hospital universitario “gral. calixto garcía”

HOSPITAL UNIVERSITARIO
”
“GRAL. CALIXTO GARCÍA
Dr. Juan Miguel Díaz Quesada
Especialist de 2me Degré
Profeseur Auxiliar.
Dr. Horacio Tabares Neyra
Especialist de 2me Degré
Profeseur Auxiliar.
LA MALADIE DE DUPUYTREN, SON TRAITEMENT EST-IL
DIFFICILE ?
Auteurs :
Dr Juan M. Diaz Quesada
Dr Horacio Tabares Neyra
Spécialistes II grade en Orthopédie et Traumatologie.
Professeurs a la Faculté de Médicine.
La Havane.

Rapport préliminaire.
Concept
La contracture de Dupuytren est une maladie de
la main caractérisée par un déséquilibre entre
la synthèse du collagène et sa dégradation.
Elle se manifeste avec la présence de nodules,
de brides digitales rétractrices, et de douleur.
Lorsqu'elle se localise dans la région plantaire
est appelée maladie de Ledderhose.
Etiologie
Son étiologie est encore controversée. Elle est une maladie héréditaire si elle
se développe à travers un gène
autosomique dominant, transmis par un
trait complexe. Elle est souvent accompagnée du
diabète sucré, de
l'alcoolisme, et de l'épilepsie.
Pathogénie
Sa pathogenèse se fait évidente par des
nodules fermes sous-cutanés, se
développant au niveau du fascia
palmaire et étant responsables de
l'évolution de la maladie. Ils se forment
à cause de la production de
miofibroblastes et de fibronectine.
C'est en ce moment que la mobilité
Pathogénie. Cont.
Ces nodules peuvent se
développer dans les fibres
collagènes, où il y a une
Augmentation relative du
collagène de type III et une
Connexion de la derme avec la
fascia palmaire.
Types de traitement utilisés au cours du temps :
Rééducation
Infiltrations – par des antiinflammatoires stéroïdiens, la
collagénase du Clostridium Histolyticus,
mais aucun d'entre eux n'est l'objet de
ce travail.
Chirurgical, étant le traitement le plus
souvent utilisé de cette maladie
(fasciotomie sous-cutanée, fasciectomie
partielle et totale), et dans certains cas
Objectifs.
Objectif général
Connaître dans cette série de cas
l'évolution du traitement chirurgical
employé (fasciectomie partielle par
plusieurs plasties en Z), suivi d'une
Rééducation contrôlée et intense à un
service de rééducation.
Objectifs spécifiques
Montrer les résultats partiels de la
technique
Chirurgicale employée (dans cette série).
Caractériser quelques variables, telles que
la main traitée chirurgicalement, les doigts
et les articulations compromis dans la
limitation fonctionnelle, ainsi que le sexe,
le travail que le patient réalisait, ses
Antécédents médicaux, et la tranche d'âge
à laquelle il appartient au moment de son
opération.
Outil d'évaluation.
Une étude rétrospective d'une série de patients
opérés à l'hôpital universitaire « Calixto Garcia » a été
réalisée. Les critères de Jörg Witthaut et col. (J Hand
Surgery 2013 Jan ; 38(1) : 2-11) ont été considérés un
outil d'évaluation.
Quelle technique nous avons utilisé.
Maladie de Dupuytren. Démonstration de la Technique Chirurgica
Outil d'évaluation. Cont.
Ces critères ont été utilisés pour évaluer l'état des mains
avant d'être traitées chirurgicalement, et au moment de la
guérison. (Dans chaque cas particulier l'évaluation finale
est décidée dans le terme d'un an).
Les critères comprenaient. Outil d'évaluation. Cont.
Douleur
Douleur ou restriction du
mouvement.
Douleur ou aucun restriction à
l'usage.
Douleur au repos sans restriction.
Douleur au repos et restriction
sévère.
Douleur nocturne
Outil d'évaluation. Cont.
Raideur subjectif
Sans raideur.
Faible
Modérée
Sévère
Outil d'évaluation. Cont.
Faiblesse.
Non faible.
Faible.
Modérâtes.
Sévère.
Outil d'évaluation. Cont.
En plus :
Extension du doigt avec limitation de :
Plus de 90° (très grave)
90 – 45° (sévère)
45 – 25° (modérée)
Moins de 25° (légère)
Variable utilise.
Sexe.
Race.
Occupation.
Condition préalable.
Main opère.
Prise ou non de la articulation métacarpe
phalangienne.
Prise ou non de la articulation inter
Phalangienne proximale.
Doigt ou la combinassions des doigts
prisée.
Série Statistique.
Sexe.
Paramètre
Féminine
Masculine
Couleur.
Nm. des Malades
Couleur de la
Peau
Nm. des Malades
Blanche
32
Métis
3
Noir
1
6
30
Série Statistique.
Main opère dans notre série de malades
Paramètre
Nm. des Malades
Gauche
36
Droite
8
Bilatérale
8
Série Statistique.
Occupation.
Condition
Préalable.
Nm. des Malades
Paramètre
Nm. des
Malades
16
Travailleur
Manuelle.
16
Diabètes
Sucrée.
Tabac.
20
Officiait.
7
Alcoolisme.
5
Travail a la
maison
6
Epilepsie.
2
Pensionnée
6
Non démontré.
Médecin
Chirurgien
1
Histoire de
maladie
Familière.
Paramètre
Série Statistique.
Age par group dans notre série de malades
Paramètre.
Nm. des Malades
40—50 ans.
8
51—60 ans.
15
61—70 ans
10
Plus 71 ans
3
Série Statistique
.
Art. métacarpe phalangienne prise par doigt (pré-op) dans notre série de malades .
Paramètre.
Nm. des mains.
AMCP. 3 me doigt.
12
AMCP. 4 me doigt.
44
AMCP. 5 me doigt.
32
Série Statistique.
Art. Inter Phalangienne proximal prise par doigt(pré-op) dans notre série de
malades.
Paramètre.
Nm. des mains.
IPP. 3 me doigt.
4
IPP. 4 me doigt.
18
IPP. 5 me doigt.
11
Série Statistique.
Combinassions des Art. MP. et IPP. Plus souvent prise par doigt (pré-op)
dans notre série de malades.
Paramètre.
Nm. des mains.
MP. et IPP. 3 me doigt.
4
MP. Et IPP. 4 me doigt.
18
MP. et IPP. 5 me doigt.
11
Série Statistique.
Combinassions plus souvent affecté par doigts (pré-op).
Paramètre.
Nm. des mains.
3me. et 4me doigt.
12
4me. et 5me doigt.
32
3me et 5me doigt.
----
Evaluation âpres utilisé le outil évaluative.
Douleur ó restriction du mouvement.
Eval.
(pré-op)
Paramètre.
Nm. des mains.
Douleur ou restriction du
mouvement.
Eval. (pos-op)
Paramètre.
Nm. des mains.
18
Douleur ou restriction du
mouvement.
3
Douleur ou aucun
restriction a l´usage.
6
Douleur ou aucun
restriction a l´usage.
2
Douleur au repos sans
restriction.
--Douleur au repos sans
restriction.
---
Douleur au repos avec
restriction sévère
20
Douleur au repos avec
restriction sévère
---
Douleur nocturne.
--Douleur nocturne.
---
Evaluation âpres utilisé le outil évaluative.
Raideur.
Eval.
(pré-op)
Eval.
(pos-op)
Paramètre.
Nm. des mains.
Paramètre.
Nm. des mains.
No raideur.
---
No raideur.
39
Faible.
6
Faible.
2
Modérée.
18
Modérée.
3
Sévère.
20
Sévère.
---
Evaluation âpres utilisé le outil évaluative.
Faiblesse.
Paramètre. (pré-op)
Nm. des mains.
Eval.
Eval.
(pos-op)
Paramètre.
Nm. des mains.
Non faible.
----
Non faible.
39
Faible.
6
Faible.
2
Modérâtes.
18
Modérâtes.
3
Sévère.
20
Sévère.
----
Evaluation âpres utilisé le outil évaluative.
Limitation a la extension.
Eval.
(pré-op)
Limitation par degré a
la extension.
Nm. Des malades.
Trop sévère.(plus 90
degrés).
20
Sévère. (de 90 – 45
degrés).
11
Modérâtes.(de 45- 25
degrés)
7
Légère.( moins de 25
degrés).
6
Eval.
(pos-op)
Limitation par degré a la
extension.
Nm. Des malades.
Trop sévère.(plus 90
degrés).
---
Sévère. (de 90 – 45
degrés).
---
Modérâtes.(de 45- 25
degrés)
3
Légère.( moins de 25
degrés).
2
Complications.
6 malades ont présenté une nécrose
partielle de lambeau de peau et guéri avec
cicatrisation contrôlé pour deuxième
intention.
Aucun malades de notre série avoir lésion
du Tendons ou nerve.
Conclusions

Le sexe masculin (30 patients) et la race blanche (32 patients) ont été
prédominants.

La main gauche a été la plus souvent touchée (36 cas), suivie de la
main droite (8 cas). Il faut souligner que chaque fois que la main droite a
été touchée, l'affection a été également bilatérale.

La combinaison des doigts concernés la plus fréquente a été 4e et 5e
(32 cas), suivie de la combinaison 3e et 4e (12 cas).

Les patients les plus souvent affectés ont été ceux qui font des activités
manuelles et de bureau.
Conclusions

Parmi les facteurs de risque, on a pu trouver le tabagisme (20
patients) et le diabète sucré (16 patients). Tous les résultats
préalables se correspondent à d'autres séries de cas publiées. 
Dans cette série, l'augmentation de la consommation de boissons
alcoolisées (5 patients) et de l'épilepsie (2 patients) ne semble pas
être en relation avec la maladie.

La relation héréditaire n'a pas pu être vérifiée.
Conclusions

Quant aux complications postopératoires, il y a 39 cas sans raideur,
Il y a eu 3 cas modère, et il y a eu une restriction faible dans 2
cas.

Dans les cas d'affaiblissement, le comportement a été similaire aux
résultats mentionnés auparavant. 
Il y a eu 3 cas avec une limitation lève de l'extension (moins de
25°), et il y en a eu deux avec une limitation modérée (25-45°).
Conclusions

On a constaté une amélioration postopératoire significative,
car cinq cas seulement ont subi une douleur ou une
restriction de l'extension. Il y a eu des résultats excellents (39
cas), bons (3) et passables (2), ce qui démontre l'efficacité de
la technique employée dans cette série.
Mercy beaucoup