PROTOCOLE IAAF POUR LES BETA-2 AGONISTES En

PROTOCOLE IAAF POUR LES BETA-2 AGONISTES
En réponse à l’augmentation notoire de l’usage de bêta-2 agonistes parmi les athlètes, le
Conseil de l’IAAF a décidé de suivre l’avis de la Commission Médicale et Antidopage de
l’IAAF exigeant des informations plus détaillées de la part des athlètes sollicitant des
autorisations d’usage de bêta-2 agonistes pour des traitements de l’asthme et/ou l’asthme
induit par l’exercice ou de la bronchoconstriction d’effort.
Il sera désormais demandé aux athlètes qui doivent utiliser un des quatre bêta-2 agonistes
(formotérol, salbutamol, salmétérol et terbutaline) de soumettre à l’IAAF un dossier
composé (i) du formulaire IAAF de demande d’Autorisation d’Usage à des fins
Thérapeutiques (AUT) (voir www.iaaf.org>Anti-doping>Downloads>AUT bêta-2
agonistes) et (ii) d’éléments objectifs apportant la preuve d’un asthme et/ou d’un asthme
induit par l’exercice ou d’un bronchospasme induit par l’exercice, comportant les
documents et résultats de tests décrits ci-dessous1. Ces tests ne doivent pas être antérieurs
au 1er Octobre 2000.
Remarque: les formulaires de demande d’AUT simplifiée et les documents qui
seront joints au dossier devront être envoyé à l’IAAF en anglais ou en français.
1. Dossier médical complet
Le dossier médical doit comporter :
•
Le diagnostic précis de l’état pathologique de l’athlète nécessitant un traitement par
bêta-2 agonistes.
•
Toutes les informations significatives relatives à l’athlète concerné et à son état :
• durée de la maladie respiratoire ;
• les symptômes suggérant une obstruction des voies respiratoires après l’effort, ou
une infection des voies respiratoires supérieures au repos et la nuit et/ou durant la
saison des pollens ;
• les facteurs déclenchant identifiés ;
• historique des antécédents de troubles respiratoires allergiques et/ou d’asthme
infantile ;
• examens cliniques antérieurs ;
• résultats des tests d’allergie cutanée ou par technique radio immunologique de
dosage des IgE ( RAST ) pour documenter la présence d’une hypersensibilité
allergique.
1
Le Protocole IAAF pour les bêta-2 agonistes est en conformité avec la procédure du CIO concernant la
délivrance des AUT pour l’usage des bêta-2 agonistes lors des prochains Jeux Olympiques d’Athènes.
L’IAAF et le CIO se sont accordés sur la reconnaissance mutuelle de toutes les demandes d’AUT
(formulées soit avant soit après le 30 juillet 2004) qui répondront aux exigences du présent Protocole.
•
•
•
2.
Toutes les informations relatives à la toux de l’athlète pendant ou après l’effort,
respiration sifflante, oppression thoracique, dyspnée d’effort ou expectoration
excessive.
Le détails des consultations auprès d’un spécialiste qualifié dans le traitement de
l’asthme et détails d’une éventuelle admission aux urgences d’un hôpital ou toute
admission à l’hôpital pour un traitement en cas de crise d’asthme.
Des précisions sur les médicaments prescrits à l’athlète au moment de la demande ou
tout autre médicament prescrit au cours des 6 mois précédents. Les médicaments
administrés au cours des 3 mois qui ont précédé le test de provocation (voir cidessous) doivent également être signalés.
Résultats du test de provocation
Les athlètes doivent également être en mesure de fournir un résultat positif à un des tests
de provocation reconnus qui suivent.
a)
Test de réversibilité bronchique ou de bronchodilatation:
Ce test doit être considéré positif :
•
lorsque le VEMS augmente d’au moins 15 % par rapport à la valeur
de base après inhalation d’un bêta-2 agoniste autorisé.
La présentation des résultats chiffrés et des graphiques (courbe de spirométrie
avec les débits et les volumes respiratoires) est obligatoire.
b)
Test de provocation bronchique:
Les tests de provocation bronchique prendront la forme d’un test d’effort en
laboratoire, d’un test d’effort sur le terrain ou d’un test d’hyperventilation
eucapnique volontaire.
Un résultat positif à ces différents tests est confirmé lorsque le VEMS chute d’au
moins 10 % lors des 30 premières minutes qui suivent la fin du test.
La présentation des résultats chiffrés et des graphiques (courbe de spirométrie
avec les débits et les volumes respiratoires) est obligatoire.
c)
Test d’hyperactivité bronchique à la métacholine:
Ce test doit être considéré positif dans les cas suivants.
•
la valeur de PC20 (concentration qui fait chuter le VEMS de 20 %) est
inférieure ou égale à 2 ng/ml ;
•
si la valeur de PD20 cumulée (dose cumulée qui fait chuter le VEMS de 20 %)
est inférieure ou égale à 1 micromol ou 200 microgrammes ou à 20 unités
cumulatives d’inhalation chez les sujets non traités aux corticostéroïdes.
OU
Pour les sujets placés sous corticothérapie inhalée quotidienne depuis plus de 3
mois, le résultat du test sera considéré positif dans les cas suivants :
•
une PC20 inférieure ou égale à 13.2 mg/ml;
OU
•
une PD20 cumulée inférieure ou égale à 6.6 micromol, à 1320 microgrammes
or 130 unités cumulatives d’inhalations.
La présentation des résultats chiffrés et des graphes (courbe de spirométrie avec
les débits et les volumes respiratoires) est obligatoire.
d)
Test de bronchoconstriction :
Un réponse positive à ce test est confirmée lorsque le VEMS chute d’au moins 15
% par rapport à la valeur de base après inhalation par le sujet d’un aérosol
hypertonique (une solution saline à 4,5 % est communément utilisée).
Observations: Les mesures de débit expiratoire de pointe ne seront pas acceptées. Les
résultats des tests de provocation bronchique à des agents pharmacologiques autres que la
métacholine (ex : carbachol, histamine ou adénosine monophosphate) ne seront pas
acceptés.
Recommandations préalables:
Afin de réaliser les tests dans des conditions optimales, la prise de certains
médicaments doit être suspendue, de 8 à 96 h avant le début du test de provocation
bronchique, comme indiqué ci-dessous :
•
•
•
Pas de bronchodilatateurs de courte durée d’action, de cromoglycate de sodium,
de nédocromil de sodium, ou d’ipratropium de bromure dans les 8 heures qui
précèdent le test.
Pas de bronchodilatateurs de longue durée d’action ou d’antihistaminiques dans
les 48 heures qui précèdent le test.
Pas d’antagonistes des leucotriènes pendant 4 jours.
Pas d’inhalation de corticostéroïdes le jour du test.
Pas de caféine le matin du test.
Tout effort soutenu est à proscrire le jour même du test et tout effort physique est à
éviter 4 heures avant le début du test.
Abréviations
VEMS = Volume Expiratoire Maximal à la première Seconde.
PC20
=
concentration de méthacholine faisant chuter de 20 % le VEMS.
PD20
=
dose cumulée de méthacholine faisant chuter de 20 % le VEMS.
Références:
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4. Gold WM. Pulmonary function testing. IN. Murray JF, Nadel JA, (eds.) Textbook of
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5. Medical Commission. International Olympic Committee. Beta2 adrenoceptor agonists and the
Olympic Winter Games in Salt Lake City.
http://multimedia.olympic.org/pdf/en_report_20.pdf. Accesed on 15th April 2003.
6. Medical Commission. International Olympic Committee. Beta2 adrenoceptor agonists and the
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7. Quanjer PH, Tammeling JE, Cotes OF, Pedersen R, Peslin R, Yemault JC. Lung volumes and
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8. Sterk PJ, Fabri LM, Quanjer PH, et al. Airway responsiveness: Standardized challenge testing
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