Protocole « Ado
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Optimisation en scanographie pédiatrique Congrès national de la SFRP – ANGERS – Juin 2009 Hubert DUCOU LE POINTE (1), Cécile ETARD (2), Aurélien BOUETTE (1), Bernard AUBERT(2) (1) Hôpital Armand Trousseau - Paris (2) Institut de Radioprotection et Sûreté Nucléaire Objectif et contexte de l’étude Etude conjointe : Service de radiologie Hôpital Trousseau (AP-HP) / IRSN Service de radiologie Hôpital Trousseau : Activité essentiellement pédiatrique Principes de justification et d’optimisation mis en application depuis plusieurs années Protocoles d’acquisition établis dès l’installation du scanner du service, répondant aux recommandations dosimétriques de la SFIPP1. Pas de NRD en scanographie pédiatrique Début 2007 : initiation d’une étude détaillée des doses réellement délivrées afin de les comparer aux recommandations de la SFIPP. 1 Société Française d’Imagerie Pédiatrique et Prénatale SFRP 2009 – Page 2/9 Matériel et méthodes Scanner : Philips Brillance 16 coupes Examens scanographiques : Thorax présentation des résultats détaillés Abdomen & pelvis Rochers Tranches d’âge : 0 à 1 an, 4 à 6 ans et 9 à 11 ans Grandeur dosimétrique : Produit Dose x Longueur par séquence*, (en mGy x cm, noté PDL) Utilisation du logiciel de gestion et du système d’archivage et de transfert des images (« PACS ») du service Valeur du PDL par séquence (mGy.cm) ; Valeurs des paramètres d’acquisition (haute tension et charge) pour chacun des examens étudiés. * Une séquence d’acquisition = une hélice SFRP 2009 – Page 3/9 Résultats Examen thoracique : Etats des lieux début 2007 Enfant de 0 à 1 an 10 9 nombre d'examens nombre d'examens 1ère analyse sur la période septembre 2006 – janvier 2007 (6 mois) 15 - 45 8 7 PDL moyen = 77 mGy.cm 6 5 4 8 7 45 - 99 6 Enfant 4 à 6 ans 129 mGy.cm 5 4 3 3 2 2 1 1 0 0 20 à 30 40 à 50 60 à 70 30 à 40 PDL / séquence (mGy.cm) Recom. SFIPP nombre d'examens 80 à 90 100 à 110 120 à 130 140 à 150 6 60 à 70 90 à 100 120 à 130 150 à 160 180 à 190 210 à 220 PDL / séquence (mGy.cm) Enfant de 9 à 11 ans 5 4 75 - 175 • Valeurs moyennes supérieures aux recommandations de la SFIPP 172 mGy.cm 3 • Dispersion des résultats 2 pratiques distinctes au sein du service 2 1 0 40 à 60 à 80 à 100 à 120 à 140 à 160 à 180 à 200 à 220 à 240 à 50 70 90 110 130 150 170 190 210 230 250 PDL / séquence (mGy.cm) SFRP 2009 – Page 4/9 Résultats Examen thoracique : Etats des lieux début 2007 Etude des paramètres techniques utilisés nombre d'examens Protocoles : lieux fin 2006 Résultatsdu: service Etats des « bébé » : 90 kV et 90 mAs par coupe « Ado » : 120 kV et 130 mAs par coupe 10 15 - 45 Enfant de 0 à 1 an 9 8 Protocole « Ado » 7 6 • 50% des examens « 0-1 an » réalisés avec paramètres « ado » PDL >> recom. SFIPP. 5 4 3 2 1 0 20 à 30 40 à 50 60 à 70 80 à 90 100 à 110 120 à 130 140 à 150 PDL / séquence (mGy.cm) • Recommandations SFIPP respectées pour les « 0-1an » avec le protocole « Bébé » Protocole « Bébé » Recom. SFIPP SFRP 2009 – Page 5/9 Résultats Examen thoracique : Etats des lieux début 2007 Etude des paramètres techniques utilisés nombre d'examens Protocole « Bébé » Enfant 4 à 6 ans Protocole « Ado » 45 - 99 8 7 6 Pas de protocole « enfant » et protocole « Bébé » parfois inadapté 5 4 3 2 1 utilisation fréquente du protocole « ado » ou de paramètres intermédiaires 0 30 à 40 50 à 60 70 à 80 90 à 100 110 à 120 130 à 140 150 à 160 170 à 180 190 à 200 210 à 220 nombre d'examens PDL / séquence (mGy.cm) 6 Enfant de 9 à 11 ans 5 Paramètres intermédiaires : 120 kV, 100 mAs 4 3 75 - 175 2 1 0 40 à 50 60 à 70 80 à 90 100 à 120 à 140 à 160 à 180 à 110 130 150 170 190 Protocole « Bébé » 200 à 220 à 240 à 210 230 250 PDL / séquence (mGy.cm) SFRP 2009 – Page 6/9 Protocole « Ado » Actions correctrices fin 2007 Présentation de ces résultats aux manipulateurs et radiologues du servicecorrectrices fin 2007 : re-sensibilisation Actions – Fin 2007 à la radioprotection, rappel des paramètres qui influent sur la dose. Rappel aux radiologues du service de la nécessité de se contenter d’une qualité image « diagnostique »: une image plus « jolie » est plus « dosante » pour le patient. Action auprès du constructeur pour la modification des protocoles : THORAX 2007 2008 Protocole Tension (kV) Charge (mAs) Pitch* Tension (kV) Charge (mAs) pitch 0-2 ans 90 90 1 90 70 0,9 2-11 ans - - - 90 90 0,9 > 11 ans 120 130 1 120 80 0,9 * pitch : paramètre caractérisant l’espacement entre les coupes SFRP 2009 – Page 7/9 Résultats Examen thoracique : Apport de l’optimisation Analyse similaire sur la période mars – septembre 2008 (6 mois) 40 Recom. SFIPP 15 - 45 2008 – après optimisation Recom. SFIPP Enfant de 0 à 1 an Enfant de 4 à 6 ans Recom. SFIPP 45 - 99 30 35 PDL moyen = 37,5 mGy.cm 30 25 20 PDL moyen = 77 mGy.cm 15 10 5 nombre d'examens nombre d'examens 2007 25 20 PDL moyen = 129 mGy.cm 15 10 5 0 0 20 à 30 40 à 50 60 à 70 80 à 90 100 à 110 120 à 130 140 à 150 PDL / acquisition (mGy.cm) nombre d'examens PDL moyen = 63 mGy.cm Enfant de 9 à 11 ans 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 40 à 50 Recom. SFIPP 75 - 175 20 à 30 50 à 60 80 à 90 110 à 120 140 à 150 170 à 180 200 à 210 PDL / acquisition (mGy.cm) • Diminution de 50 % des doses moyennes délivrées pour les 3 tranches d’âge 91 mGy.cm 172 mGy.cm 70 à 80 100 à 110 130 à 140 160 à 170 190 à 200 220 à 230 250 à 260 PDL / acquisition (mGy.cm) SFRP 2009 – Page 8/9 • Doses délivrées conformes aux recommandations de la SFIPP • Homogénéisation des pratiques au sein du service Conclusions Même dans un service ayant mis en place des protocoles optimisés, des écarts aux « bonnes pratiques » persistent. Seule une analyse détaillée des doses délivrées peut mettre en évidence une telle dérive. Se contenter de l’image de qualité suffisante pour le diagnostic Les protocoles proposés par les constructeurs peuvent souvent être optimisés : Demander leur modification afin de respecter les recommandations de la SFIPP (ou les NRD). En combinant formation et action auprès du constructeur, les doses délivrées en scanographie pédiatrique ont pu être considérablement diminuées (jusqu’à 50%), tout en conservant une qualité d’image suffisante au diagnostic. Une telle démarche implique la collaboration de tout le service pour que les pratiques ne dérivent pas au fil du temps… SFRP 2009 – Page 9/9