, désintéressé, peut être l’objet d’un commandement éthique voire d’un impératif proprement moral c’est à dire 2 Aimer son patient : une obligation, un interdit ou un choix ? Elisabeth ROUCHON ___________________________________________________________________________ catégorique,universel et inconditionné, prescrivant une action comme nécessaire en ellemême et non pas comme simple moyen en vue d’une fin (auquel cas l’impératif n’est qu’hypothétique).Aimer son patient signifierait ici le traiter toujours comme une personne ayant valeur intangible,(absolue), « toujours comme une fin et jamais simplement comme un moyen » dit Kant dans les fondements de la métaphysique des moeurs c’est à dire comme une créature raisonnable et non un être sensible. En d’autres termes l’amour entre dans les catégories morales à la condition d’être détaché, délié de ses racines affectives, articulé au seul vouloir (la volonté bonne) sans que vienne s’y mêler aucune inclination ou penchant. Toutefois si l’on revient à la dimension empirique de la pratique médicale, le médecin de fait ne peut vouloir que ce qu’il estime être le bien de son patient, ce qu’il évalue être le mieux pour préserver , restaurer et entretenir la qualité de sa vie, son bien-être au nom de l’art dont il dispose et de la représentation de la science et du pouvoir que celui ci lui confère. Doté d’une autorité (puisque hiérarchiquement en position de surplomb), il est tenu déontologiquement et moralement, de prendre en charge le patient qui en fait la demande et qui ne peut, parce qu’il n’a ni la science ni la technique, se prendre en charge lui même (sous l’angle de sa pathologie). Alors la bienveillance du médecin semble l’analogue de celle du père qui a le devoir d’aimer ses enfants, de les prendre en charge et d e les conduire vers leur bien (chez Kant ce qu’il nomme l’autonomie.) c’est à dire de les éduquer. Envisagée de la sorte, référée au paradigme de l’exercice de l’autorité du père, la relation entre le médecin et son patient met en jeu des mécanismes intra psychiques qui pour une part agissent à l’insu des sujets. Le médecin risque de s’identifier inconsciemment à cette figure du père que sa position vient solliciter et que le désir implicite du patient vient conforter à son tour. En effet derrière la demande explicite de soins il y a souvent une attente implicite du patient articulée sur les effets de l’état de souffrance dans lequel il se trouve. L’épreuve de la maladie est celle d’une altération non seulement du corps mais, globalement, de tout l’être. Elle vient bouleverser le rapport du sujet au temps, aux autres (les proches et tout le tissu social) et plus radicalement encore le rapport à soi. On peut parler alors d’une perte narcissique qui fait vaciller les assises identitaires de la personne (ce que traduisent les expressions si souvent entendues « je ne plus le même », « je ne me reconnais plus ») ; Le patient humilié par ses défaillances, ses incapacités, traverse une crise qui ouvre une brèche dans une existence qui se croyait forte parce que capable et illimitée (immortelle). La souffrance vient briser l’illusion vitale ; elle est, en ce sens, comparable à un exil. Le recours au médecin est alors habité par la demande informulée de recouvrer ce que l’on a perdu, de revenir au pays de la vie ordinaire (celui de la santé) bref de réintégrer une identité qui est menacée d’effondrement. De père protecteur bienveillant et en ce sens aimant, le médecin peut devenir (à son insu) par identification à l’image que lui tend le sujet qui souffre et opère une sorte de « régression », un père symboliquement « tout-puissant ». Le glissement de l’autorité au pouvoir et du pouvoir à la domination n’est pas que sémantique. Le médecin est tenté de décharger son patient de sa responsabilité en même temps que de ses symptômes ; ce qui n’est pas sans susciter des mécanismes complexes sur le mode de ce que l’on nommera les effets du contretransfert. Si le médecin se conforme à ses devoirs, il s’érige en « bon » médecin et attend en retour de son patient qu’il se comporte en « bon » patient: qu’il accepte, consente au protocole mis en place, qu’il ne doute pas(ne fasse pas preuve de méfiance là où l’amour doit générer la confiance), qu’il applique scrupuleusement les prescriptions et conseils (qu’il soit dans l’ « observance » ou encore obéissant). Si le patient se dérobe, réagit sur le mode d’une résistance ou d’une négligence, le médecin peut éprouver toute une gamme d’émotions, de la 3 Aimer son patient : une obligation, un interdit ou un choix ? Elisabeth ROUCHON ___________________________________________________________________________ lassitude (ennui) à la franche hostilité voire à la haine (ce que le pédiatre et psychanalyste D.W. Winnicott nomme la haine dans le contre transfert). C’est l’ambivalence de l’amour qui est ici en question mettant en évidence l’impossibilité d’en éradiquer les racines sensibles et a fortiori les fondements inconscients. Il faudrait alors admettre une part incompressible de charge libidinale dans toute forme d’amour faisant de celui-ci un obstacle à la relation thérapeutique et justifiant la mise en place d’un interdit pour garantir la qualité de l’exercice de l’art médical. Nous pouvons donc pointer rapidement les dimensions de l’amour qui en font une entrave à la tâche que le médecin a à accomplir : les mouvements de l’affectivité sont arbitraires, fluctuants (Proust parle des « intermittences du cœur »), toujours tributaires des circonstances particulières (non universalisables) voire singulières (propres à l’histoire de chaque sujet) ; sympathie et antipathie, les affinités et leurs contraires ne se commandent pas et leurs effets viennent tôt ou tard obscurcir le jugement, l’établissement d’un diagnostic, la prise de décision(qui devrait ne se soumettre qu’à l’exercice de la raison) et la mise en place d’un protocole de soins. Outre le danger de l’identification fusionnelle à celui qui est dans la détresse, on peut craindre les dérives toujours possibles des motions sexuelles ou les projections à partir de sa propre histoire et des figures archétypales qui l’ont peuplée. Pour pallier ces risques le devoir positif d’amour de bienveillance fait place à son envers négatif, la prohibition, l’interdit d’aimer. Comparable à la règle de l’abstinence dans la cure analytique, un devoir de réserve sous la forme d’une suspension des investissements affectifs (émotions, sentiments) permet au médecin de se protéger de toute intrusion du pathos. C’est une expertise qu’il doit mettre au service de ses patients en s’engageant à les informer et à les soigner. Le patient se définit alors comme un usager du service que lui fournit le médecin dans le cadre d’une politique de la santé qui détermine les droits et les devoirs de chacun. Le soin est pensé et mis en œuvre dans sa dimension strictement curative (cure) et la maladie appréhendée comme une entité essentiellement organique. Il s’agit de soigner ce qui peut l’être c’est à dire le corps, objectivé pour l’occasion, voire découpé, morcelé. Le modèle mécaniste est celui auquel s’adosse la médecine pensée comme scientifiquement et techniquement efficace, performante, avec l’arsenal que lui fournissent les technologies de pointe (Les machines s’interposent entre les personnes quand elles ne se substituent pas à elles). Le devoir d’informer le patient est lui-même susceptible d’une interprétation en termes d’acte de communication protocolisé et vidé de son intentionnalité subjective. Une telle approche que je qualifierai d’ « aseptisée » renvoie le patient lui-même à un rapport dé subjectivé à sa pathologie (il a une maladie, un cancer, le sida …) et , en deçà, à son propre corps (il a un corps,il ne l’est pas)…comme si de ce corps précisément il n’était que l’usager… La figure du médecin n’est plus alors celle du bon (ou du mauvais) père ; elle est celle du maître : maître de la situation, maître de la maladie qu’il combat (on peut se référer au vocabulaire de la stratégie militaire) et maître de lui-même puisque cultivant l’impassibilité. Sur un plan psychanalytique on peut se demander si ce ne sont pas des défenses qui sont ici mises en place pour permettre un processus de refoulement voire un déni des émois et des affects en les recouvrant d’une valorisation déontologique et morale. De fait, le patient est souvent laissé seul face à sa souffrance et le médecin seul face à des outils, à des procédures qu’il subit pour partie et des impératifs( pragmatiques) d’une politique de la santé qui le 4 Aimer son patient : une obligation, un interdit ou un choix ? Elisabeth ROUCHON ___________________________________________________________________________ contraint toujours plus (temporalité brève, tâches administratives)…A quoi s’ajoute l’obligation de résultat : si l’objectif n’est pas atteint le patient a le sentiment d’un échec dont le médecin sera tenu pour responsable (voire d’une erreur ou d’une faute dont celui-ci sera tenu pour coupable.). Le patient usager se réfère à ses droits pour se plaindre voire porter sa plainte sur le terrain du droit pénal : la contractualisation de la relation va de paire avec sa judiciarisation. Le patient est dans une demande d’efficacité qui le conduit également à toujours chercher le meilleur expert d’où le phénomène fréquent de l’errance thérapeutique. On assiste alors, au sein de ce modèle techniciste, à un retournement paradoxal de la figure de l’expert en figure quasi magique dans laquelle s’incarne le fantasme de la toute-puissance qui n’est autre qu’une mise en scène du déni de notre finitude et de notre vulnérabilité. Ce déni opérant conjointement chez le médecin et son patient. Or c’est là précisément au coeur d’une finitude et d’une vulnérabilité partagées que peut s’inscrire une troisième dimension de l’amour qui en ferait l’objet non plus d’un impératif déontologique ou moral ni d’un interdit mais d’un choix du médecin engageant sa responsabilité éthique. Aimer son patient serait à entendre dans le sens de lui accorder outre les soins dont il a besoin, le soin i e l’accueil et la disponibilité permettant qu’il soit reconnu dans sa singularité, dans son altérité et dans sa proximité : singularité d’une expérience qui fait sens dans son histoire(même si c’est pour y marquer une distorsion voire une rupture), altérité (impossibilité de se substituer à lui) et proximité(partage d’une condition qui est celle de l’humanité)… Réapparaît alors une forme de symétrie dans la relation : le médecin intégrant à sa position explicite, actuelle, de sujet savant et capable celle, implicite, de sujet vulnérable, fini ,doté comme son patient d’un corps faillible et transitoire. Dans ce contexte et à cette condition, le patient peut en retour, au creux de sa souffrance entendue, s’appréhender comme sujet et conserver le sentiment de la continuité et de la valeur (la dignité) de son existence malgré les métamorphoses induites par la maladie. Il peut aussi assumer en son nom ses hésitations et ses doutes, ses préférences et ses choix éventuels, jusqu’aux ambivalences de ses désirs y compris ceux (souvent inavouables) qui s’articulent autour de ce que nous baptisons les « bénéfices secondaires » de la maladie. Cet engagement du médecin dans une attitude d’ouverture et pourrait-on dire d’hospitalité suppose une véritable écoute de la parole du patient fût-elle encore à l’état de cri ou de silence (écoute de la plainte) qui nécessite un dispositif (à la fois dans l’espace et dans le temps) mais surtout une disponibilité .C’est la fragilité de l’autre qui suscite des obligations auxquelles le médecin n’a pas le « droit » de se dérober. Le psychanalyste Denis Vasse, dans le poids du réel, la souffrance, pointe ce qui pourrait être considéré comme le premier précepte d’une éthique de la juste présence à l’autre souffrant ; je le cite : « Certes en tant que symptôme la souffrance a une signification dans le langage médical, social, politique. Mais en tant que lieu de la parole, elle doit s’entendre comme le cri d’un sujet affronté au désir de vivre et à la mort : le cri d’un sujet naissant. Ne pas l’entendre ainsi, fait de l’homme souffrant une chair aveugle et sourde condamnée à ne plus être reconnue comme un fils d’homme promis à la joie de la rencontre» (Editions du Seuil ; p.47). Ne pas donner à la parole du malade, directement ou indirectement, les moyens de s’exprimer et de se déplier c’est lui interdire l’avènement de sa subjectivité parce que lui dérober le moment fécond de la rencontre et de l’échange. Il y a là un manquement grave, non pas une faute déontologique ou morale mais un manquement éthique au sens où le philosophe Paul Ricœur parle d’une intention éthique fondée sur la sollicitude. 5 Aimer son patient : une obligation, un interdit ou un choix ? Elisabeth ROUCHON ___________________________________________________________________________ C’est donc la sollicitude qui constituerait le noyau et le ferment de l’amour que le médecin destine à son patient en réponse à la demande d’aide, de secours que celui ci lui adresse. La sollicitude est, tout autant que l’amour, une notion complexe, polysémique. Si on se réfère à son étymologie, le mot vient du latin ( il serait composé de la racine « sollus » forme ancienne de totus ,en entier et du verbe ciere , citum qui signifie ébranler,remuer,et pousser à). Entrer dans le souci de l’autre, faire preuve de sollicitude c’est donc se laisser toucher par la détresse de celui qui est affecté par la maladie et en même temps utiliser sa capacité de répondre à et de cette détresse en lui offrant un soutien, un étayage adéquat dans le moment présent et dans la durée nécessaire en même temps bien sûr qu’un protocole curatif. La mise en œuvre de cette capacité proprement humaine fait que le colloque singulier avec le malade ne se réduit pas à l’acte de communiquer des informations ou d’énoncer des prescriptions ; il fait intervenir, de la part du médecin, un ensemble de qualités telles que la compassion, le tact, la vigilance susceptibles de restaurer chez le patient (qui éprouve souvent de la honte voire de la haine de lui même) une restauration de l’estime de soi, en réponse au souci que l’autre a de lui . Ces qualités renvoient à leur tour à des dispositions qui ne s’apprennent pas (qui ne sont pas l’objet d’un enseignement institué) mais qui relèvent, me semble-t-il, d’une transmission,de l’éducation et l’expérience. Je remarquerai qu’elles sont souvent (pour une part) constitutives de ce que l’on nomme la vocation du thérapeute. A charge de chacun de les entretenir, littéralement de les cultiver, par une démarche personnelle d’engagement et de promotion de valeurs proprement humanistes (qu’elles soient philosophiques, spirituelles ou religieuses.) Si la sollicitude et le souci de l’autre souffrant requièrent l’attention aux besoins et une forme de soutien, cette conception du soin bienveillant ne va pas sans évoquer le temps et le lieu où ces soins nous ont été originairement prodigués, puisque selon la formule de Descartes dans le discours de la méthode « nous avons tous été enfants avant que d’être hommes ».On peut penser alors que c’est un troisième paradigme qui est à l’oeuvre dans la relation entre le médecin et son patient, paradigme qui mettrait en son centre la figure de la mère (mère archaïque, celle de la relation primaire à l’infans, l’enfant fragile et exposé, symbole même de la dépendance et de la vulnérabilité). La mère pourvoyeuse de soins et dans la sollicitude mais aussi promouvant (dans le meilleur des cas) les aptitudes propres à l’enfant (adulte en devenir) pour qu’il puisse trouver le chemin de sa propre identité. Revisiter à cette occasion la position de la « mère suffisamment bonne » de Winnicott et la fonction du holding nous permettrait peut être de comprendre que la disqualification de l’affectivité rend difficile sinon impossible la sollicitude fondatrice d’une authentique relation entre le médecin et son patient. L’empathie, la compassion , dont il faudrait préciser à chaque fois le sens et les limites, entrent dans la définition de ce que l’on nomme aujourd’hui une éthique du « care » dont la dimension « maternaliste » demande à être travaillée (théorisée sur le plan d’une anthropologie philosophique et psychanalytique)) pour devenir pertinente sur un plan pratique… La figure de la mère en effet est porteuse d’ambivalences et de perversions possibles , tout autant que celle du père. S’y référer me semble toutefois permettre de dégager la position du médecin d’un moralisme trop formel et de son envers, un technicisme triomphant… En conclusion, pour tenter de répondre à la question initiale je me permettrai de citer la philosophe H.Arendt dans mensonge et violence « Pour réagir de façon raisonnable, il faut en 6 Aimer son patient : une obligation, un interdit ou un choix ? Elisabeth ROUCHON ___________________________________________________________________________ premier lieu avoir été touché par l’émotion ; et ce qui s’oppose à l’émotionnel,ce n’est en aucune façon le rationnel , quel que soit le sens du terme, mais bien l‘insensibilité, qui est fréquemment un phénomène pathologique, ou encore la sentimentalité qui représente une perversion du sentiment. » Entre les deux écueils qui bordent l’amour, celui de son déni (l’impassibilité voire l’indifférence) et celui de son exacerbation (identification fusionnelle ou contagion affective qui conduit au pathos) , il y a sans doute place pour une « juste présence » au patient. Celle- ci passe, pour le médecin, par la porte étroite de l’acceptation de sa finitude c’est à dire de sa propre vulnérabilité que vient faire résonner la souffrance de l’autre avec la charge d’affects qu’elle véhicule mais aussi les obligations qu’elle dévoile. La sollicitude peut, dans cette mesure, être pressentie comme le sous-bassement et le moteur (les philosophes diraient le fondement) nécessaires d’une obligation éthique d’aimer son patient. La discussion est ouverte… Quelques lectures entre philosophie, psychanalyse et éthique du soin : Le petit traité des grandes vertus, chapitre 18 : l’amour , André Comte- Sponville (PUF) La souffrance, recherche du sens perdu, Bertrand Vergely (Folio, essais) Autonomie et vulnérabilité in la justice et le mal, Paul Ricoeur (Odile Jacob) Le poids du réel, la souffrance, Denis Vasse (Le Seuil) De la pédiatrie à la psychanalyse, Donald W . Winnicott ( Payot) La mère suffisamment bonne, trois textes de D.W.Winnicott (Petite bibliothèque Payot) Les nouvelles figures du soin, revue Esprit, janvier 2006 Qu’est-ce que le care ? Souci des autres, sensibilité, responsabilité, Pascale Molinier, Sandra Laugier et Patricia Paperman ( petite bibliothèque Payot) Une théorie du soin, souci et amour face à la maladie, Gérard Reach (Les belles lettres) Le soin dans tous ses états, Jean Guilhem Xerri (Desclée de Brouwer) Trois textes littéraires « emblématiques » : Simone de Beauvoir, une mort très douce Annie Ernaux, « je ne suis pas sortie de ma nuit » Léon Tolstoï, la mort d’Ivan Ilitch 7