26-11-10_10h20_V Polomeno_D`individu à couple

De couple à parents:
Que reste-t-il de nos amours?
Viola Polomeno, Inf., Ph.D.
Professeure adjointe
École des sciences infirmières
Université d’Ottawa
Enfanter le monde
2010/11/26
Plan de la présentation
• Définitions et déclarations
• La transition à la parentalité
• Les statistiques maritales et
périnatales
• L’état de recherche en
sexopérinatalité
• Et l’avenir?
• Quelques définitions…
La sexualité - définition
• La sexualité est un aspect central de la
personne humaine tout le long de la vie et
comprend l’appartenance sexuelle, l’identité
sexuelle et les rôles sexuels, l’orientation
sexuelle, l’érotisme, le plaisir, l’intimité et la
reproduction.
(OMS, Education for Health Promotion : Report of an
Intercountry Committee Meeting, 2002).
La santé sexuelle…
• La santé sexuelle est le processus qui consiste
à procurer aux personnes, aux couples, aux
familles, et aux collectivités les renseignements,
la motivation et les habiletés comportementales
nécessaires pour améliorer l’épanouissement
sexuel et pour éviter les problèmes d’ordre
sexuel. (Agence de la santé publique du Canada, 2003)
• Deux déclarations importantes….
2 Déclarations importantes
• Déclaration des droits sexuels, Hong Kong, 1999
– Le droit à l'intimité sexuelle
– Le droit au plaisir sexuel
– Le droit à l'information sexuelle fondée sur la
recherche scientifique
• Déclaration de Montréal: Santé sexuelle pour le
millénaire, 2005
– #4: Fournir un accès universel à une information et
une éducation intégrale de la sexualité
– #7: Identifier, prendre en charge et traiter les
inquiétudes, les dysfonctions et les troubles
de la sexualité.
• La transition à la parentalité…
La transition à la parentalité
PARTENARIAT
PARENTALITÉ
La transition à la parentalité
• Caractérisée par multiples changements d’ordre
physique, psychologique, mental, social et sexuel (Cowan &
Cowan, 1992)
• Ces changements sont complexes, profonds et
irréversibles
• L’intimité est la dimension la plus affectée par cette
transition (Polomeno, 2000)
• C’est un moment de grand stress pour les conjoints (Cowan &
Cowan, 1992; Polomeno, 2000)
• Le niveau d’adaptation nécessaire chez les parents lors
de cette transition est sous-estimé (Demo & Cox, 2000)
La transition à la parentalité
• La situation est aggravée par des complications
survenues pendant la période périnatale et/ou
lorsque le nouveau-né a des anomalies
• 40 à 70% des couples mentionnent avoir vécu
une baisse de leur satisfaction conjugale durant la
phase précédant l’arrivée du bébé ( Gottman & Notarius,
2002)
• Cependant, la satisfaction conjugale à la suite de
la naissance d’un enfant finit généralement par
croître (Polomeno, 2009)
• Satisfaction conjugale: Représentée par une
courbe curvilinéaire en forme de U.
La transition à la parentalité
• Une baisse abrupte de la qualité de la relation du
couple dans la première année suivant la
naissance du premier enfant
• Le couple retourne rapidement aux rôles
stéréotypés du père et de la mère
• Le couple est surchargé par le fardeau des
tâches ménagères et des soins du nouveau-né
• Les pères se retirent pour travailler ce qui
diminue brusquement la communication au sein
du couple et les relations sexuelles
(Gottman & Notarious, 2002)
• Les statistiques maritales
Le taux de divorce (Ambert, 2009)
• La durée moyenne de la vie maritale
au Canada est de 14,5 années
• Le taux de divorce au Canada est de 38% et
celui de la province au Québec est de plus de
50%.
• C’est au cours de la 3e et de la 4e année du
mariage que le taux de divorce est le plus élevé
– 3e année: 26,1 divorces / 1000 mariages
– 4e année: 25,8 divorces / 1000 mariages
Le divorce et la parentalité
• La moitié des divorces se produisent durant les
sept premières années de vie maritale
• La plupart des enfants arrivent dans
les premières sept ans de vie maritale
• 18% des nouveaux parents divorcent à
l’intérieur des quatre premières années suivant
la naissance de leur premier enfant
• 1/3 des couples se séparent un an après
l’arrivée du premier enfant
Et l’impact de la naissance de l’enfant
sur les mères et les pères…
• Chez les femmes, elle consiste en une baisse
de la satisfaction conjugale à la suite de
l’arrivée du 1er enfant (Belsky & Pensky, 1988; Cowan & Cowan,
1992)
• Le parcours menant au divorce débute
habituellement par une baisse de la
satisfaction maritale chez la femme tout de
suite après l’arrivée du premier enfant (Idem)
Et les hommes….
• Quant aux hommes, ils apparaissent plus
préoccupés par la sexualité durant la période
de grossesse et la phase postnatale pouvant
aller jusqu’à huit mois après l’accouchement
(Knauth, 2000, 2001)
• ♂problèmes de dysfonction érectile et
d’éjaculation précoce durant la période
périnatale
Partenariat - Parentalité
• Pour certains couples:
↓ communication
↑ conflits
• La satisfaction sexuelle peut parfois compenser pour
certains des effets néfastes que le manque de
communication peut causer sur la relation et la
satisfaction du couple
• L’absence ou le manque d’intimité et de sexualité peut
engendrer des sentiments de mécontentement ou de
chagrin, d’amertume, d’hostilité et de mépris au sein du
couple
• → séparation → divorce
Partenariat - Parentalité
• Impact négatif de la détresse conjugale: La
santé de chaque partenaire s’en ressent de
même que le développement de l’enfant sur les
plans physique, cognitif et affectif (Polomeno, 2007, 2008)
• L’allaitement: aussi affecté tant au plan de
l’initiation que de la persévérance de la femme
à allaiter (Avery, Duckett & Frantzich, 2000)
– Impact négatif sur la dimension physiologique de
la sexualité des femmes
– Les femmes ont une perception négative de la
relation sexuelle avec le père de leur enfant
Partenariat - Parentalité
• Si les besoins sexuels de l’un ou l’autre des
partenaires ne sont pas comblés durant la
période périnatale, le risque qu’il ou elle ait une
aventure extraconjugale est bien réel (Ganem,
1992; Polomeno 2000)
– La crise du 5e mois
• Le divorce a des effets néfastes sur la famille,
particulièrement sur la santé de ces membres.
• Le conflit entre la partenariat et la parentalité
rend le couple vulnérable
Partenariat - Parentalité
• L’activité sexuelle peut être un facteur
psychologique important (Von Sydow, 1999)
• Cependant la façon dont le couple se perçoit
sera aussi affectée par leurs idées préconçues
de la grossesse, de la parentalité et de la
sexualité (Sully & Walters, 2002)
• Savez-vous que 20% des femmes découvrent
l’orgasme pour la 1ere fois lors de leur 1ere
grossesse? Et le point G?
La sexopérinatalité
Statistiques:
-maritales
-périnatales
-parentales
Sexopérinatalité:
Recherche
Sexopérinatalité:
Pratique clinique
• Les statistiques périnatales…
Encore…
• La taux d’infertilité: 15%
• Le taux de fausse-couche (avortement
spontané): 25 à 35%
• La grossesse à risque élevé: 20 à 25%
– 12 à 15% des femmes enceintes seront
hospitalisées pour complications
• L’intrapartum:
–
–
–
–
Taux d’induction: 20%
Taux de ventouse: 9 à 11% des naissances
Taux de forceps: 3 à 5%
Taux de césarienne: entre 20 et 30%
Enquête canadienne sur l’expérience de la
maternité (2009): ce que disent les mères
• 6421 femmes ont participé en 2006
• 7,1% des femmes ne voulaient pas être
enceintes
– 80,9% étaient très heureuses lorsqu’elles ont
appris qu’elles étaient enceintes
– 12,1% quelque peu heureuses
• La violence physique: une augmentation de
5,4% pendant la grossesse et 16,3% après la
naissance du bébé
• L’épisiotomie: 20,7% des femmes
Enquête canadienne sur l’expérience de la
maternité (2009): ce que disent les mères
• 64,1% des femmes ont signalisé avoir eu des
points de suture dans la région du périnée près
de l’orifice du vagin pour réparer une déchirure
ou une coupure
• Le soutien pendant le travail et l’accouchement:
94,6% des femmes avaient à leurs côtés leur
mari ou leur conjoint pendant le travail et 92,3%
à l’accouchement
Enquête canadienne sur l’expérience de la
maternité (2009): ce que disent les mères
• L’information postnatale: moins bien informées
sur des questions ayant trait à la transition au
rôle de parent:
– Les changements d’ordre sexuel
– Les exigences physiques imposées au corps de
la femme après l’accouchement
– L’effet sur la relation avec le mari ou le conjoint
Le Rapport sur la santé périnatale au
Canada (2008)
• Taux d’épisiotomie:
– 20,4 épisiotomies par 100 accouchements
vaginaux hospitaliers
• Taux de déchirures (par 100 accouchements
vaginaux hospitaliers)
– 1er et 2e degré: 51,4%
– 3e degré: 3,3%
– 4e degré: 0,6%
Encore…
• L’incontinence postnatale:
– 26% après 6 mois (étude de Halifax)
– QC: 29,6%
– 91% ne consultent pas
• La dyspareunie (2005), à 6 mois pp:
–
–
–
–
Accouchement vaginal spontané: 3,5%
Césarienne: 3,4%
Épisiotomie/déchirure: 11%
Accouchement chirurgical par voie vaginale:
14%
La libido sexuelle chez la femme en
postpartum
• 3 mois pp: 44% n’avaient pas de désir sexuel
• 9 mois pp: 35% n’avaient pad de désir sexuel
• Seulement 19% des femmes pouvaient parler
de leurs problèmes sexuels avec les
professionnels de la santé
• Contenu des conversations:
– sujet #1: la contraception
• L’état des recherches sur la
sexualité et les professionnels
de la santé…
La sexualité et les professionnels de la
santé: l’état des recherches
• Les associations professionnelles ont reconnu
l’importance d’adresser les préoccupations en
matière de sexualité car cette composante est
essentielle aux normes de pratique afin d’offrir
des soins de santé de façon holiste
• Les médecins ne sont pas à l’aise de parler de
sexualité avec leur clientèle et manquent de
formation en matière de sexualité (Temple-Smith, 1996)
• Les résidents en ob-gyn: il y a des lacunes
importantes dans leurs connaissances en
matière de sexualité humaine (Garcia & Fisher, 2007)
Les infirmières: multiples obstacles
• Intimidées par les
discussions sur la
sexualité
• Manquent de confiance
• Croient envahir la vie
privée du client
• Croient que les patients
sont trop malades et
que ce n’est que mineur
pour eux
• Sentent que les patients
ne s’attendent pas à ce
que l’infirmière discute
de sexualité avec eux
• Ne comprennent pas
entièrement leur rôle
• Ne se sentent pas
confortables
• Manquent de
connaissances, de
formation et de temps
• Une attitude
conservatrice
• Ne reçoivent aucune
formation au sein de leur
programme de formation
en sciences infirmières
Les infirmières…
• Les résultats de différentes études révèlent:
– que les infirmières en périnatalité semblent être
plus confortables pour discuter de sexualité,
– c’est plus facile pour elles
– elles semblent posséder plus de connaissances
et de compétences comparativement aux autres
spécialités (santé mentale, réadaptation,
médecine, chirurgie).
• Cependant….manque d’information et de
formation
La sexopérinatalité
Statistiques:
-maritales
-périnatales
-parentales
Sexopérinatalité:
Recherche
Sexopérinatalité:
Pratique clinique
Approche interpersonnelle perceptuelle
Interpersonal perceptual approach
Similarité actuelle
Actual Similarity
Femme/Woman:
Auto (Self)-Perception
Similarité perçue
Perceived Similarity
Femme/Woman:
Méta-perception
Homme/Man:
Auto (Self)-Perception
Compréhension
Understanding
Similarité perçue
Perceived Similarity
Homme/Man:
Méta-perception
La recherche: « Amis, amants, parents »
• Étude #1: Le stress des couples primiparentaux
lors de la grossesse à risque et l’hospitalisation
prénatale (Polomeno, 2001):
• 109 couples, 12 unités périnatales
dans la région de Montréal
• Les couples: niveau de stress moyen
• Manque de congruence dans les différentes
similarités chez les femmes, moins chez les
hommes
• Au niveau de la compréhension: Un partie du
stress du couples s’explique par un manque de
cohésion au sein du couple
La recherche: « Amis, amants, parents »
• Étude #2: Les perceptions des conjoints enceintes
face à leur relation sexuelle postnatale (Polomeno, 1999)
• 41 couples francophones, 5 groupes prénataux
• 4 niveaux de préoccupations: physique,
psychologique, adaptive, l’avenir
• Résultats principaux:
– Les femmes s’inquiètent surtout de la 1ere pénétration
vaginale après l’accouchement
– Les hommes ont peur de faire mal à leur partenaire
– La femme se questionne à savoir si son conjoint la voit
comme la mère de son enfant ou comme son amoureuse
– L’homme craint de se sentir délaissé par sa conjointe qui
donnerait toute son attention au bébé
La recherche: « Amis, amants, parents »
• Étude #3: Les perceptions des couples face à
leur vie sexuelle durant la grossesse
(Polomeno, 2005)
• 91 couples francophones, Montréal
• Intimité émotionnelle: ♂ 6,96 ♀6,94
• Manque de congruence dans les similarités, le
plus au niveau de la compréhension
• Les femmes apparaissent moins
compréhensives que les hommes par rapport
aux changements d’ordre sexuel qui touchent
leur partenaire
La sexopérinatalité
Statistiques:
-maritales
-périnatales
-parentales
Sexopérinatalité:
Recherche
Sexopérinatalité:
Pratique clinique
Dans ma pratique clinique…
L’Infirmière de l’amour – The Love Nurse
• www.violapolomeno.com
• Le Centre de périnatalité Polomeno
• Un cadre qui a émergé de ma pratique,
s’inspirant à partir de 13 ateliers différents,
tous publiés
• « The Polomeno Family Intervention
Framework for Perinatal Education: Couple’s
Preparation for the Transition to Parenthood”
(Polomeno, 2000)
• Des résultats préliminaires sur 5 ateliers en
lien avec mon cadre
La recherche en sexopérinatalité
• L’approche interpersonnelle perceptuelle: grand
potentiel pour la recherche et pour la pratique clinique:
Similarité actuelle
Similarité perçue
Réalisation et être
compris(e)
Intimité
Compréhension
En ce moment…
• La recherche: 3 projets
– Les connaissances et les attitudes des infirmières
en santé publique en ce qui concerne la
sexopérinatalité
– Un atelier interprofessionnel sur la
sexopérinatalité (Ottawa (ang.), Regina (biling.))
– Une étude comparative sur les perceptions des
infirmières et celles des pères francophones en
situation minoritaire concernant les besoins des
pères à l’Hôpital Montfort
En ce moment…
• La pratique clinique: 2 ateliers
– Penser à être parent
– La préconception
– En préparation: Projet bébé, en
collaboration avec les cours de
préparation au mariage
Un couple est en amour,
fait l’amour,
devient enceinte,
devient parents...
Et leur vie amoureuse?
Et la santé du couple et
de la famille?
Sexopérinatalité
Équipe de santé en périnatalité
En conclusion…
• Promouvoir la formation continue des
professionnels de la santé en matière de
sexopérinatalité
• Augmenter les connaissances des étudiants dans
leur programme de formation initiale
• Promouvoir la recherche interdisciplinaire
dans ce domaine
• Augmenter les connaissances des couples
parentaux
•
•
•
•
Viola Polomeno, inf., Ph.D.
[email protected]
613-562-5800 poste 8736
www.violapolomeno.com