pour mieux comprendre les maladies oculaires chez l`enfant

POUR MIEUX COMPRENDRE LES
MALADIES OCULAIRES CHEZ L’ENFANT
L’ophtalmologie pédiatrique est une discipline en plein essor : on parle d'ophtalmo pédiatrie.
Les maladies concernées et les méthodes appliquées aux enfants sont souvent spécifiques.
L'ophtalmologiste et le pédiatre doivent travailler en collaboration afin de dépister et de traiter le
plutôt des pathologies oculaires.
Est-ce que mon enfants voit mal ?
Un enfant qui souffre de troubles visuelles peut ne pas se plaindre. Cependant il y'a certains
signes d'appels :
- L’enfant approche les objets très près de lui ou s’approche trop de la télé.
- Il trébuche ou se cogne souvent.
- Il cligne les yeux, les frotte ou les plisse.
- Il se désintéresse de l'environnement.
- Il larmoie.
Quelles sont les erreurs de réfraction chez l'enfant et leur
correction :
La myopie :
L’œil myope est trop grand, l’image se forme en avant de la rétine : l’enfant voit flou de loin. En
général, la myopie évolue avec l'age, cependant si l'enfant porte ses lunettes régulièrement et
sérieusement ; Cette dernière évoluera lentement.
L’enfant myope peut ne pas avoir de signes d’appels. Il ne se plaindra pas de sa mauvaise
vision si l’apparition de la myopie est insidieuse. La myopie est souvent découverte soit lors
d’un examen systématique obligatoire soit en milieu scolaire par l’enseignant soit par les
parents.
L’hypermétropie :
L’œil est trop petit par rapport à la taille normale, l’image se forme en arrière de la rétine :
l’enfant voit flou à toute distance, mais il accommode constamment pour voir net, ce qui peut
entraîner des maux de tête ou une fatigue visuelle malgré que sa vision soit égale à 10/10.Dans
ce cas l'enfant doit porter des lunettes pour soulager son accommodation. Contrairement à la
myopie, l'hypermétropie peut décroître spontanément avec l'âge. Mais bien sur il y a des
hypermétropies importantes qui persistent et qui peuvent même provoquer un strabisme à
partir de l’âge de 1 an.
L’astigmatisme :
L’enfant voit mal un des axes de l’objet, La vision n'est nette ni de loin ni de près L'astigmatisme
peut être congénital et peut passer inaperçu dans la petite enfance car l'enfant ne montre aucun
signe d'appel. C'est à partir de la 1ere année scolaire qu'il commence à faire des fautes en
recopiant du tableau. L'enfant doit porter des lunettes une fois que son astigmatisme est
découvert quelque soit l'age de sa découverte.
Tous ces défauts peuvent être corrigés par des lunettes et c’est à
l’ophtalmologiste de déterminer la correction qui doit être prescrite.
A quel age peut-on examiner un enfant ?
La vision du nourrisson et de l’enfant avant l’âge scolaire a été longtemps négligée parce
qu’on l’on croyait qu’elle était très limitée et se développait spontanément. Or, actuellement,
on peut mesurer la vision dès le plus jeune âge et corriger ses défauts, ce qui permet à
l’enfant d’avoir un accès normal au monde qui l’entoure, d'autant plus que nous disposons de
plusieurs méthodes subjectives et objectives pour mesurer l'acuité visuelle chez le petit enfant
avant l'apparition du langage.
. Pourquoi perdre alors un temps précieux en attendant l’âge scolaire ?
En règle générale, l’enfant doit être soumit à un contrôle ophtalmologique s’il existe un
des signes d’appel cité précédemment ou systématique s’il y a des problèmes oculaires
dans la famille à 9 mois, 3 ans, 6ans et 9 ans . En effet l’enfant risque de passer son enfance
dans le brouillard jusqu’à ce que le défaut soit détecté à l’école ce qui peut être déjà tard.
Quels sont les moyens d’investigation que me propose
l’ophtalmopédiatrie ?
Les méthodes d’investigation de la vision de l’enfant peuvent être résumées comme suit :
-
Appréciation de la vision dès la naissance.
-
Mesure de la vision du bébé par l’observation de comportement.
-
Mesure de la vision du bébé par l’activité cérébrale : les potentiels évoqués visuels.
-
Etudier les réactions du bébé face au visage de sa maman.
-
Mesure de l’acuité visuelle.
-
Apprécier l’accommodation.
-
Etudier la sensibilité aux contrastes.
-
Etudier la perception des couleurs.
-
Etudier le champ visuel.
-
Etudier la sensibilité aux mouvements.
-
Analyser les mouvements oculaires.
Par ailleurs à côté de cet examen de la vision du bébé, nous analysons l’appréciation de l’éveil du
bébé on étudiant :
-
Son développement psychologique.
-
Le développement moteur et les interactions entre fonctions visuels et motrices.
En réalisant cette approche nous pouvons déterminer si une manifestation représente une
anomalie par rapport au développement global de l’enfant ou simplement un caractère particulier
dont les manifestations s’estomperaient avec le temps.
La difficulté réside dans l’appréciation guidée par le souci de ne pas inquiéter inutilement les
parents mais aussi de ne pas manquer le meilleur moment pour aider un enfant qui en a besoin.
Quelles sont les pathologies les plus fréquentes chez l'enfant?
Les pathologies les plus fréquentes sont :
1)Le strabisme chez l’enfant.(Enfant qui louche )
-C’est une déviation anormale de l’un ou des deux yeux.
Deux facteurs entrent en jeu :
*Un élément esthétique : les yeux de l’enfant ne sont pas droits.
*Un élément visuel : le strabisme entraîne une baisse de la vision de l’œil dévié, si on ne
stimule pas cet œil ou aboutit à une mauvaise vision (amblyopie) : c’est à dire l’œil
devient « paresseux » et sa vue ne se développe plus.
Il faut s’avoir qu’après l’âge de 7 - 8 ans, une amblyopie est très difficile à récupérer.
On croit généralement que tous les enfants louchent jusqu’à l’âge de 3 mois, ce n’est pas
vrai. Sans doute les enfants ne tiennent pas constamment les yeux droits, mais ils doivent
pouvoir le faire quand ils sont éveillés et qu’on les regarde en face.
En cas de doute, il est plus sage de consulter que d’attendre l’installation de l’amblyopie, et
ceci peut se faire déjà à partir du 4eme mois, en tous cas avant l’âge de 1 an.
Le strabisme se soigne par étape :
D’abord on empêche l’amblyopie de se constituer en obligeant l’œil paresseux à travailler.
L’ophtalmologiste prescrit le cache de l’œil sain durant un temps déterminé en fonction de
l’âge de l’enfant et de la profondeur de l’amblyopie et on surveille l’évolution de la situation
jusqu'à plus ou moins l'age de 10 ans.
Ensuite, il peut prescrire des lunettes si l’enfant présente un défaut de la réfraction.
Enfin, une chirurgie destinée à redresser l’œil peut déjà être indiqué vers l’âge de 3 à 4 ans à
condition que la vision soit égale aux deux yeux. L'intervention nécessite un jour
d'hospitalisation. Elle se fait sous anesthésie générale. Elle ne comporte pas de risques pour la
vision de l'enfant.On agit sur les muscles qui entourent le globe oculaire. On peut être amener à
opérer les deux yeux. L'enfant pourra très rapidement reprendre l'école mais il est recommandé
de ne pas faire de sport ni de natation pendant un mois.
2 ) Le larmoiement :
Souvent les bébés naissent avec un œil ou les deux yeux qui larmoient. Dans la majorité
des cas ce larmoiement est dû à une imperforation du canal lacrymal qui se résolve
spontanément dans 90% des cas avant l’âge de 3 mois.
Cependant, le larmoiement peut être dû à d’autres pathologies plus graves notamment
le glaucome congénital, d’où l’intérêt de consulter un ophtalmologiste systématique
devant tout larmoiement persistant.
3)les conjonctivites:
La conjonctivite correspond à une inflammation de la conjonctive (muqueuse qui recouvre le
blanc de l’œil ).
Les principales causes sont bactériennes, virales et allergiques.
La conjonctivite bactérienne évolue très bien sous antibiotiques.
La conjonctivite virale est très contagieuse, elle est en général aiguë, d'emblème bilatéral peut
être accompagné d'hémorragies sous conjonctivales. Le traitement vise à éviter les surinfections
et traiter les lésions cornéennes qui sont souvent associées.
Et enfin, la conjonctivite allergique qui pose le plus de problème vu sa chronicité. Le traitement
repose surtout sur la prévention :
-Lutte contre les sources d’allergènes présents dans l’environnement de l’enfant
comme les animaux, la moquette, et les peluches.
-Lutte contre certaines maladies qui peuvent être associée à cette conjonctivite telle
que la blépharite (inflammation des paupières) et la sécheresse de l’œil.
-Lavage oculaire répété au sérum physiologique.
4)Atteintes
congénitales :
Il existe de nombreuses maladies héréditaires, fort heureusement, il s’agit de cas rares, les
plus fréquents sont :
–La
cataracte congénitale :
c’est une opacification du cristallin qui peut affecter un œil ou les deux yeux. Elles sont à
l'origine de 20% des cécités de l'enfant. Le pronostic dépend de l'importance de l'opacification et
de l'age auquel le diagnostic a été fait. L’attention des parents est souvent attirée par une pupille
blanche.
L'examen doit être fait par l'ophtalmologiste le plutôt possible afin qu'il puisse déterminer
–Le
glaucome congénital :
C’est une affection du nouveau-né rare mais encore cécitante elle désigne une tension élevée
oculaire secondaire à une anomalie du développement embryonnaire de l’œil.
Le diagnostic doit être précoce pour augmenter les chances de succès du traitement chirurgical
qui doit être rapide. L’attention est attirée chez un enfant en bonne santé par un larmoiement
claire, une gène à la lumière et de grands yeux donnant à l’enfant de « trop beaux yeux ».
- Microphtalmie : (Petit oeil )
C’est une taille anormalement petite de l’œil. Il n’existe pas de possibilité pour réparer cet
œil, mais dans certains cas la vision reste possible et il est primordial de la mesurer très tôt.
- Ptôsis ou chute de paupière :
Heureusement la vision n'est pas systématiquement affectée. Les enfants lèvent la tête
pour regarder devant eux, il faut cependant surveiller de près l’évolution de la vision, et ne pas
hésiter à opérer si la paupière cache l’aire pupillaire.
La vision des couleurs :
On sait comme il est difficile pour les enfants de nommer les couleurs et les parents se
demandent souvent si les erreurs sont le fait d’un défaut d’attention ou le signe d’une
anomalie assez fréquente : « le daltonisme » ce dernier est fréquent et touche surtout les
garçons. Ce défaut est en général d’origine génétique et ne peut être soigné, mais il est
préférable de le détecter tôt pour que l’enfant ne rêve pas de faire certains métiers nécessitant
une vision de couleur normale.
5)Anomalies des paupières:
-Chalazion :C'est une inflammation de la paupière qui réalise un nodule sous cutanée intra
palpébral, assez ferme au toucher.
Il peut évoluer spontanément vers une fistulisation à la peau ou souvent vers l'enkystement ou
vers la récidive.
Son traitement commence par l'application d'une pommade localement, si le nodule ne diparait
pas le seul traitement sera l'incision et l'évacuation chirurgicalement sous anesthésie au masque
car l'enfant ne supportera jamais l'incision sous anesthésie locale.
- Entropion congénital : C'est la bascule vers l'intérieur du bord palpébral, il concerne souvent la
paupière inférieure. Les cils frottent sur l’œil entraînant ainsi un larmoiement et une irritation de
l’œil.
En général, cet entropion s'arrange spontanément vers l'age de 1 an. En attendant si les signes
d'irritations sont fréquents, il faut demander l'avis de votre ophtalmologiste.
Recommandations :
* L’enseignante devra être prévenue pour que l’enfant soit bien placé en classe
(devant et en face du tableau) et pour qu’elle surveille le port permanent des lunettes
même pendant les récréations si le traitement l’exige.
* Apprenez à l’enfant à être soigneux. Pour ne par rayer ses lunettes, il faut les poser
correctement. Vous devez lui faire acquérir ce réflexe dès le 1er jour.
* Si les lunettes se cassent ou qu’elle sont trop rayées, consultez votre
ophtalmologiste. Il vous donnera la nouvelle correction de la vue de l’enfant « l’enfant grandi
sa vue aussi »
•Il
n’est pas indispensable que l’enfant sache lire pour lui prescrire des lunettes.
Bien choisir les lunettes :
* Laissez à l’enfant l’impression de choisir sa paire de lunettes, de préférence des montures en
plastique équipées de verres incassables.
* Les lunettes doivent « monter haut » au-dessus des yeux pour éviter à l’enfant de tricher.
* Pour les petits, il faut mettre un cordon qui passe derrière la tête et maintient bien les
lunettes sur le nez.
III) CONCLUSION :
C’est d’abord aux parents qu’il appartient d’aider l’enfant à construire sa vie, s’il survient un
doute sur une vision déficiente chez son enfant, il est primordial de consulter un
spécialiste.