Tournoi 2015 de Pelote basque

Tourcoing, le 10 juin 2015
Affaire suivie par : Gérard LABEYRIE
tél : 06/64/55/01/37 / Fax : 05//59/29/34/20)
E-mail : gerard,[email protected]
Mmes et MM. Les
Correspondants Régionaux de l'ASND,
Mmes et MM les Pelotaris
Objet :
21ème Tournoi National de Pelote Basque ASND
P. Jointe : Bulletin d’inscription par équipe
Le prochain tournoi national de pelote basque ASND se déroulera le Vendredi 7
août 2015 au matin sur les installations sportives de l’USCD de Bayonne.
Cette compétition se déroulera sur un fronton mur à gauche à la « pala ancha » et
pelote gomme par équipe de 2 joueurs.
La tenue blanche est de rigueur.
Cette manifestation ne fera pas l’objet de facilités sur temps de service.
Le bulletin d’inscription joint à ce courrier devra être, impérativement télécopié
avant le 18 juillet 2015, à M. Gérard LABEYRIE, BSI des Douanes de CAMBO
LES BAINS : fax : 05.59.29.34.20.
mèl: [email protected]
Le Président de l’ASND
P. CARIOU
Association Sportive Nationale des Douanes
DNRFP 11, av Jean Millet 59203 Tourcoing Cedex
Tel : 09.702.826.87
PELOTE BASQUE
BULLETIN D'INSCRIPTION PAR EQUIPE
à télécopier avant le 18 juillet 2015 à M.Gérard LABEYRIE BSI des Douanes de
CAMBO Fax : 05 59 29 34 20
Equipier n°1
NOM :.................................................. Prénom :..................................................
Date de naissance:......./......../..........
Niveau : …………………………..
Branche d'activité :
AG OP/CO :
SURV :
Adresse administrative :
..........................................................................................................................
( (Bur) : ........................... 0 (Bur) : ................................
"Je déclare avoir en ma possession ma carte-assurance ASND 2015 et un certificat
médical de non contre-indication à la pratique de la pelote basque datant de moins d'un
an".
Date et Signature
Equipier n°2
NOM :.................................................. Prénom :..................................................
Date de naissance:......./......../..........
Niveau : …………………………..
Branche d'activité :
AG OP/CO :
SURV :
Adresse administrative :
..........................................................................................................................
( 0(Bur) : ...........................0 (Bur): ................................
"Je déclare avoir en ma possession ma carte-assurance ASND 2015 et un certificat
médical de non contre-indication à la pratique de la pelote basque datant de moins d'un
an".
Date et Signature
Association Sportive Nationale des Douanes
DNRFP 11, av Jean Millet 59203 Tourcoing Cedex
Tel : 09.702.826.87