FORMATION CONTINUE SECTION : MASSO

SCOLARITE 2011/2012
ÉCOLE SUPÉRIEURE
DE MASSEURS-KINÉSITHÉRAPEUTES
ET PÉDICURES
CADRE RÉSERVÉ AU SÉCRÉTARIAT
Instituts Privés de Formation
17, rue de Liège
75009 PARIS
TÉL. : 01 48 74 62 87
FORMATION CONTINUE
SECTION : MASSO-KINÉSITHÉRAPIE
BULLETIN D’INSCRIPTION
IDENTITÉ
www.ecoledanhierdekinesitherapie.fr
NOM DU STAGIAIRE :……………………………………………..…………….…….
PRÉNOM : ……………………………………………………….…………..
NOM de JEUNE FILLE (pour les femmes mariées) : ………………………………………………………..…………………….…………………………………………..
DATE et LIEU DE NAISSANCE (ville et département)………………………………………………………………………………………………………………………….
ADRESSE : ……………………..………………………………………………………………………………………Tél. : ……………………………..………
……………………………………………………………………………………………………………
- Adresse électronique : …………………………..………………………….…..……Tél. Portable : ……………………………………………..………..….
Type de D.E. obtenu : …………………………………………………………. Année de D.E. :…………….. I.F.M.K. : ……………………………………………………
Type d’exercice :
libéral
salarié
mixte
Expérience professionnelle :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Conformément à la loi "informatique et libertés", vous bénéficiez d'un droit d'accès et de rectification aux informations qui vous concernent.
Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, veuillez vous adressez à l'institut.
TITRE DE L’ ACTION DE FORMATION
rééducation périnéo-sphinctérienne
Durée : 3
Lieu Ecole
jours soit 21 h
Dates : 26, 27, 28 janvier 2012
DANHIER de Masso-Kinésithérapie 8, rue Hélène 75017 PARIS
et Hôpital lariboisière
sites de l’Institut).
Evaluation : une attestation de formation sera remise au stagiaire.
(le stage peut être susceptible de se dérouler sur les autres
Règlement
Coût de la formation :
500 euros.
Une remise de 10% est offerte aux anciens étudiants de l’Institut.
Dès l’inscription la totalité des frais est due.
Cependant en cas de défection pour cas de force majeure c’est-à-dire en raison de la survenance d’un fait imprévisible et irrésistible rendant impossible le
suivi du stage la totalité des frais engagés sera remboursé.
Le montant total du stage est de 500 euros.
-
Le versement est à joindre avec votre inscription.
Dédit ou abandon
-
Tout dédit ou abandon avant le début de la formation sera remboursé en totalité.
Toute action commencée est due en totalité.
L’organisme se réserve le droit d’annuler le stage si le nombre de participants est insuffisant et remboursera les sommes versées.
Date : …………
Signature :
Le bulletin d’inscription accompagné du versement sont à retourner à :
ECOLE DANHIER DE MASSO-KINESITHERAPIE FORMATION CONTINUE - 8, rue Hélène 75017 PARIS
Tél : 01.44.69.83.75 - e-mail : [email protected]
E.S.M.K.P.